朱 毓，萬宏偉，侯燕文，沈 瑩，黃 蓉，孫 思，陳 燕

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法，它也是生殖過程中一個有機(jī)組成部分，對母親的健康具有重要影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長發(fā)育和健康［1］。盡管母乳喂養(yǎng)已經(jīng)受到各個國家和母親的認(rèn)可，但國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)普遍存在喂養(yǎng)時間短、純母乳喂養(yǎng)率低的問題。世界范圍內(nèi)僅有少于50%的6個月內(nèi)嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)［2］。2009年我國8省市4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為39.0%［3］，上海某社區(qū)嬰兒在4個月、6個月純母乳喂養(yǎng)率分別為33.0%和22.8%［4］，遠(yuǎn)達(dá)不到WHO提出的母乳喂養(yǎng)要求。因此，提高純母乳喂養(yǎng)率并延長母乳喂養(yǎng)時間是保證母嬰健康的重要任務(wù)。中斷母乳喂養(yǎng)的影響因素有不可或不易干預(yù)的變量如母親的年齡、職業(yè)、文化程度、生理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等［5，6］及不可更改的社會人口學(xué)因素，以及可干預(yù)變量包括如母乳喂養(yǎng)自信心［7］、母乳喂養(yǎng)知識態(tài)度［8］以及從重要他人方面所得到的支持［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從可干預(yù)變量著手設(shè)計護(hù)理干預(yù)方案切實(shí)提高母乳喂養(yǎng)率并延長喂養(yǎng)時間。通過文獻(xiàn)回顧該課題引入計劃行為理論，該理論認(rèn)為行為態(tài)度、重要他人的支持、知覺控制力可影響行為意向進(jìn)而影響行為結(jié)果，通過對母乳喂養(yǎng)的干預(yù)，以期提高母乳喂養(yǎng)率。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以上海市某婦嬰保健院為研究場所，選擇2013年9月—2013年12月孕晚期孕產(chǎn)婦283例為研究對象，取得受試者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡≥20歲，孕37周，無精神疾患，具備基本溝通及讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊原因影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施者（高危妊娠、新生兒有先天性缺陷）、不能接受電話隨訪者。將納入對象隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組年齡（29.62±3.39）歲，新生兒體重（3 495.44±436.54）g；對照組年齡（29.02±3.76）歲，新生兒體重（3 382.85±404.97）g，兩組產(chǎn)婦一般資料見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料 例（%）

1.2 方法

1.2.1 理論框架 理論框架基于計劃行為理論 （theory of planned behavior，TPB），包含態(tài)度、重要他人支持、知覺行為控制、行為意向及行為5要素，該理論認(rèn)為態(tài)度、重要他人支持、知覺行為控制愈正向，其行為意向愈正向，就愈易促成其行為的產(chǎn)生。理論框架見圖1。

圖1 計劃行為理論示意圖

1.2.2 研究設(shè)計 本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計。將方便抽樣的283名受試對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，取得受試者知情同意后并符合入選條件者。干預(yù)組采用基于TPB理論的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；對照組采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 測量工具 ①人口學(xué)資料問卷：包括年齡、學(xué)歷、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況等項(xiàng)目。②母乳喂養(yǎng)狀況問卷：包括母乳喂養(yǎng)行為情況及母乳喂養(yǎng)時間等。③修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測量表（Breastfeeding Attrition Prediction Tool，BAPT）：原量表由Janke［10］1992年研發(fā)，該量表基于計劃行為理論，共51個條目。包含4個分量表：母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)消極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)支持量表和母乳喂養(yǎng)控制量表。修訂版BAPT經(jīng)過2位精通英語的母嬰專家翻譯并結(jié)合中國文化，刪除原量表中母親的家庭醫(yī)生、助產(chǎn)士、嬰兒醫(yī)生、分娩教育者等條目，整合為母乳喂養(yǎng)態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)支持量表和母乳喂養(yǎng)控制量表。選擇25名產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果：總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.802，態(tài)度量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.722，支持量表Cronbach’sα系數(shù)為0.829，控制量表Cronbach’sα系數(shù)為0.864。該量表修訂后共44個條目，所有條目均采用Likert 5級評分。④修訂版母乳喂養(yǎng)知識量表（BKQ）：原量表為中文版本，內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)好處及母乳喂養(yǎng)技巧共17個條目。修訂版本新增母乳喂養(yǎng)知識及母乳儲存使用等方面。選擇25名產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.820。該量表修訂后共25個條目，所有條目均采用Likert 5級評分。

1.2.4 資料收集 兩組于產(chǎn)前接受BAPT量表、BKQ量表和基本資料問卷調(diào)查，問卷由研究者當(dāng)場發(fā)放并回收；產(chǎn)后出院時、產(chǎn)后4周電話隨訪記錄母乳喂養(yǎng)情況；產(chǎn)后6周填寫B(tài)APT量表、BKQ量表和母乳喂養(yǎng)情況問卷。

1.2.5 干預(yù)措施 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組干預(yù)方案見表2。

表2 干預(yù)組母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 雙人核對整理輸入問卷內(nèi)容，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表3、表4）

表3 產(chǎn)后6周兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子得分比較（±s） 分

表3 產(chǎn)后6周兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 態(tài)度 重要他人支持 知覺行為控制 知識干預(yù)組 142 108.84±14.22 105.58±22.48 46.46±5.77 113.94±8.38對照組 141 103.49±11.38 111.98±25.02 43.17±7.86 108.06±14.07 t值 2.29 －1.54 1.99 3.02 P 0.023 0.127 0.047 0.003

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間段純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

3.1 計劃行為理論內(nèi)涵 計劃行為理論最早在1985年由美國心理學(xué)家Ajzen［11］提出，它認(rèn)為人的行為是經(jīng)過深思熟慮計劃的結(jié)果［12］。該理論的核心觀點(diǎn)為：行為由行為意向來決定，行為意向又由行為態(tài)度、重要他人支持和知覺行為控制來決定，同時知覺行為控制即自我效能也可直接作用于行為［13］。行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制是決定行為意向的3個主要變量，態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向就越大，反之就越?。?4，15］。這一理論模式在飲食行為、艾滋病預(yù)防行為以及鍛煉、吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為和衛(wèi)生保健研究中得到了廣泛的應(yīng)用和成功的嘗試［16］。

3.2 計劃行為理論對母乳喂養(yǎng)的影響 母乳喂養(yǎng)是全社會及產(chǎn)后媽媽們的關(guān)注重點(diǎn)，是否有母乳喂養(yǎng)意向決定了是否能促成母乳喂養(yǎng)行為，同時母乳喂養(yǎng)意向又受該母親是否對母乳喂養(yǎng)有正確的認(rèn)識，并且受周圍環(huán)境的影響，比如家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的支持，這些是計劃行為理論中的意志控制部分。然而產(chǎn)婦實(shí)際的母乳喂養(yǎng)行為并不完全處于其意志控制之下，比如初產(chǎn)婦不知道怎樣進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)。因此，該研究通過加深其母乳喂養(yǎng)態(tài)度、加大重要他人的支持、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知覺行為控制及提高母乳喂養(yǎng)知識等方面對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，以計劃行為理論為框架的護(hù)理干預(yù)對干預(yù)組產(chǎn)婦的態(tài)度、知覺行為控制和母乳喂養(yǎng)知識產(chǎn)生影響，但重要他人支持一項(xiàng)得分比較兩組并無差異，可能為當(dāng)前大眾受不良奶粉的影響都認(rèn)為母乳喂養(yǎng)最好。

3.3 計劃行為理論對初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的影響研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后出院時、產(chǎn)后4周及產(chǎn)后6周時干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組?？傮w來說，純母乳喂養(yǎng)率仍然很低，原因可能為很多產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后最初幾天自己沒奶，沒意識到產(chǎn)后母乳是靠寶寶吸出來而非等來的，加之剛生產(chǎn)完體力不支，導(dǎo)致嬰兒對母乳吸吮的次數(shù)減少，從而影響乳汁的分泌 。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周及6周時純母乳喂養(yǎng)率均有所提升。通過基于計劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)知，提高了純母乳喂養(yǎng)的信心。

3.4 計劃行為理論對延長初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間的影響 該研究顯示，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間并無差異，產(chǎn)婦意識到產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)是必要的，且母乳喂養(yǎng)易中斷的時期在職業(yè)女性重返工作崗位的時間即4個月產(chǎn)假結(jié)束后［17］，因此產(chǎn)后6周大部分母親仍然給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

4 本研究的不足

計劃行為理論的應(yīng)用增強(qiáng)了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及母乳喂養(yǎng)自信心，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期純母乳喂養(yǎng)率。然而該研究干預(yù)隨訪時間較短，未顯示基于TPB理論的護(hù)理干預(yù)是否對WHO推薦的產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，下一步應(yīng)依據(jù)該理論框架繼續(xù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，并隨訪產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)行為，以期為母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

［1］ WHO.The optimal duration of exclusive breast－feeding：Report of an expert consultation［R］.Geneva：Author，2001：1.

［2］ WHO.Exclusive breastfeeding for six months best for babies everywhere.Retrieved from［R／OL］.http：／／www.who.int／mediacentre／news／statements／2011／breast－feeding＿20110115／en／on 18April，2012：1.

［3］ 王杰，楊曉光，趙麗云，等.2009年8?。ㄊ校胗變何桂B(yǎng)狀況［J］.衛(wèi)生研究，2011（3）：385－386.

［4］ 王亞，朱國偉，王克利.上海市社區(qū)嬰兒喂養(yǎng)情況評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2013（9）：1253－1255.

［5］ 賴建強(qiáng)，蔭士安，馬冠生，等.我國嬰幼兒出生與喂養(yǎng)狀況調(diào)查研究［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2006，28（1）：4－10.

［6］ Dubois L，Girard M.Social determinants of initiation，duration and exclusivity of breastfeeding at the population level：The results of the longitudinal study of child development in quebec （ELDEQ1998－2002）［J］.Canadian Journal of Public Health，2003，1.

［7］ Dunn S，Davies B，McCleary L，etal.The relationship between vulnerability factors and breastfeeding outcome［J］.Journal of Obstetric，Gynecologic and Neonatal Nursing，2006，35（1）：87－97.

［8］ 張悅，王惠珊，姚禮明.我國城市產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度與喂養(yǎng)行為的關(guān)聯(lián)研究［J］.中國健康教育，2012（5）：363－366.

［9］ 郭莉莉.影響母乳喂養(yǎng)的社會心理因素分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010：1.

［10］ Janke JR.Development of the breast－feeding attrition prediction tool［J］.Nurs Res，1994，43（2）：100－104.

［11］ Ajzen I.From intentions to actions：a theory of planned behavior［M］.Berlin and New York：Springer Verlag，1985：11－39.

［12］ Demir K.Predictors of internet use for the professional development of teachers：An application of the theory of planned behavior［J］.Teacher Dev，2010，14（1）：1－14.

［13］ 程芳，施歡歡，王薇.計劃行為理論在國內(nèi)外護(hù)理研究中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：91－94.

［14］ 曹秋茹，郭銳，孫濤，等.基于計劃行為理論視角下的中醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控意向調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（8B）：2863－2864.

［15］ 李書，陳桂君.計劃行為理論在腦卒中失語康復(fù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12（5A）：1200－1201.

［16］ 簡·奧格登.健康心理學(xué)［M］.嚴(yán)建雯，陳傳鋒，金一波，等譯.北京：人民郵電出版社，2007：25－29.

［17］ 全小珍，楊海虹，鄭秀紅.影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素探討［J］.中國婦幼保健，2005，20（11）：1305－307.