李靜嫻，王麗萍，馬 俊，張美舒，賴(lài)敏莉

胃腸鏡檢查操作中對(duì)咽喉及胃腸道的機(jī)械刺激，使受檢者產(chǎn)生較劇烈的惡心嘔吐及疼痛等不良反應(yīng)，因此社會(huì)上對(duì)胃腸鏡檢查普遍存在恐懼心理。隨著無(wú)痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用，消除了鏡檢痛苦，深受病人的歡迎。正常情況下，大部分病人的食管、胃腔都附有大量泡沫樣黏液，嚴(yán)重影響檢查視野，需內(nèi)鏡反復(fù)抽吸或用生理鹽水沖洗，導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因鏡下視野不佳易造成漏診、誤診［1，2］。我院內(nèi)鏡中心自2013年以來(lái)采用西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶作為胃鏡檢查祛泡劑，取得良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：我院2013年5月—2014年3月自愿接受無(wú)痛胃鏡檢查的門(mén)診、住院病人300例，年齡13歲～50歲（38.0歲±1.3歲），其中男202例，女98例，心肺功能正常。剔除對(duì)象：上消化道出血、食管狹窄、肝硬化、幽門(mén)梗阻、凝血異常及具有麻醉禁忌證的病人。

1.2 藥物 西甲硅油乳劑40mg／mL，注射用糜蛋白酶（每支4 000U），丙泊酚每支200mg，所有無(wú)痛胃鏡檢查病人需簽檢查同意書(shū)和麻醉同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 分組及處理方法 將納入病例隨機(jī)分為兩組：西甲硅油＋糜蛋白酶組和西甲硅油組，每組150例，兩組病人性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有胃鏡檢查均在08：30～11：30由高級(jí)消化內(nèi)鏡醫(yī)師專(zhuān)人進(jìn)行，消泡劑的配制由同一個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行操作。檢查前20min，西甲硅油＋糜蛋白酶組：予0.9%氯化鈉溶液27mL＋西甲硅油3mL＋糜蛋白酶200 U的稀釋溶液30mL口服。西甲硅油組：予0.9%氯化鈉溶液27mL＋西甲硅油3mL的稀釋溶液30mL口服。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 胃鏡檢查的視野清晰度 根據(jù)胃鏡檢查視野清晰度分成A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)4個(gè)等級(jí)［3］，等級(jí)評(píng)判由兩位高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成。A級(jí)：全胃無(wú)泡沫，視野清晰。B級(jí)：胃竇無(wú)泡沫，胃底、胃體少許泡沫及黏液斑，視野尚清。C級(jí)：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、黏液斑，影響視野。D級(jí)：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需生理鹽水沖洗方能觀察胃黏膜。

1.3.2.2 胃鏡檢查時(shí)間 由兩位相同職稱(chēng)的內(nèi)鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，記錄內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，檢查完畢至完全退出咽喉所需時(shí)間。

1.3.2.3 醫(yī)生滿意度 根據(jù)兩位內(nèi)鏡醫(yī)師檢查過(guò)程中評(píng)估情況，將操作舒適程度分為4級(jí)［4］。0級(jí)：無(wú)不適感；1級(jí)：檢查過(guò)程稍有不適感但不影響操作；2級(jí)：檢查過(guò)程有較明顯的不適感并影響部分操作；3級(jí)：檢查無(wú)法完成。0級(jí)和1級(jí)為滿意，2級(jí)和3級(jí)為不滿意。

1.3.2.4 麻醉藥用量 為從檢查開(kāi)始到檢查結(jié)束所使用的麻醉藥用量。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人胃鏡下視野清晰度比較 兩組病人以胃竇、胃底、胃體為觀察視野，西甲硅油＋糜蛋白酶組黏膜視野清晰度明顯優(yōu)于西甲硅油組，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人胃鏡下視野清晰度比較 例

2.2 兩組胃鏡檢查時(shí)間、醫(yī)生滿意度、麻醉藥用量比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組胃鏡檢查時(shí)間、醫(yī)生滿意度、麻醉藥用量比較

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡檢查是近年來(lái)國(guó)際上采用的一種新的靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，由麻醉醫(yī)師通過(guò)靜脈注射一種新型、安全、有效的全身麻醉藥，約30s后病人即可在安詳?shù)乃咧型瓿烧麄€(gè)檢查和治療過(guò)程，病人對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)，檢查結(jié)束后3min～10min即可清醒。由于深度鎮(zhèn)靜后病人無(wú)知覺(jué)、無(wú)反應(yīng)、保護(hù)性反射遲鈍、氣道可能受影響，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，在無(wú)痛胃鏡檢查中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)與檢查時(shí)間、麻醉藥用量成正比。由于胃鏡檢查前病人不自覺(jué)吞下的唾液、痰液和氣體與胃內(nèi)黏液、反流的膽汁等在胃的蠕動(dòng)下形成穩(wěn)定性很強(qiáng)的泡沫，黏附在人的食管、胃內(nèi)，影響檢查視野清晰度。為了消除泡沫和黏液，胃鏡檢查前都會(huì)使用消泡劑，好的消泡劑的應(yīng)用可以提高早期胃癌的內(nèi)鏡判斷及正確活檢［5］，因此胃消泡劑的選擇尤其重要。

目前消泡劑主要有鹽酸利多卡因膠漿、多效胃鏡膠漿等消泡劑均含有適量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉為主，胃的祛泡作用較弱，病人反應(yīng)較大。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有學(xué)者將西甲硅油乳劑用于胃腸鏡檢查中，并發(fā)現(xiàn)能顯著改善內(nèi)鏡檢查中的可視性、縮短檢查時(shí)間、提高內(nèi)鏡醫(yī)師及病人的滿意度［6－8］，西甲硅油的藥理作用遠(yuǎn)勝于二甲硅油［9］。西甲硅油乳劑主要成分為聚二甲基硅氧烷，能夠降低存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡表面張力，并使之分解釋放出氣體通過(guò)腸道排出體外，它不被腸道吸收，安全無(wú)副反應(yīng)［9］。對(duì)于胃內(nèi)常存在較多的胃黏液斑，單純用西甲硅油乳液等消泡劑不能消除。胃黏液斑主要成分為黏蛋白及纖維蛋白組成，糜蛋白酶是一種蛋白分解酶，能夠分解附著胃壁上的黏液蛋白。本研究發(fā)現(xiàn)西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶不但有效消除胃內(nèi)泡沫，而且能有效消除胃黏液斑，可以使食管、胃內(nèi)黏液更稀薄、更澄清、流動(dòng)性更好，更易被內(nèi)鏡吸除。在無(wú)痛胃鏡檢查中，檢查醫(yī)生為了減少反流引起的嗆咳、窒息的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)盡可能將胃內(nèi)液體抽吸干凈，稀薄、澄清、流動(dòng)性好的胃液比黏稠、有凝塊的胃液更容易抽吸干凈，所用時(shí)間更短，從而縮短了內(nèi)鏡檢查時(shí)間，減少了麻醉藥用量，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明，西甲硅油＋糜蛋白酶組胃鏡檢查視野清晰度、醫(yī)生滿意度高于西甲硅油組，胃鏡檢查時(shí)間短于西甲硅油組，麻醉藥用量低于對(duì)照組。西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶作為無(wú)痛胃鏡檢查消泡劑比單獨(dú)使用西甲硅油祛泡效果更好，能夠縮短胃鏡檢查時(shí)間，提高醫(yī)生滿意度，減少麻醉藥用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

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