馬 冬

對直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療患者開展綜合護理的效果觀察

馬 冬

目的 探討對直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療患者開展綜合護理的效果觀察。方法 直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療的患者100例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組50例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預, 對比兩組的干預效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)過護理干預后出血量較對照組低, 止痛藥應用率少于對照組, 住院時間較對照組少, 肺部感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護理干預在直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療患者中起到了很好到干預效果, 可以有效縮短患者住院時間,減少術(shù)中出血量, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

綜合護理干預；腹腔鏡直腸外翻拖出；手術(shù)治療；直腸癌

隨著外科的不斷發(fā)展, 近年來腹腔鏡應用于外科手術(shù)也越來越多, 腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌被越來越多的被醫(yī)院外科所應用, 它有著創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等一系列的優(yōu)勢。近年來, 應用于直腸癌手術(shù)的吻合器逐漸廣泛起來, 因為吻合器的應用提高了患者的保肛率［1］。有相關(guān)文獻表示, 綜合護理干預對直腸癌腹腔鏡直腸外翻超低位的患者預后有很好的臨床效果, 可以減少患者出血量, 縮短住院時間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實驗主要通過本院直腸癌患者對比研究分析, 探討其綜合護理干預的作用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象為2012年8月～2014年8月收治的100例直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療患者。其中男65例, 女35例, 年齡36～65歲, 平均年齡(43.2±5.6)歲, 所有患者均有便血、大便頻次和性狀改變等典型直腸癌癥狀, 輔助實驗室檢查CEA均呈高度陽性, 病理學活檢均診斷為直腸癌。100例患者中高分化腺癌15例、中分化腺癌65例、低分化腺癌20例；Dukes 分期A期60例, B期40例；腫瘤直徑平均3.4 cm, 腫瘤下緣距肛口平均距離4.3 cm。將100例患者隨機分成觀察組和對照組, 每組50例。兩組患者年齡、性別、癌癥分期、分化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預。主要包括遵醫(yī)囑禁食,做好一切術(shù)前準備, 如術(shù)野皮膚的準備。幫助患者找到一個舒適且有利于手術(shù)的體位, 密切觀察患者各項生命體征, 如發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)生匯報。術(shù)后需要做好引流管的安置和護理, 患者有不適反應時立即調(diào)整或者更換, 注意對患者做好飲食護理和飲食監(jiān)督。

1.2.2 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預。除日常的一般性護理以外, 綜合護理干預更加系統(tǒng)化、細致化、針對性更強、效率更高。綜合護理干預分術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段。具體包括：①術(shù)前護理干預重點主要為心理護理?；颊咝g(shù)前需要經(jīng)過一系列的輔助檢查, 護理人員做好陪同和指導很重要, 向患者告知為何需要做血常規(guī)、電子腸鏡等［2］, 讓患者了解后消除對未知的擔憂和疑慮, 減輕患者心理負擔, 及時糾正個別患者的電解質(zhì)平衡失調(diào)和營養(yǎng)失衡。術(shù)前與患者和家屬進行溝通和交流, 了解患者更多信息和心理狀況, 并向其講述手術(shù)的程序、目的、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)注意事項等, 讓患者有心理準備, 減輕心理負擔, 提高治療依從性。直腸手術(shù)需要術(shù)前做好腸的清洗工作, 術(shù)前2 h口服45 ml膦酸鈉鹽溶液［3］, 加溫開水750 ml送服, 對腸道進行清洗殺菌。②術(shù)中護理除常規(guī)熟練配合醫(yī)生手術(shù)、密切觀察患者各項生命體征和反應外, 還要建立一個干凈、溫濕度適宜、舒適溫馨的手術(shù)室環(huán)境, 嚴格執(zhí)行無菌操作, 避免二次感染。③術(shù)后綜合護理主要對疼痛的護理。陣痛可適當給予按摩護理, 并鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者由疼痛帶來的緊張情緒, 預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 對比分析兩組護理干預的資料, 需要通過相關(guān)指標完成分析。本文主要觀察指標包括有術(shù)中出血量、止痛藥物的應用率、住院時間、肺部感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得資料進行分析。計量資料以均數(shù)± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過護理干預后出血量較對照組低, 止痛藥應用率少于對照組, 住院時間較對照組縮短, 肺部感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、止痛藥物應用率、住院時間、肺部感染率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(, %)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、止痛藥物應用率、住院時間、肺部感染率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 止痛藥應用率 住院時間(d) 肺部感染率 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 50 61.3±8.3 4 10.2±2.3 2 6對照組 50 84.4±9.8 12 16.7±3.8 14 18

3 小結(jié)

綜合護理干預較傳統(tǒng)護理模式在諸多方面有優(yōu)勢, 從多個角度全方位的改善患者的預后結(jié)局。從本次實驗結(jié)果可以看出綜合護理意義在于全方位系統(tǒng)性護理, 即手術(shù)的每個細節(jié)都不可忽略, 從總體到局部, 從整體到個別［4］, 都有周詳?shù)淖o理計劃。通過這樣一種全新的護理模式才能保證患者預后結(jié)局有所改善, 需要注意的是, 在減少患者肺部感染率的護理中, 傳統(tǒng)護理所沒有的肺功能鍛煉項目。這一護理項目的實施計劃, 主要針對全身麻醉方式手術(shù)下對直腸拖出外翻造成感染的幾率大而提出；術(shù)前戒煙是此項護理干預的重要實施前提；反復多次進行咳痰練習, 將呼吸道分泌物清除干凈, 護理人員應該告知患者或幫助患者按壓腹部切口后進行咳痰練習, 避免撕裂切口或疼痛刺激［5］。

綜上所述, 對直腸癌行腹腔鏡直腸外翻拖出式手術(shù)治療的患者實施綜合性護理干預, 起到了很好的作用效果, 提高了治愈效率, 減少了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 鐘先榮, 盧榜裕, 梁家強, 等.腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式手術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(8): 1397-1399.

［2］ 黃喆, 郭克建, 何三光, 等.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析.局解手術(shù)學雜志, 2014, 2(3): 309-310.

［3］ 孟勇, 朱春霞, 李赟, 等.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2014, 17(10):784-786.

［4］ 趙立志, 孫民昌, 燕歸如, 等.無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式直腸癌根治的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2012, 20(1):119-122.

［5］ 吳愷明, 陳斯樂, 陳劍輝, 等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛外翻拖出式超低位直腸癌根治術(shù)的應用體會.消化腫瘤雜志(電子版), 2011, 3(1):49-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.165

2015-03-24］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部