袁德勝 蓋洪鵬 梁恩富

自體腹水濃縮腹腔回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水46例療效觀察

袁德勝 蓋洪鵬 梁恩富

目的 探討自體腹水濃縮腹腔回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的療效。方法 98例肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(52例)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用腹水濃縮回輸腹腔治療；對照組采用常規(guī)治療。觀察患者治療前后臨床癥狀、尿量、腹圍以及血清白蛋白、肌酐等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)93.5%, 高于對照組的71.2%(P＜0.05)；治療組患者治療后尿量增加、腹圍縮小、白蛋白升高、腎功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組對肝功能的影響比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療期間未見發(fā)熱、頭暈、心悸等不良反應(yīng), 安全性良好。結(jié)論 自體腹水濃縮腹腔回輸治療可以有效治療肝硬化頑固性腹水, 不僅緩解臨床癥狀快, 復(fù)發(fā)率低, 且安全、經(jīng)濟(jì),值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化頑固性腹水；自體腹水濃縮腹腔回輸術(shù)

本研究觀察本科2011年5月～2014年5月采用自體腹水濃縮腹腔回輸術(shù)治療方法, 治療肝硬化頑固性腹水46例,收到了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年5月～2014年5月收治肝硬化頑固性腹水患者98例, 男75例, 女23例, 年齡28～71歲,平均年齡51歲。經(jīng)知情同意, 采用隨機(jī)對照研究方法將患者分為對照組(52例)和治療組(46例)。其中乙肝肝硬化79例, 丙肝肝硬化12例, 酒精性肝硬化7例。排除伴有急、慢性肝功能衰竭、肝癌、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 應(yīng)用尼普洛株式會社(日本)生產(chǎn)的NIPRO引流泵及NIPRO聚醚砜膜空心纖維透析(PES-150DS)對治療組患者進(jìn)行自體腹水濃縮回輸術(shù)治療。對照組采用常規(guī)治療。

1.3 檢測方法 肝功能用貝克曼全自動生化分析儀監(jiān)測,試劑購自貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)公司；彩超使用美國通用彩色多普勒超聲分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹水消失, 不伴隨癥狀, 能完全自理；有效：患者腹水有明顯減少, 基本不伴隨癥狀,基本能自理；無效：患者治療前后各指標(biāo)變化不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療組的總有效率93.5%, 對照組為71.2%。顯示治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組患者治療后尿量增加、腹圍縮小、白蛋白升高、腎功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組對肝功能的影響比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后觀測指標(biāo)的比較()

表2 兩組患者治療前后觀測指標(biāo)的比較()

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(umol/L) 腹水量(mm) 尿量(ml/d) 肌酐(umol/L)治療組 46 治療前 64.8±10.2 31.3±3.4 73.3±41.6 91±43 513±124 136.5±23.5治療后 46.0±8.9b 35.2±2.1a 46.5±7.4b 22±16a 1462±346a 72.4±17.6a對照組 52 治療前 62.9±9.2 30.8±4.1 75.4±37.0 92±45 602±173 143.5±22.4治療后 51.2±7.9 32.5±3.7 49.0±16.7 41±22 1137±411 116.8±32.7 t 0.537 2.209 11.714 4.152 3.451 5.471

3 討論

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn), 75%以上的失代償期患者有腹水。腹水的形成機(jī)制為鈉、水潴留, 其與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高；②低蛋白血癥, 致使血液成分外滲；③淋巴液生成過多, 淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔； ④抗利尿激素增多致使水的重吸收增加；⑤繼發(fā)醛固酮增加致使鈉的重吸收增加, 導(dǎo)致水鈉潴留；⑥有效循環(huán)血量不足, 腎血流量減少, 排鈉及排尿量減少［1-3］。

頑固性腹水是肝病晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 內(nèi)科治療極為棘手, 通常采用傳統(tǒng)的治療方法是限水、限鹽、利尿、間斷補(bǔ)充白蛋白等治療［4］。該方法的缺點(diǎn)是大劑量利尿劑易造成電解質(zhì)紊亂、蛋白丟失和肝性腦病等并發(fā)癥, 同時(shí)需要大量補(bǔ)充白蛋白, 治療時(shí)間較長, 而且對反復(fù)出現(xiàn)的腹水及頑固性腹水效果較差。單純放腹水治療只能臨時(shí)改善癥狀,易造成蛋白丟失, 2～3 d內(nèi)腹水迅速復(fù)原。本組46例患者經(jīng)給予腹水濾過濃縮回輸術(shù)治療, 腹脹、呼吸困難均明顯減輕,腹圍明顯降低, 尿量明顯增加, 腎功能改善與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

對于晚期肝硬化伴反復(fù)出現(xiàn)的大量腹水或頑固性腹水,單純利尿劑治療效果差, 腹水濾過濃縮回輸術(shù)治療亦不能從根本上解決問題, 只是暫時(shí)緩解癥狀, 不能阻止病程的發(fā)展,況且肝硬化失代償期的患者常合并有自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 限制自體腹水濃縮腹腔回輸術(shù)治療的臨床應(yīng)用, 最終只有行肝移植治療。

［1］ 丁月荷.自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(17):3621-3622.

［2］ 張五香.自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(31):4190-4191.

［3］ 崔焱, 賈繼東.2004年美國肝病學(xué)會關(guān)于肝硬化腹水治療的推薦意見.中華肝臟病雜志, 2004, 12(9):572-573.

［4］ 曾文權(quán), 左凌云.內(nèi)科綜合性治療肝硬化難治性腹水的Ⅰ臨床療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(24):3385.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.060

2015-04-20］

116031 大連市第六人民醫(yī)院肝八病房