郝 哲

系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響要求

郝 哲

目的 研究系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率中的作用。方法 128例骨質(zhì)疏松骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組64例。對(duì)照組為常規(guī)治療, 觀察組為系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療, 隨訪時(shí)間為1年, 比較兩組患者的骨質(zhì)密度、術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、二次骨折發(fā)生率與死亡率。結(jié)果 ①觀察組的術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的骨密度(BMD)T值(BMD-T值)發(fā)生明顯改變, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組的再次骨折率(4.7% VS 17.2%)、死亡率(1.6% VS 10.9%)均低于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療能夠使老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率得以降低, 取得較好的效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；二次骨折；系統(tǒng)治療

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高, 并且會(huì)增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有數(shù)據(jù)資料顯示, 骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折患者數(shù)量約為900萬(wàn)［1］, 這對(duì)患者生活、工作均造成很大影響?；颊弑仨毐M早接受治療, 便于取得理想的療效?？构琴|(zhì)疏松的系統(tǒng)治療在臨床中取得了較好的效果, 這種治療方式能夠降低患者再次骨折發(fā)生率, 可控制死亡率［2］。本文主要分析系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率中的作用, 選取本院收治的128例病例進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年2月～2014年2月間收治的128例骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象, 將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組64例, 對(duì)照組為常規(guī)治療, 男35例, 女29例,年齡60～78歲, 平均年齡(68.42±5.32)歲。觀察組為系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療, 男36例, 女28例, 年齡60～79歲, 平均年齡(68.54±5.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降鈣素類、雙磷酸鹽類藥物治療；知曉本次研究?jī)?nèi)容, 并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜60歲；因其他原因?qū)е碌墓钦郏蝗朐呵笆褂眠^(guò)其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療；不愿參與本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)治療：均接受手術(shù)治療, 口服維生素D與鈣劑。

1.3.2 觀察組 觀察組行系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療：均接受手術(shù)治療, 術(shù)后給予雙磷酸鹽類藥物口服, 針對(duì)無(wú)法遵循的患者,給予降鈣素類藥物治療。若患者采用雙磷酸鹽類藥物治療后,出現(xiàn)胃腸道病變, 則可取雙磷酸鹽類藥物靜脈輸注, 另外,還需口服維生素D與鈣劑。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的骨質(zhì)密度、術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、二次骨折發(fā)生率與死亡率, 并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、BMD-T值對(duì)比 觀察組的術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比BMD-T, 治療前兩組無(wú)明顯區(qū)別, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組的BMD-T值發(fā)生明顯改變, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者再次骨折發(fā)生率與死亡率 觀察組的再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%, 對(duì)照組的再次骨折率、死亡率分別為17.2%、10.9%。觀察組均低于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、BMD-T值對(duì)比()

表1 患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間、BMD-T值對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間(年) BMD-T值(g/cm2)治療前 治療后觀察組 64 11.54±1.12a -3.49±0.65 -2.52±0.26a對(duì)照組 64 7.34±1.32 -3.48±0.72 -3.34±0.85 t 19.41 -0.08 7.38 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 患者再次骨折發(fā)生率與死亡率［n(%)］

3 討論

有數(shù)據(jù)資料表明, 針對(duì)出現(xiàn)過(guò)一次骨質(zhì)疏松性骨折的患者再次骨折的發(fā)生率明顯高于正常人, 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出2～9倍［3］?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后, 必須給予系統(tǒng)治療, 才可降低再次骨折的發(fā)生率, 提高臨床療效［4］。以往的常規(guī)基礎(chǔ)治療主要包括服用維生素D、鈣劑等, 在降低再次骨折率上并未起到理想效果［5］。

近幾年, 系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療被應(yīng)用于老年骨折治療中,取得了顯著療效［5］。系統(tǒng)治療能夠以患者病情為依據(jù), 提供合理的治療方案與計(jì)劃, 可給予雙磷酸鹽類藥物治療, 每3個(gè)月或1年為患者靜脈注射, 這對(duì)骨吸收有促進(jìn)作用［6］, 降低髖部骨折與脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 不過(guò)部分患者用藥后,可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎臟損傷等現(xiàn)象［7］, 系統(tǒng)治療要求根據(jù)患者用藥情況給藥, 合理控制藥物使用劑量與次數(shù), 降低不良反應(yīng)的發(fā)生。維生素D與鈣素均為基礎(chǔ)治療, 患者要遵循基礎(chǔ)治療, 攝取鈣物質(zhì)。

另外, 有資料表明, 適度激素治療對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有延緩作用［8］, 不過(guò)值得注意的是, 可能會(huì)增加腦卒中、血栓與心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 為此, 必須謹(jǐn)慎、合理用藥。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組采用系統(tǒng)治療后, 再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%, 明顯低于對(duì)照組的17.2%、10.9%, 且術(shù)后再次骨折發(fā)生時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, BMD-T值有明顯改善, 這表明系統(tǒng)化抗骨質(zhì)疏松治療方案能夠降低骨質(zhì)疏松性骨折患者的再次骨折率與死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 艾克熱木江·木合熱木, 曹鵬, 武忠炎, 等.系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 44(8):638-640.

［2］ 金慧實(shí), 龔明月, 王桂茹, 等.骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù).中國(guó)組織工程研究, 2014, 18(z1):30.

［3］ 田一星, 楊惠林, 姜為民, 等.骨質(zhì)疏松癥與老年骨折的相關(guān)性分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 30(6):1149-1150.

［4］ 王麗姣, 宋彩萍, 肖莉, 等.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(24):2250-2252.

［5］ 張如云, 張奇, 楊宗酉, 等.2454例老年骨折患者回顧性分析.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2014(5):40-42.

［6］ 曹燕明, 劉訓(xùn)志.骨代謝指標(biāo)在老年骨質(zhì)疏松性骨折后變化的臨床應(yīng)用.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2011, 17(1):18-20.

［7］ 張孜君, 趙文, 趙璽, 等.二次骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：老年女性髖部骨折后6-12個(gè)月骨密度及骨代謝變化.中國(guó)組織工程研究, 2013, 17(50):8635-8640.

［8］ 康日輝, 薛原, 陳君敏, 等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度變化及應(yīng)用骨折危險(xiǎn)性評(píng)估工具評(píng)估其骨折危險(xiǎn)性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(18):5118-5120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.052

2015-03-27］

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