崔永強

螺旋CT重建技術在骨盆環(huán)骨折診治中的應用

崔永強

目的 研究螺旋CT重建技術對骨盆環(huán)骨折的診治價值。方法 115例骨盆環(huán)骨折患者,均采取手術治療, 通過螺旋CT重建技術對術后療效進行評價, 術前對比分析全數(shù)字化X線攝像系統(tǒng)(DR)片、螺旋CT重建圖像。結果 115例患者骨盆前、后環(huán)骨折共121處, 其中骨盆前環(huán)骨折80處, 骨盆后環(huán)骨折41處；DR片骨盆前環(huán)骨折檢出率88.8%, 顯著高于骨盆后環(huán)骨折61.0%, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.757, P＜0.05)；115例患者術后療效評價中優(yōu)95例, 良16例, 差4例。3例有輕度腰痛, 3例螺釘角度過大導致骶骨骨皮質穿破, 但未及骶孔, 未見影像學異常、髖關節(jié)功能異常等情況。結論 螺旋CT重建技術對骨盆環(huán)骨折患者的診斷及治療具有較高的臨床價值。

螺旋CT；重建技術；骨盆環(huán)骨折

骨盆環(huán)是由髂骨、坐骨、恥骨構成連接人體的骶尾骨以及髖骨的骨環(huán)結構, 其骨折直接影響人體正常的運動功能［1］。骨盆環(huán)生理解剖結構復雜, 依靠X線DR技術等有一定局限性, 而螺旋CT可對其關節(jié)間隙、骨折細節(jié)等一系列進行觀察,同時還可用于盆腔內臟器損壞的評價［2］。本次研究結合本院115例患者臨床資料對螺旋CT重建技術的應用進行分析, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月115例骨盆環(huán)骨折患者, 均有完整影像學資料, 其中男86例, 女29例,年齡16～62歲, 平均年齡(31.0±10.4)歲。致傷原因包括高空墜落傷55例, 交通事故傷30例, 擊打傷30例, 骨折類型均為閉合性損傷。所選患者先經(jīng)X線DR機檢查, 后以螺旋CT檢查進行, 根據(jù)Tile分類, 所選患者均為B、C型不穩(wěn)定型骨折, 因此均采取手術治療。

1.2 X線DR檢查 儀器為Philips Digital Diagnost-DR機,術前、后拍攝骨盆前后位、出入口位片。

1.3 螺旋CT重建方法 在Version 2.0.11工作站中分析螺旋CT掃描上傳數(shù)據(jù), 通過三維BONE軟件和二維多平面重建軟件成像, 根據(jù)實際需要對三維重建圖像任意旋轉角度進行觀察, 二維多平面重建圖像包括冠狀面、橫斷面、骶骨曲面、矢狀面重建, 以螺旋CT檢查為的骨盆前環(huán)、后環(huán)骨折判斷的金標準。

1.4 治療方法 所選患者均手術治療, 76例為切開內固定復位治療, 骨盆環(huán)前環(huán)骨折通過恥骨上支髓內拉力螺釘固定或重建鋼板固定治療, 后環(huán)拉力螺釘及重建鋼板內固定治療。若患者合并臟器損傷則以骨盆環(huán)外固定支架治療。39例患者骶髂關節(jié)骨折或分離以螺旋CT引導下經(jīng)皮空心骶髂拉力螺釘LX內固定技術治療。上述治療均在CT掃描室完成, 硬膜外麻醉取平俯臥位, 體表定位聯(lián)合螺旋CT引導, 在CT引導下將2枚引導針置入骶髂復合體壓力帶及張力帶中, 后以CT對釘?shù)篱L度進行測量, 選擇合適的空心骶髂拉力螺釘置入, 注意避開骶管、骶孔。

1.5 療效評價標準 參考Matta骨盆創(chuàng)傷治療標準［3］對臨床療效進行評價, 分為優(yōu)、良、差。患者術后5 d～1年內入院復查螺旋CT。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DR片檢出結果 115例患者骨盆前、后環(huán)骨折共121處, 其中骨盆前環(huán)骨折80處, 骨盆后環(huán)骨折41處；DR片骨盆前環(huán)骨折檢出率88.8%, 顯著高于骨盆后環(huán)骨折61.0%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.8, P＜0.05)。見表1。

表1 DR片檢出率分析［n(%)］

2.2 治療效果及并發(fā)癥分析 115例患者術后療效評價中優(yōu)95例, 良16例, 差4例。3例有輕度腰痛, 3例螺釘角度過大導致骶骨骨皮質穿破, 但未及骶孔, 未見影像學異常、髖關節(jié)功能異常等情況。

3 討論

螺旋CT重建圖像是骨盆前、后環(huán)骨折診斷的金標準,本次研究發(fā)現(xiàn)DR診斷方式存在一定的漏診率, 在骨盆后環(huán)骨折的漏診率達到39.0%。常規(guī)X線片是所有組織重疊平面圖像, 因此難以發(fā)現(xiàn)具有隱匿性的損傷情況。螺旋CT重建技術的發(fā)展提高了骨盆骨折確診率, 二維多平面重建含有冠狀面、矢狀面等, 均有不同優(yōu)勢, 聯(lián)合使用能得到完整的圖像, 可直觀呈現(xiàn)出骨盆后環(huán)的隱匿性骨折, 盡管三維CT重建圖像只可觀察骨折表面移位情況, 和X線DR比較無明顯優(yōu)勢, 但其能夠表現(xiàn)出骨盆環(huán)骨折旋轉、畸形、移位等情況［4］。其臨床意義可概括為以下幾點：①可彌補X線DR片漏診缺陷；②二維多平面重建(MPR)圖像可顯示細微骶骨骨折, 尤其可觀察骨盆后環(huán)隱匿性骨折以及骶髂關節(jié)間隙變化；③可判斷骨折分型, 從而為治療方案的制訂提供依據(jù)。

患者采取切開復位內固定手術治療可提前骨盆環(huán)骨折患者早期活動時間, 術前、后比較螺旋CT重建圖像, 可對術后骨折恢復情況進行評估, 并觀察金屬內置物和骶管、骶孔、骶髂關節(jié)的相互關系, 避免術后出現(xiàn)因內置物導致的并發(fā)癥。本次研究中3例有輕度腰痛, 3例螺釘角度過大導致骶骨骨皮質穿破, 但未及骶孔, 未見影像學異常、髖關節(jié)功能異常等情況, 且臨床療效顯著, 與李飛鵬等［5］研究相符。

綜上所述, 螺旋CT重建技術在骨盆環(huán)骨折診治中有較高的臨床應用價值。

［1］ 李小民, 馬亞寧, 周和平, 等.64排螺旋CT重建技術對下頜骨骨折的診斷價值.寧夏醫(yī)科大學學報, 2013, 35(8):913-916.

［2］ 韋秀祥, 周錦利.螺旋CT重建技術在脛骨平臺骨折中的應用.海南醫(yī)學, 2009, 20(11):273-275.

［3］ Tile M.Fractures of the pelvis and acetabulum.Treatment of Fractures in Children & Adolescents, 1995, 11(4):290.

［4］ 吳清武, 岳軍艷, 楊瑞民, 等.多層螺旋CT三維重建技術在創(chuàng)傷性骨折中的應用.中國組織工程研究, 2012, 16(9):1688-1691.

［5］ 李飛鵬, 李明, 華群, 等.螺旋CT重建技術在骨盆環(huán)骨折中的診治價值.中國骨傷, 2010, 23(3):204-207.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.055

2015-03-11］

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