沈辛酉，陳文婷，朱曉萍

醫(yī)院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)是優(yōu)化人力資源，激發(fā)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和積極性的必備工程，由于各個(gè)科室崗位職能的不同，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的在職護(hù)理培訓(xùn)發(fā)展還未能有相適應(yīng)的模式，不同專科的培訓(xùn)內(nèi)容及授課方式也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此我們組織了這次培訓(xùn)需求調(diào)查，旨在為三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建在職培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以上海某大學(xué)附屬醫(yī)院全員在職護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查內(nèi)科、外科、婦科、兒科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等59個(gè)科室，取每個(gè)科室護(hù)士總數(shù)的1／3進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)士；對(duì)本研究表示理解支持；自愿參與；能正確理解問卷?xiàng)l目及含義。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；不能完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。通過大量文獻(xiàn)檢索和護(hù)理專家的指導(dǎo)形成問卷。包括以下3個(gè)部分：①護(hù)士的基本資料，如科室、學(xué)歷、工作年限等7個(gè)項(xiàng)目。②護(hù)理人員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀，如對(duì)在職培訓(xùn)的知曉度、培訓(xùn)的師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等14個(gè)項(xiàng)目。③護(hù)理人員在職培訓(xùn)的需求，如培訓(xùn)考評(píng)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間等9個(gè)項(xiàng)目。問卷以18個(gè)單項(xiàng)選擇題、11個(gè)多項(xiàng)選擇題和1個(gè)開放題的形式呈現(xiàn)。問卷匿名填寫。發(fā)放問卷297份，回收問卷284份，有效回收率為95.6%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)錄入SPSS19.0數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 284名臨床護(hù)士中，女273人，男11人；年齡：20歲～29歲175人，30歲～39歲65人，40歲～4 9歲3 1人，5 0歲～5 9歲1 3人。學(xué)歷：中專1 4人，?？?27人，本科141人，碩士2人；職稱：護(hù)士100人，護(hù)師143人，主管護(hù)師40人，副主任護(hù)師1人；工作年限：小于1年31人，1年～3年48人，4年～10年113人，11年～20年90人，20年以上2人。

2.2 護(hù)理人員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀（見表1）

表1 護(hù)理人員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（n＝284）

2.3 在職護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的需求（見表2～表4）

表2 在職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求的相關(guān)因素分析

表3 在職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)狀與需求前5位（n＝284）

表4 在職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的現(xiàn)狀與需求前5位（n＝284）

3 討論

3.1 在職培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)院護(hù)士的人員組成結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)需求現(xiàn)狀本次調(diào)查顯示，護(hù)理人員學(xué)歷以?？坪捅究茷橹鳎?68人，占94.4%，顯示了護(hù)理行業(yè)人員結(jié)構(gòu)從低學(xué)歷向高學(xué)歷轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀，社會(huì)乃至行業(yè)本身對(duì)于護(hù)理人員的自身素質(zhì)、學(xué)歷有了更高的要求，高、精、尖人才不僅是時(shí)代的要求更是大勢(shì)所趨。而對(duì)護(hù)士的要求越來越高的情境下，護(hù)士的培訓(xùn)必不可少，本院護(hù)士對(duì)定期培訓(xùn)的需求程度，選擇非常需要和需要的占76.4%和16.2%，而對(duì)現(xiàn)有的培訓(xùn)是否滿足臨床需求一項(xiàng)顯示，選擇不滿足和很不滿足的占42.6%。由此可見，醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨床在職培訓(xùn)有高度的認(rèn)同性。而培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)狀況距離護(hù)士的需求還有一定距離。從馬斯洛的需求層次理論的視角出發(fā)，該理論根據(jù)三個(gè)基本假設(shè)構(gòu)成：第一，人要生存，他的需要能夠影響他的行為，只有未滿足的需要才能影響人的行為。第二，人的需要按重要性和層次性排成一定的次序。第三，當(dāng)人的低層次需要得到滿足后才會(huì)追求高一層次的需要，如此逐級(jí)上升，成為推動(dòng)人們繼續(xù)努力的內(nèi)在動(dòng)力［1］。因此，在職業(yè)培訓(xùn)中，清晰明確的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)在職護(hù)士頗有必要。

3.1.2 在職培訓(xùn)以規(guī)劃為先導(dǎo)，人性化為根本 人的精神動(dòng)力具體表現(xiàn)為積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，管理者激發(fā)、調(diào)動(dòng)下屬的積極性和創(chuàng)造性，滿足他們實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求，對(duì)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有正性作用［2］。以香港為例，對(duì)每個(gè)執(zhí)業(yè)護(hù)士個(gè)性化的一人一規(guī)劃［3］，雖然內(nèi)地還不能達(dá)到這么人性化，但是效仿、汲取精髓還是可行的。影響培訓(xùn)參與度的因素多種多樣，主要集中在不知道信息（33.5%），占用休息時(shí)間（46.5%）、沒機(jī)會(huì)參與（25.0%）等，需要護(hù)理管理者集思廣益，才能把培訓(xùn)切實(shí)落實(shí)。就原因分析法而言，拿占用休息時(shí)間這個(gè)理由著手，合理的培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)該定在工作時(shí)間，護(hù)士的工作性質(zhì)及工作時(shí)間具有倒班的特殊性，在職培訓(xùn)的時(shí)間安排上有其探討的需要，定點(diǎn)定時(shí)與否，或是以其培訓(xùn)內(nèi)容和方式的多渠道變通，使得培訓(xùn)更具多元性，時(shí)間、地點(diǎn)的寬裕性，也是值得思考的，對(duì)培訓(xùn)與休息的權(quán)衡與把握也體現(xiàn)管理中的人性化。

3.2 在職培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)方式的探討

3.2.1 護(hù)理重癥培訓(xùn)的深化 表3顯示，本院現(xiàn)行的培訓(xùn)基本圍繞護(hù)士日常工作的基本理論和操作為主，結(jié)合基礎(chǔ)的文書撰寫和制度進(jìn)行培訓(xùn)，重癥監(jiān)護(hù)技能僅占第3位，而在需求調(diào)查中臨床護(hù)理人員認(rèn)為最需要的是對(duì)重者監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)。龐溯擯等［4］研究發(fā)現(xiàn)，工作2年內(nèi)的低年資護(hù)士普遍缺乏有關(guān)急救技能、急救藥品和重癥監(jiān)護(hù)常識(shí)，對(duì)其職業(yè)的發(fā)展不利。危急重癥發(fā)生和發(fā)展的特點(diǎn)是速度快、病勢(shì)兇險(xiǎn)，也正因?yàn)槿绱?，新生兒室、急診室、ICU這些重癥多發(fā)、高發(fā)的科室被國(guó)家列為重點(diǎn)科室，由此可見重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的重要。朱曉萍等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對(duì)于專科日常頻率較高、操作難度系數(shù)不大的監(jiān)護(hù)技術(shù)，在反復(fù)操作中能夠熟練掌握技能。由此提示各類護(hù)理技術(shù)的靈活掌握關(guān)鍵還是在實(shí)踐，實(shí)踐的過程也能促使記憶牢固。而臨床不常遇到的突發(fā)狀況，在培訓(xùn)中就要反復(fù)操練，體現(xiàn)培訓(xùn)的優(yōu)越性。

3.2.2 確立溝通能力培養(yǎng)的重要性 排在前5位的培訓(xùn)內(nèi)容還有溝通能力的培養(yǎng)、突發(fā)事件的應(yīng)急策略。目前，醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)療糾紛層出不窮，護(hù)理安全管理方面的問題日益突出，日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)基于語(yǔ)言溝通互動(dòng)，無論是病情評(píng)估、健康宣教，還是用藥指導(dǎo)等無一能脫離言語(yǔ)表達(dá)。與管理、技術(shù)、責(zé)任相比，由于溝通造成的護(hù)患糾紛居護(hù)患糾紛原因的首位［6］。國(guó)外對(duì)護(hù)士要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的交流比專業(yè)技術(shù)更為重要［7］。尤其是基于病人自我保護(hù)意識(shí)高度增加的今天，護(hù)理人員作為醫(yī)療護(hù)理行為的操作者，中間溝通者的角色，起著至關(guān)重要的作用，恰當(dāng)?shù)臏贤记赡軜O大程度規(guī)避醫(yī)療糾紛。逾八成的護(hù)士在工作后未參加過護(hù)患溝通的培訓(xùn)，69.9%的護(hù)士表示現(xiàn)有的溝通技巧只能部分滿足工作需求［8］。因此針對(duì)溝通能力的系統(tǒng)培訓(xùn)是相當(dāng)有必要的。

3.2.3 新型培訓(xùn)方式的引入 培訓(xùn)方式是培訓(xùn)內(nèi)容合理落實(shí)的先決條件，表4顯示，現(xiàn)行的培訓(xùn)方式是以理論授課為主，輔助示范授課和案例討論等方式，在職護(hù)士對(duì)新穎的案例分析、情景模擬、小組討論等形式有更多的渴求。實(shí)踐證明，情景模擬培訓(xùn)方式應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)中，無論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果，也有利于提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提高病人滿意率［9，10］。對(duì)培訓(xùn)方法的研究更加深化和細(xì)致，以形式的多元性，培養(yǎng)護(hù)士的興趣，從內(nèi)心激發(fā)護(hù)士自我提升的動(dòng)力，使培訓(xùn)具有實(shí)效性。提示多元性的培訓(xùn)方式對(duì)未來的臨床護(hù)士的專業(yè)技能提升有一定的積極效應(yīng)，同時(shí)也不能一味引用管理學(xué)中的人才培訓(xùn)方式，在具體的踐行中需要對(duì)不同科室、不同護(hù)理人群進(jìn)行分類分層，根據(jù)具體情況應(yīng)用探討。

3.2.4 培訓(xùn)設(shè)置的課程體系化 調(diào)查顯示，對(duì)在職培訓(xùn)內(nèi)容需求的差異集中體現(xiàn)在學(xué)歷不同的護(hù)士群體中，與年齡、職稱、工作年限等因素?zé)o關(guān)。分析原因可能在于：本科護(hù)士的選拔起點(diǎn)較高，經(jīng)過4年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能夠掌握科研能力，而?？茖W(xué)歷護(hù)士此方面較欠缺，所以需求較多。本科護(hù)士對(duì)前沿護(hù)理領(lǐng)域咨詢更為渴求，是因?yàn)閲?guó)外理論和內(nèi)容的理解需要有一定的英語(yǔ)認(rèn)知能力。因此，提示在設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷護(hù)士的需求設(shè)定，同時(shí)也不能局限。個(gè)人的能力、理解力都有差異，雖然現(xiàn)有的體系無法做到“度身定制”，但培訓(xùn)課程的多樣化，使得絕大多數(shù)護(hù)士能有選擇的余地，構(gòu)建這樣的課程設(shè)置體系對(duì)管理者也提出了更高的要求，一是前瞻性的規(guī)劃，二是后期的協(xié)商安排。

4 小結(jié)

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理人員的職業(yè)能力密不可分，汲其他學(xué)科之所長(zhǎng)，并在原有的方法學(xué)上再創(chuàng)新都需要不斷的實(shí)踐去檢驗(yàn)，才能有效地進(jìn)行，并與需求相匹配，與專業(yè)相適應(yīng)，才是具有時(shí)效性、先進(jìn)性、多元性的護(hù)士在職培訓(xùn)。

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