翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林九臺(tái) 130500

優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新理念：人性化服務(wù)理念，以患者為中 心，不僅重視疾病的生理護(hù)理，而且還要重視心理變化、社會(huì)及環(huán)境因素的影響，它要求把疾病和患者看作一個(gè)整體，患者從入院到出院，期間的休息與活動(dòng)、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識(shí)，無(wú)不有護(hù)士一一指導(dǎo)、實(shí)施至完全掌握[1]。2011年為深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和吉林省衛(wèi)生廳實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，結(jié)合該院臨床工作實(shí)際，以為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，該院積極開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，2012年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程進(jìn)行推進(jìn)，打破功能制排班模式，實(shí)行包床到位，責(zé)任到人的小組彈性排班模式。切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。本研究就是對(duì)該院結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式后進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的患者120例作為觀察組，同法選擇實(shí)施傳統(tǒng)功能制護(hù)理的患者120例作為對(duì)照組。觀察組年齡分布24～71歲，平均（37.8±10.5）歲；其中男 80例，女 40例；對(duì)照組年齡分布 26～73 歲，平均（36.9±11.2）歲。 其中男 79 例，女 41例。觀察組中原發(fā)型肺結(jié)核7例，血行播散型肺結(jié)核15例，繼發(fā)型肺結(jié)核84例，結(jié)核性胸膜炎14例；對(duì)照組中原發(fā)型肺結(jié)核5例，血行播散型肺結(jié)核13例，繼發(fā)型肺結(jié)核86例，結(jié)核性胸膜炎16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均接受至少2個(gè)月的住院強(qiáng)化治療，化療方案基本相同。兩組患者年齡分布、性別、文化程度、結(jié)核病類型、病灶情況、化療方案等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

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1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，2個(gè)月后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者焦慮、抑郁得分情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度；應(yīng)用QOL-UCC量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量[2]。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式主要內(nèi)容 ①改變排班模式 原來(lái)的功能制護(hù)理排班模式護(hù)士按值班、處值班等進(jìn)行分配工作，護(hù)士人力不足，無(wú)法對(duì)病人全面情況進(jìn)行掌握。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式后，增加護(hù)士人數(shù)，每個(gè)護(hù)士分管4～6個(gè)病人，根據(jù)個(gè)人能力安排分管病人數(shù)及病情輕重程度不等的病房。白班分A、B組，每組有一名正組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，并根據(jù)各組工作量實(shí)行彈性排班制，保證每位患者都得到全方位的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行全程健康教育及指導(dǎo)，包括介紿病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師，化療方案，用藥情況，口服抗結(jié)核藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，飲食、各種化驗(yàn)標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)等。且每個(gè)病房墻壁上掛有健康宣教手冊(cè)，護(hù)士對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行定期指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蠖酱倩颊叨ㄆ趶?fù)查，不得擅自停藥或更改藥物劑量，院外治療期間，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，先暫停服藥，盡快到醫(yī)院就診。②對(duì)護(hù)理人員實(shí)行層級(jí)管理 從N0～N4四個(gè)階段進(jìn)行分層管理，并根據(jù)各階段進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)分配工作任務(wù)、確定工作職責(zé)、培訓(xùn)和晉升等。切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)人性化服務(wù)理念。加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和崗前教育力度，通過(guò)三基培訓(xùn)和考核，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等方式強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技能，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)和激發(fā)護(hù)士的工作積極性。③成立品管圈，每周定期開(kāi)圈會(huì)，討論患者切實(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題，集思廣議，選擇最佳護(hù)理方案，制訂護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)，不斷改進(jìn)，使患者真真切切感受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。④加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)廢棄的針頭和銳器丟入專用的防漏密閉銳器盒內(nèi)，并將其放在規(guī)定的地方，銳器收集到容器容量3/4時(shí)即應(yīng)封嚴(yán)并更換，送指定地點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類處理。⑤改善病區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，病區(qū)走廊放置小心地滑、墻壁掛有禁止吸煙等警示牌、肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳欄，并定期更換新的內(nèi)容。病房發(fā)放塑料袋和痰筒，病人將痰吐在紙上裝入塑料袋，放入帶蓋痰筒內(nèi)統(tǒng)一回收到指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。病房地面每天用含有效氯2000 mg/L消毒液濕式噴灑消毒，處置室、換藥室、搶救室每日2次用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)早晚各消毒一次，每次消毒2 h，并做好登記。另外，要加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，有研究證實(shí)醫(yī)務(wù)人員手未按六部洗手法的手細(xì)菌菌落含量是9 cfu/cm2，按照六步洗手法的手細(xì)菌菌落含量是0 cfu/cm2[3]，因此要求醫(yī)務(wù)人員要按六步洗手法洗手。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)2個(gè)月后兩組患者焦慮、抑郁得分情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度的發(fā)生率，以及兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，病例資料采用例和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①2個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意率分別為(30.16±4.12)、(35.53±4.13)分和 96.67%，對(duì)照組分別為(45.83±5.26)、(48.35±5.46)分和 81.67%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.01）。見(jiàn)表1。

②2個(gè)月后，觀察組QOL-UCC量表總評(píng)分為(5.1±0.4)分，對(duì)照組為(13.4±0.8)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

規(guī)范化全程干預(yù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳臨床效果的必備條件[4]。從本研究結(jié)果看出，干預(yù)護(hù)理2個(gè)月后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分護(hù)理后均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低更明顯，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較觀察組較對(duì)照組提高更明顯，由此可見(jiàn)結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒和提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從本研究結(jié)果表2可以看出，2個(gè)月后觀察組QOL-UCC總得分為（5.1±0.4）分明顯低于對(duì)照組（13.4±0.8）分，可知實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式可明顯提高患者的生活質(zhì)量。任慧榮[5]和張?zhí)焘昜6]的研究也證實(shí)在結(jié)核科實(shí)施從入院到出院全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)收效顯著，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且提高了護(hù)理工作滿意度。該院還在不斷推出新項(xiàng)目、開(kāi)展新技術(shù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)本研究結(jié)果可知在該院結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了較好的效果。

[1]劉艷麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的服務(wù)效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):235-237.

[2]丁國(guó)宏，李繼承.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)初治肺結(jié)核患者的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):108-113.

[3]張宇.預(yù)防醫(yī)院感染控制管理與職業(yè)防護(hù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(22):3424-3426.

[4]肖梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初治肺結(jié)核患者的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):79-80.

[5]任慧榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在結(jié)核科住院患者中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(36):4899-4900.

[6]張?zhí)焘?對(duì)結(jié)核患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的效果探討.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4387-4389.