龔愛萍，周 紅，李麗萍

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的1／2。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題、創(chuàng)新思維等綜合素質(zhì)和能力，提高學(xué)生技術(shù)水平的主要途徑［1］。但是我國高等護(hù)理教育滯后，尤其是護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，忽視了學(xué)生綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)［2］。因此，如何在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)是一個(gè)非常值得研究的問題。為此，將綜合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象

選擇某校四年制護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生62人，其中男生7人，女生55人，年齡19歲～24歲。

2 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以教師講解、示教為主，學(xué)生只是被動(dòng)、機(jī)械性地模仿，枯燥乏味；教學(xué)過程脫離了臨床，側(cè)重單項(xiàng)操作的掌握，注重學(xué)生的操作手法、步驟的熟練度的培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、參與性，限制了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力；不利于學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，使學(xué)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)周期長，缺乏知識應(yīng)用、臨床思維等綜合能力，實(shí)踐能力較差，綜合素質(zhì)低下［3，4］，制約了護(hù)理人才和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3 實(shí)施

3.1 教師準(zhǔn)備

3.1.1 成立授課小組 由4名教師成立授課小組，其中1名教師負(fù)責(zé)生理驅(qū)動(dòng)高仿真電腦模擬人（Metiman）系統(tǒng)的操作，1名教師負(fù)責(zé)授課，1名負(fù)責(zé)教學(xué)情況反饋，1名教師授負(fù)責(zé)Metiman的配音、案例輸入及參數(shù)設(shè)置。

3.1.2 授課模式設(shè)計(jì) 教師集體備課，根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有知識與操作技能設(shè)計(jì)授課模式、編寫授課案例，在教學(xué)設(shè)計(jì)中注意傳統(tǒng)教學(xué)與綜合情景模擬教學(xué)相結(jié)合、綜合性與實(shí)踐性相結(jié)合；授課模式內(nèi)容的設(shè)計(jì)包括臨床情景模擬、案例的編寫、角色扮演、護(hù)患溝通、健康宣教、操作技能、計(jì)算機(jī)載體仿真環(huán)境和問題情景等設(shè)計(jì)。例如：病人張先生，男，30歲。因車禍由家屬急診送入院，診斷為頸椎骨折、左下肢骨折合并腦震蕩。入院查體，病人意識不清，氣促，面色蒼白，四肢濕冷，體溫36.8 ℃，脈搏110／min，呼吸22／min，血壓13／8 kPa；作為接診護(hù)士你應(yīng)如何接診病人？入院30min后，病人煩躁不安，脈搏130／min，呼吸28／min，血壓10／6kPa，家屬對病人的病情提出疑義，針對病人情況應(yīng)如何處理？應(yīng)如何與家屬溝通？同時(shí)根據(jù)案例請學(xué)生自設(shè)問題情景1個(gè)或2個(gè)。案例的設(shè)計(jì)不僅注意將學(xué)生現(xiàn)有理論知識運(yùn)用到實(shí)踐環(huán)境中，而且注重學(xué)生的操作能力、觀察應(yīng)對能力、臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.2 學(xué)生準(zhǔn)備

3.2.1 成立學(xué)習(xí)小組 為了保證教學(xué)順利進(jìn)行，授課前教師介紹綜合情景模擬教學(xué)的模式，給出教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)生分成8個(gè)小組，每個(gè)小組選出1名學(xué)生擔(dān)任組長。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì) 授課前1周，每個(gè)學(xué)習(xí)小組根據(jù)教師給出的不同案例，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、查閱相關(guān)資料，然后討論、分工，明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并撰寫實(shí)驗(yàn)方案，方案內(nèi)容包括用物準(zhǔn)備、角色分配、語言溝通和問題情景的完成等。問題情景分為教師指定問題情景和學(xué)生自定問題情景。例如：3.1.2授課模式設(shè)計(jì)中的案例，教師給出了兩個(gè)問題情景，學(xué)生自設(shè)的問題情景是病人住院2個(gè)月后，病情穩(wěn)定，擬出院回家治療，如何對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？讓學(xué)生在問題情境中思考、實(shí)踐、探索和合作，感受學(xué)以致用的快樂，充分發(fā)揮他們的想象力、創(chuàng)造力及實(shí)踐能力，從中獲得成就感。

3.3 教學(xué)實(shí)施 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前期、中期，主要采用傳統(tǒng)講授與實(shí)踐討論法、情景模擬與角色扮演法相結(jié)合的教學(xué)方法；教學(xué)后期，在學(xué)生學(xué)完基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上，用4學(xué)時(shí)進(jìn)行綜合情景模擬教學(xué)。以2個(gè)學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)全程進(jìn)行錄像。第1小組學(xué)生演示時(shí)，第2組學(xué)生觀摩。2個(gè)小組均須根據(jù)各組案例演繹臨床情景，解決護(hù)理問題，進(jìn)行技術(shù)操作，授課教師根據(jù)教學(xué)的進(jìn)展情況引導(dǎo)學(xué)生。學(xué)生演示后，觀看教學(xué)錄像、進(jìn)行反思討論、自評和互評，找出存在問題，最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評和反饋。

3.4 教學(xué)評價(jià) 教學(xué)結(jié)束后采用自設(shè)問卷進(jìn)行無記名調(diào)查，發(fā)放問卷62份，收回有效問卷62份，有效回收率為100%。

4 結(jié)果（見表1）

表1 學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià)（n＝62）

5 討論

5.1 綜合情景模擬教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性良好的學(xué)習(xí)氛圍是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成功的外部條件［4］。綜合情景模擬教學(xué)法正順應(yīng)了這個(gè)需要，實(shí)踐表明，100.00%的學(xué)生認(rèn)為綜合情景模擬教學(xué)法活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，96.77%的學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到了調(diào)動(dòng)。因?yàn)榫C合情景模擬教學(xué)中創(chuàng)設(shè)了不同的臨床情景，需要每個(gè)學(xué)生都要扮演不同的角色，通過角色扮演讓學(xué)生感受到臨床的真實(shí)情景，為學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，有效促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)教學(xué)中的案例涉及了臨床疾病的相關(guān)知識，因?yàn)椤蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》開設(shè)在大學(xué)二年級下學(xué)期，所以學(xué)生對案例中的相關(guān)臨床疾病知識的掌握是有限的，為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須主動(dòng)查閱資料獲取案例中疾病的知識，學(xué)生在這種壓力下，使學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)處在激活狀態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。

5.2 綜合情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的綜合能力和素質(zhì) 綜合情景模擬是實(shí)現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)并重培養(yǎng)模式的有效方法［5］。結(jié)果顯示，100.00%的學(xué)生認(rèn)為綜合操作技能有所提高；98.39%的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識得到提升；90%以上的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式的實(shí)施，不僅促進(jìn)了學(xué)生的觀察應(yīng)變、臨床思維和知識運(yùn)用能力，而且培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質(zhì)。因?yàn)樵谕瓿蓪W(xué)習(xí)的過程中，小組成員通過協(xié)作，分享了決策制定過程，在仿真的臨床問題情境中，真實(shí)的體驗(yàn)了角色情感；在實(shí)際操作中訓(xùn)練了綜合操作技能，鞏固了理論知識；通過教師的點(diǎn)評、學(xué)生自評和互評，學(xué)生了解了自己的長處和不足，在評價(jià)中促進(jìn)了自身綜合素質(zhì)和能力的全面發(fā)展［6］。

5.3 綜合情景模擬教學(xué)法對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求 綜合情景模擬教學(xué)要求教師不僅要有豐富的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能，還要能跟上臨床的發(fā)展［6］。因?yàn)榻虒W(xué)設(shè)計(jì)、案例編寫需要教師結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理工作，這些促使教師不僅要閱讀大量的護(hù)理專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的書籍和期刊，而且需進(jìn)入臨床收集案例資料，以擴(kuò)大知識面，提升自身專業(yè)技能，從而有效指導(dǎo)學(xué)生，保證教學(xué)順利開展。通過綜合情景模擬教學(xué)，教師感到自身的教學(xué)能力、理論知識和專業(yè)水平得到了提高。

總之，綜合情景模擬教學(xué)將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識教學(xué)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉［7］，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的有效途徑，有利于護(hù)理人才和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。作為新的教學(xué)模式還有不完善的地方，在今后的教學(xué)中，我們將傳統(tǒng)與創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合，不斷完善，從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)、提高，為護(hù)理教育改革提供參考。

［1］ 祝玉芳.綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：53－55.

［2］ 吳蘇婷，楊芳.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 理論教學(xué)方法的優(yōu)化體會［J］.全科護(hù)理，2010，8（11C）：3092.

［3］ 唐曉莉，劉慎梅，倪超.案例教學(xué)法在《護(hù)理基本技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（4B）：1395－1396.

［4］ 尹紅，伍小飛.綜合情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（4B）：1395－1396.

［5］ 許虹波，陳軍，尹志勤，等.SimMan綜合模擬人在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（3B）：735－736.

［6］ 孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（1）：18－20.

［7］ 周燕燕，潘攀，祁艷，等.情景模擬教學(xué)在新護(hù)士禮儀培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：62－65.