熊 宇，胡德英，徐玉蘭，李燕玲

心身疾病是指與心理因素密切相關(guān)，但具有軀體癥狀和表現(xiàn)為功能紊亂和器官病理?yè)p害的一類疾?。?］。心身疾病病人占綜合醫(yī)院各科病人總數(shù)的25%～35%［2］，特別是消化系統(tǒng)心身疾病的病種和發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位，占本系統(tǒng)所有疾病的42%，近年來(lái)又有逐漸上升趨勢(shì)［3］。病人不僅承受著心理社會(huì)因素對(duì)心理健康造成的損害，還飽受疾病所導(dǎo)致的軀體癥狀的折磨，心、身互為因果，心理社會(huì)因素具有主導(dǎo)作用，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致部分病人無(wú)法承受而選擇自殺這種極端的自我毀滅方式來(lái)結(jié)束生命，特別是某些非“絕癥”如胃潰瘍、慢性胃炎等病人的“意外”自殺對(duì)周圍人群的心理沖擊更為強(qiáng)烈，甚至導(dǎo)致醫(yī)療爭(zhēng)議。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查我院消化內(nèi)科8例住院病人自殺事件，對(duì)自殺原因進(jìn)行分析并探討護(hù)理干預(yù)策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年9月—2013年9月，因消化系統(tǒng)心身疾病在我院消化內(nèi)科住院，并在住院期間發(fā)生自殺行為的8例病人。男6例，女2例，年齡48歲～60歲（54.38歲±4.44歲），均已婚。8例病人中自殺身亡5例，自殺未遂3例，其中1例四肢骨折，1例腕部受傷，1例服用安眠藥后，經(jīng)洗胃治療后未留下服藥相關(guān)并發(fā)癥。8例病人的一般資料見(jiàn)表1。

表1 8例消化內(nèi)科自殺病人一般資料

2 自殺原因分析

心身疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、心理防御機(jī)制和社會(huì)支持系統(tǒng)等心理社會(huì)因素密切相關(guān)。Mann等提出的應(yīng)激－易感模型認(rèn)為：自殺是生物、心理、社會(huì)諸方面因素相互作用的結(jié)果，也是應(yīng)激因素、保護(hù)因素與個(gè)體素質(zhì)三者之間此消彼長(zhǎng)的相互影響過(guò)程［4］。

2.1 生物軀體因素是病人自殺的生理基礎(chǔ) 自殺行為有43%的可變性可以由遺傳學(xué)的原因來(lái)解釋，包括先天的神經(jīng)生物因素，如低水平的5－羥色胺（5－HT）能、去甲腎上腺素（NE）能和多巴胺（DA）能等；而剩下57%則可以歸因于其他外界環(huán)境因素包括后天的應(yīng)激事件等［5，6］。心身疾病的發(fā)病過(guò)程包括心理應(yīng)激和心身反應(yīng)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，應(yīng)激源作用于人腦后，激活下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸），使應(yīng)激激素如糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺大量分泌，大腦神經(jīng)遞質(zhì)如5－HT、NE和DA降低或受體減少，從而導(dǎo)致神經(jīng)激素失調(diào)，作用于胃、腸等靶器官發(fā)生病理改變，最終導(dǎo)致軀體癥狀或疾病的出現(xiàn)。Mason認(rèn)為，凡是能被機(jī)體察覺(jué)的威脅即是心理應(yīng)激源，包括軀體性、心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激源。長(zhǎng)期慢性應(yīng)激與腫瘤高發(fā)生率及低生存率有著密切關(guān)聯(lián)［7］。社會(huì)心理性應(yīng)激主要通過(guò)HPA軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制機(jī)體的免疫功能，機(jī)體免疫功能的紊亂使機(jī)體免疫監(jiān)視和免疫清除功能下降，促發(fā)和促進(jìn)腫瘤，而腫瘤的確診又可反過(guò)來(lái)成為心理性和軀體性應(yīng)激源。慢性應(yīng)激時(shí)，機(jī)體糖皮質(zhì)激素分泌增多，迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增加，引起消化性潰瘍。而作為自殺行為和心身疾病發(fā)生、發(fā)展的共同生理中介機(jī)制，5－HT能神經(jīng)傳遞降低、NE功能下降或增強(qiáng)以及DA能降低時(shí)都會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。本研究中6例自殺病人發(fā)病前，均遭遇過(guò)負(fù)性生活事件，如個(gè)案G 5年前妻子因病去世；個(gè)案E的兒子2年前因傷致殘；個(gè)案F 2年前被確診為晚期胃癌，病人情緒低落，對(duì)手術(shù)、化療所帶來(lái)的肉體創(chuàng)傷和嚴(yán)重的副反應(yīng)感到恐懼和憂心忡忡，而疾病進(jìn)展所導(dǎo)致的消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重了病人的焦慮、抑郁情緒，病人感到許多問(wèn)題都無(wú)法解決，最終跳樓自殺。

2.2 不良的人格特質(zhì)和不成熟的心理防御機(jī)制是病人自殺的促發(fā)因素 人格特質(zhì)亦稱個(gè)性心理特征，是個(gè)體在先天生物遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)與后天社會(huì)環(huán)境的相互作用而形成的相對(duì)穩(wěn)定而獨(dú)特的心理行為模式［8］。具有自殺傾向的病人具有特異性的人格特征，表現(xiàn)為敏感多疑、易走極端的人格傾向，消化道腫瘤容易過(guò)度應(yīng)激而產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為。病人具有高精神質(zhì)和高神經(jīng)質(zhì)的人格特質(zhì)，高精神質(zhì)者表現(xiàn)為孤獨(dú)、缺乏情感和移情作用、對(duì)旁人有敵意等；高神經(jīng)質(zhì)者則往往喜怒無(wú)常，容易激動(dòng)，遇到壓力時(shí)較多采取退避、自責(zé)的消極應(yīng)對(duì)方式。慢性胃炎病人多具有內(nèi)向性格，追求完美、細(xì)心，過(guò)分關(guān)注自身和警覺(jué)。研究表明，內(nèi)向型、高神經(jīng)質(zhì)人格更容易形成自殺意念［9］。本研究中8例自殺病人在平時(shí)就表現(xiàn)為內(nèi)向孤獨(dú)、以自我為中心、情緒多變、容易沖動(dòng)等性格。個(gè)案A是1例慢性糜爛性胃炎病人，因胃竇隆起病灶入院，擬擇期行胃鏡下隆起病灶切除術(shù)并常規(guī)行病理檢查，查房時(shí)病人得知病理檢查的目的之一是排除癌變的可能，因此情緒變化非常大，在行內(nèi)鏡治療當(dāng)天凌晨，趁家屬睡著之際跳樓自殺。心理防御機(jī)制是個(gè)體面臨應(yīng)激、挫折、創(chuàng)傷、沖突等困難或壓力時(shí)采用的潛意識(shí)心理適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略，它通過(guò)調(diào)整自身價(jià)值系統(tǒng)改變對(duì)挫折的認(rèn)知，緩解內(nèi)心沖突，減輕負(fù)性情緒，同時(shí)調(diào)節(jié)外在行為以適應(yīng)環(huán)境要求［10］。分為成熟型、不成熟型和中間型3種。有自殺意念者多使用退縮、抱怨、掩飾、否認(rèn)等不成熟的防御機(jī)制和中間防御機(jī)制，由于內(nèi)心沖突不能得到很好解決，病人會(huì)感到壓抑、失望、不善于處理各種沖突和應(yīng)激，對(duì)自己缺乏信心，對(duì)得失不能正確評(píng)價(jià)，從而出現(xiàn)抑郁、激惹、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活產(chǎn)生無(wú)望感，自殺意念由此產(chǎn)生。研究表明，心身疾病病人明顯過(guò)多地使用中間型和不成熟防御機(jī)制［11］。例如消化性潰瘍病人較多使用幻想、退縮、軀體化等防御機(jī)制，具有對(duì)健康過(guò)分關(guān)注、情感不穩(wěn)定、抑郁、悲觀、缺乏自信、被動(dòng)依賴等行為特點(diǎn)；結(jié)腸癌病人較多使用否認(rèn)、投射、抵制、抱怨、分裂等防御機(jī)制，繼發(fā)于這些防御機(jī)制的結(jié)果往往直接導(dǎo)致或構(gòu)成抑郁。個(gè)案B因胃潰瘍并消化道大出血入院，病人平時(shí)就非常擔(dān)心疾病的進(jìn)展及預(yù)后，對(duì)潰瘍所致上腹不適、腹痛等癥狀過(guò)度敏感和夸大，擔(dān)心潰瘍癌變，經(jīng)常處于消極的情感狀態(tài)中，認(rèn)為自己是家人的累贅和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)。在出血前1周病人因瑣事與家人爭(zhēng)執(zhí)，并抱怨家人嫌棄自己，出血后，病人認(rèn)為病情惡化了，難以痊愈，出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，特別是入院后藥物止血效果不佳，經(jīng)急診內(nèi)鏡下止血后出血逐漸停止。病人在生理和心理上受到了雙重折磨，無(wú)法承受，選擇下午從三樓跳樓，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)緊急搶救后存活。

2.3 不良的社會(huì)支持系統(tǒng)削弱了對(duì)病人自殺的緩沖作用 社會(huì)支持系統(tǒng)是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)關(guān)系和社會(huì)組織獲得他人在精神和物質(zhì)上的幫助與支持，以及個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用程度。社會(huì)支持是預(yù)防自殺的重要因素，良好的社會(huì)支持是社會(huì)心理刺激的緩沖體系［12］，更少的社會(huì)支持與更大的自殺和死亡意念相聯(lián)系［13］。研究表明，自殺未遂者在客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分上均低于無(wú)自殺行為者［14］。消化內(nèi)科心身疾病病人大多數(shù)與家人一起生活，家庭是病人社會(huì)支持系統(tǒng)中最為重要的組成部分，但是由于家屬對(duì)心身疾病的生理、心理特點(diǎn)的了解程度較低，因而不知道該怎樣更好地為病人提供有效的情感和信息支持；并且心身疾病病人的人格特質(zhì)多為內(nèi)傾型，內(nèi)、外向人格特質(zhì)是尋求社會(huì)支持的一個(gè)重要影響因素，人格越內(nèi)傾，社會(huì)支持的利用度就越低［15］，因而導(dǎo)致消化內(nèi)科心身疾病病人的社會(huì)支持系統(tǒng)不良。本研究中8例自殺病人的家屬均認(rèn)為病人的情緒時(shí)有起伏、性格較怪異、溝通不暢甚至難以溝通，病人也很少向家屬訴說(shuō)自己心里的想法。個(gè)案H于20年前確診為慢性乙型病毒性肝炎，1年前出現(xiàn)肝硬化腹腔積液。由于社會(huì)的歧視和偏見(jiàn)，導(dǎo)致病人性格內(nèi)向、孤僻；加之病情遷延不愈，特別是病情進(jìn)展至肝硬化腹腔積液，病人的社交機(jī)會(huì)減少，人際關(guān)系不良，不愿意向他人求助和傾訴，住院期間也很少有親屬來(lái)探望。近期由于其丈夫工作忙，有2d沒(méi)來(lái)病房照顧病人，病人懷疑丈夫嫌棄自己，用水果刀割腕自殺未遂。

2.4 安全管理上的薄弱環(huán)節(jié)影響了對(duì)病人自殺的有效控制 有學(xué)者指出，在醫(yī)院安全管理中存在著某種認(rèn)知偏差，即綜合性醫(yī)院的病人不是精神病病人，具有民事行為能力，只要醫(yī)院沒(méi)有明顯的過(guò)錯(cuò)，或者過(guò)錯(cuò)與病人的自殺沒(méi)有必然的聯(lián)系，醫(yī)院就可以對(duì)病人的自殺行為免責(zé)。這種想法在一定程度上影響了預(yù)防病人自殺的安全管理行為［16］。從病房安全管理的角度對(duì)8例自殺病人的自殺行為分析發(fā)現(xiàn)：病房自殺高危地點(diǎn)如窗戶無(wú)安全防護(hù)；對(duì)水果刀、剃須刀沒(méi)有強(qiáng)制性管制措施，病人可以自行攜帶出入；病人自備地西泮及鎮(zhèn)痛藥物，自行服用；病人行動(dòng)自由、不受限制，出入病房大門無(wú)人監(jiān)控；護(hù)士對(duì)病人家屬缺乏培訓(xùn)與嚴(yán)格要求等。本研究中6例病人選擇跳樓自殺的方式，1例割腕自殺，1例服藥自殺，1例選擇晚上家屬探視離開(kāi)病房后，在陪護(hù)陪伴其在院內(nèi)散步時(shí)，欺騙陪護(hù)要其回病房，而自己到院外溺水身亡。

3 自殺預(yù)防策略

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)呼吁：自殺一個(gè)都太多，預(yù)防自殺是每一個(gè)人的事情，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)因素，喚醒生存希望。8例消化內(nèi)科心身疾病病人的自殺行為無(wú)疑敲響了住院病人安全護(hù)理的警鐘，建議護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)消化內(nèi)科心身疾病病人“病在身、根在心”的特點(diǎn)，構(gòu)建有效的自殺預(yù)防策略，防止病人自殺事件的發(fā)生。

3.1 實(shí)施基于紐曼系統(tǒng)模式的護(hù)理干預(yù)，減輕病人的應(yīng)激反應(yīng) 美國(guó)護(hù)理理論家貝蒂·紐曼提出的系統(tǒng)模式是探討應(yīng)激對(duì)個(gè)體的影響，以及個(gè)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡能力的護(hù)理模式，該模式以恢復(fù)最佳健康狀態(tài)為切入點(diǎn)，關(guān)注應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)及針對(duì)潛在和實(shí)際應(yīng)激源的預(yù)防措施［17］，可將其用于消化內(nèi)科心身疾病病人的護(hù)理干預(yù)中。①評(píng)估病人實(shí)際和潛在的應(yīng)激源。病人入院時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估病人的身心狀態(tài)，確定實(shí)際應(yīng)激源，如工作問(wèn)題、婚姻矛盾、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、人際關(guān)系緊張、家庭成員死亡、患病等。病人住院期間，應(yīng)根據(jù)病人的診斷、治療和護(hù)理情況，及時(shí)確定潛在應(yīng)激源，如疾病特別是癌癥的診斷、角色的改變、病情的加重、醫(yī)源性的影響等。個(gè)案C是一位潰瘍性結(jié)腸炎病人，每天黏液膿血便達(dá)10次以上，治療效果差，白天聽(tīng)到妻子與病友家屬談?wù)摰綕冃越Y(jié)腸炎就像癌癥一樣難以治愈，當(dāng)天晚上就跳樓自殺。②針對(duì)應(yīng)激源的干預(yù)。護(hù)士應(yīng)幫助病人消除或弱化實(shí)際應(yīng)激源，向病人解釋社會(huì)、心理、行為因素對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人對(duì)自身的心理和身體兩方面進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)病人對(duì)各種生活事件的適應(yīng)能力，以減少負(fù)性情緒，阻斷病理過(guò)程中的惡性循環(huán)，使良好的情緒狀態(tài)與治療效果同步發(fā)展。對(duì)于潛在應(yīng)激源，應(yīng)采取預(yù)防為主的原則，如不要在病人沒(méi)有心理承受能力時(shí)告知其癌癥的診斷；幫助病人適應(yīng)住院環(huán)境與角色的轉(zhuǎn)變；與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與病人的溝通，預(yù)防與護(hù)士行為和信息交流不暢有關(guān)的醫(yī)源性應(yīng)激源等。③減輕應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于應(yīng)激的生理反應(yīng)，如體重減輕、食欲減退、失眠、疼痛、疲乏等，護(hù)士應(yīng)做好病人的癥狀管理，從藥物、飲食、營(yíng)養(yǎng)、睡眠以及疼痛管理等方面加強(qiáng)護(hù)理以減輕病人的癥狀；對(duì)于應(yīng)激的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等，應(yīng)做好病人的認(rèn)知干預(yù)；部分病人需要服用抗抑郁藥物，但是由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為已痊愈，或?qū)λ幬镉姓`解，擔(dān)心上癮；或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等，因此服藥依從性不高，護(hù)士要加強(qiáng)病人服藥依從性的指導(dǎo)，向病人及家屬闡明藥物性質(zhì)、作用和可能的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，提高治療依從性；治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

3.2 篩查自殺高危病人，進(jìn)行積極心理干預(yù) 消化科心身疾病病種多、病情復(fù)雜，在日常護(hù)理工作中如何準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)自殺高風(fēng)險(xiǎn)者，是預(yù)防病人自殺的關(guān)鍵。臨床上有許多自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，如貝克無(wú)望感問(wèn)卷、成人自殺意念問(wèn)卷、帕特森自殺評(píng)估清單等，但使用較復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理工作繁忙，護(hù)士不易接受。研究表明，自殺是心理痛苦的結(jié)果，心理痛苦的程度越高，自殺的風(fēng)險(xiǎn)就越高［18］，因此可探索使用心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）來(lái)篩查自殺高危病人。消化科心身疾病病人的不良人格特質(zhì)、不成熟的心理防御機(jī)制和負(fù)性情緒等，均可導(dǎo)致病人心理痛苦，它是由多重因素引起的心理、社會(huì)和（或）精神方面不愉快的情感體驗(yàn)，既包括精神脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應(yīng)，也包括抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴(yán)重的心理障礙［19］。DT評(píng)估簡(jiǎn)單方便，類似于疼痛的數(shù)字評(píng)分法（NRS），為一個(gè)單項(xiàng)條目的視覺(jué)模擬自評(píng)工具，設(shè)有0分～10分11個(gè)尺度（0分為無(wú)痛苦；1分～3分為輕度痛苦；4分～6分為中度痛苦；7分～9分為重度痛苦；10分為極度痛苦），病人在最符合其近1周所經(jīng)歷的平均心理痛苦水平的數(shù)字上標(biāo)記，得分≥4分有顯著心理痛苦者即納入自殺高危病人，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)。積極心理是自殺意念的重要保護(hù)因素［20］。積極心理學(xué)認(rèn)為，人類的積極情感可以借助某些行為或活動(dòng)來(lái)主動(dòng)誘發(fā)，這些行為或活動(dòng)即為積極心理干預(yù)。護(hù)士可根據(jù)自殺高危病人的心理、生理狀態(tài)，實(shí)施最有效的積極心理干預(yù)方法。①感恩干預(yù)：如感恩拜訪是指護(hù)士幫助病人回憶是否對(duì)某人抱有感激，但卻從未向他／她鄭重表達(dá)，如果有，協(xié)助病人寫一封感謝信，并且盡可能當(dāng)面念給他／她聽(tīng)；細(xì)數(shù)恩惠是指護(hù)士指導(dǎo)病人每天花10min～20min沉思或者記錄積極生活經(jīng)歷或需要感激的事情。②歸因干預(yù)：由于不良人格特質(zhì)的病人傾向于消極的歸因風(fēng)格，他們將病情歸因于不可控制，傾向于關(guān)注對(duì)自己病情不利的信息，繼而心理失衡，產(chǎn)生消極情感，自我評(píng)價(jià)降低。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)此類病人建立積極的歸因風(fēng)格，鼓勵(lì)病人用樂(lè)觀的心態(tài)看待問(wèn)題，如雖患惡性腫瘤，但還可經(jīng)手術(shù)治療，康復(fù)仍有希望；雖醫(yī)療費(fèi)用造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，但“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”等，逐步使病人將病情歸因于外在的、暫時(shí)的、可以控制的因素，出現(xiàn)求助動(dòng)機(jī)上升、經(jīng)常體驗(yàn)到快樂(lè)的感覺(jué)，從而保持心理平衡和內(nèi)心和諧。總之，積極心理干預(yù)方法有多種，護(hù)士可選擇性實(shí)施不同的干預(yù)措施，幫助病人直接建立個(gè)體自身的積極資源來(lái)對(duì)抗消極情感，激發(fā)病人的生存希望，使病人在患病的“逆境”條件下生存。

3.3 提供護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持，加強(qiáng)病人的保護(hù)因素病人家人、朋友等的經(jīng)濟(jì)支持、情感支持和實(shí)際的照顧等非專業(yè)性的社會(huì)支持，在病人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中雖然處于重要地位，但是由于消化內(nèi)科心身疾病病人復(fù)雜的生物－心理－社會(huì)病因的交叉機(jī)制，非專業(yè)性社會(huì)支持已不能滿足其需求，病人更需要源自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性社會(huì)支持，通過(guò)護(hù)士提供專業(yè)的技術(shù)、信息和情感支持，促進(jìn)身心康復(fù)［21］。①建立治療性溝通系統(tǒng)，給予病人信息和情感支持［22］，提高病人應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病的能力，以減少自殺意念的發(fā)生：通過(guò)交際性溝通建立溝通關(guān)系；通過(guò)評(píng)估性溝通保證所評(píng)估問(wèn)題及其原因分析的準(zhǔn)確性；通過(guò)治療性溝通使護(hù)士在正確評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病情、心理特征和對(duì)信息的需求程度、疾病負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持等各方面的差異，對(duì)病人實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估和個(gè)性化溝通，以幫助病人解決當(dāng)前最受困擾的問(wèn)題。②向病人家屬提供信息和技術(shù)支持，以幫助病人挖掘可利用的社會(huì)支持：講解與病人疾病相關(guān)的心理、生理方面的知識(shí)，使家屬意識(shí)到病人的負(fù)性情緒、性格改變是由于疾病所致，加深家屬對(duì)病人的理解，對(duì)病人進(jìn)一步表達(dá)關(guān)愛(ài)與照顧；指導(dǎo)有效的溝通技巧，增加與病人的積極溝通，幫助融洽之間的關(guān)系，從而減少家庭沖突等應(yīng)激性生活事件發(fā)生。例如病人想要訴說(shuō)內(nèi)心的想法時(shí)，不要以“不要擔(dān)心，不要胡思亂想”等簡(jiǎn)單的安慰代替深層的溝通，避免阻止病人的情感宣泄而使負(fù)性情緒惡化。

3.4 采取護(hù)理防護(hù)措施，保障病人安全 護(hù)理管理者應(yīng)高度重視病人自殺的防范，采取切實(shí)可行的措施強(qiáng)化安全管理，預(yù)防病人自殺事件的發(fā)生。①病區(qū)層面：排除所有可用于自殺的設(shè)備，如窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等；高樓的頂樓及出入口陽(yáng)臺(tái)、窗戶、氣窗應(yīng)有安全防護(hù)等。制訂病人外出請(qǐng)假制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行。②護(hù)士層面：培訓(xùn)護(hù)士正確識(shí)別自殺征兆，可選擇美國(guó)自殺學(xué)會(huì)總結(jié)的自殺十大征兆速記短語(yǔ)“IS PATH WARM？”來(lái)協(xié)助記憶［23］，這句話中每個(gè)大寫字母都代表一項(xiàng)主要的自殺征兆，具體包括：Ideation（自殺意念）、Substance abuse（物質(zhì)濫用）、Purposelessness（沒(méi)有目標(biāo)）、Anxiety and agitation（焦慮、煩躁包括失眠）、Trapped（感覺(jué)陷入困境）、Hopelessness（無(wú)望感）、Withdrawal（退縮）、Anger（憤怒）、Recklessness（沖動(dòng)）、Mood fluctuations（情緒不穩(wěn)）。制訂自殺征兆巡視內(nèi)容核查表，通過(guò)病人的外表、言語(yǔ)、思想和行為、環(huán)境4個(gè)方面來(lái)識(shí)別。按照核查表，加強(qiáng)自殺好發(fā)時(shí)段（午夜、03：00～05：00、午休、查房結(jié)束、巡視病房后、家屬外出等護(hù)理人員少且精力不足等時(shí)間）的查房和有效巡視，同時(shí)不要讓病人掌握巡視規(guī)律。每班護(hù)士對(duì)病人床單位進(jìn)行危險(xiǎn)物品的安全檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品如吹風(fēng)機(jī)、筆記本電腦電源線、手機(jī)充電器、剪刀、水果刀、繃帶、塑料袋 、長(zhǎng)圍巾等應(yīng)妥善保管或及時(shí)移走，不允許單獨(dú)使用，必要時(shí)應(yīng)在護(hù)士站前使用如吹風(fēng)機(jī)等，用后再交還護(hù)士保管。給病人服藥時(shí)應(yīng)看服到口，防止其累積藥物，自備的藥品交由護(hù)士保存或發(fā)放。③家屬／陪護(hù)層面，應(yīng)24h陪伴病人。指導(dǎo)家屬／陪護(hù)若要離開(kāi)前應(yīng)主動(dòng)告知護(hù)士，并請(qǐng)其他人在旁接替看護(hù)；注意避免病人在廁所、浴室、病房?jī)?nèi)窗、欄等較隱蔽的角落獨(dú)處；陪伴時(shí)要注意觀察病人的情緒變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。

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