彭培培，皮紅英，聶 丹

隨著我國人口老齡化、高齡化的發(fā)展，失能老年人的規(guī)模不斷擴大。截至2012年底，我國老年人口已達到1.94億人，其中失能老年人3 600萬人［1］。據(jù)報道，2011年底，北京市需要護理的老年人約60萬人，其中失能老年人約13萬人［2］，占21.7%。由于年齡增長，老年人的生理機能和日?；顒幽芰θ找嫠ネ?。按照國際通行標準，失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內(nèi)運動、購物等任何一項活動的老年人（即失去日常生活自理能力的老年人）［3］。我國老年人長期照護模式主要為家庭式、機構式和社區(qū)－居家式，雖然都有相應的照護服務規(guī)范，但仍缺乏統(tǒng)一明確的分級照護標準［4］。目前，由于缺乏費用保障，我國社區(qū)失能老年人長期照護服務缺失嚴重［5］。本研究對北京市社區(qū)失能老年人照護服務需求進行調(diào)查分析，旨在為政府等有關部門制定完善照護標準規(guī)范提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇北京市海淀區(qū)兩個社區(qū)服務中心的220名失能老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲且喪失部分或全部日常生活自理能力的老年人采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）進行篩選；②有當?shù)貞艨冢⒃诒本┦芯幼?年以上的老年人；③自愿參與本研究。排除標準：①意識不清者；②嚴重癡呆者；③理解、溝通障礙者。向所有參與者解釋本研究的目的，調(diào)查問卷以匿名方式進行，并承諾資料保密，數(shù)據(jù)僅為學術研究所用。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 查閱大量文獻后，自行設計北京市社區(qū)失能老年人照護需求調(diào)查問卷，內(nèi)容包括文化程度、居住情況、經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用支付情況、患病情況和照護需求等。問卷經(jīng)專家審議和預調(diào)查，并多次修改后確定。采用表面效度進行評價，專家一致認為問卷能夠較好代表研究內(nèi)容，測得內(nèi)部一致性克朗巴赫系數(shù)為0.86。采用方便取樣法，在兩所社區(qū)衛(wèi)生中心對220名失能老年人進行一對一調(diào)查，問卷當場回收。

1.2.2 日常生活活動能力量表 該量表由 WHO推薦用于判定老年人失能程度，是美國的Lawton等于1969年制定，評定內(nèi)容為軀體自理量表（Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動能力量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）共14項［6，7］。前者包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項，后者包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財8項。結果評定：PSMS中1項或2項失能者或IADL失能且獨居的老年人為輕度失能；PSMS中3項或4項失能者為中度失能；PSMS中5項或6項失能者為重度失能。

1.2.3 質(zhì)量控制 對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，嚴格掌握測評方法后，按統(tǒng)一指導語對失能老年人進行調(diào)查。每次調(diào)查完畢，隨機抽取5%的問卷進行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯誤及時補充修改。問卷回收后，由兩人進行數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計學方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和構成比描述失能老年人一般資料和照護需求情況。

2 結果

2.1 一般資料 本次調(diào)查起止時間為2013年11月4日—2014年1月23日，共發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%，問卷有效率100%。本組輕度失能老年人所占比例最大。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人人口學特征（n＝220）

2.2 失能老年人身體照顧服務需求情況 失能老年人身體照顧服務需求項目中位居前5位的是：散步、聊天（96.36%），使用生活輔助用具（93.18%），翻身、叩背（92.73%），服藥（92.27%），更換衣服（86.36%），其他服務項目需求率也較高，均在75%以上，見表2。

表2 失能老年人身體照顧服務需求情況（n＝220）

2.3 失能老年人家務及日常生活照顧服務需求情況失能老年人家務及日常生活照顧服務需求項目中位居前5位的是送餐服務（96.36%）、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡醫(yī)療機構（95.91%）、家務助理（95.45%）、家庭訪視（95.00%）、陪同或代購（94.09%），其他服務項目需求率也較高，均在85%以上，見表3。

表3 失能老年人家務及日常生活照顧服務需求情況（n＝220）

2.4 失能老年人居家護理服務需求情況 失能老年人居家護理服務需求項目中位居前5位的是輸液（96.36%）、抽血化驗（93.64%）、霧化吸入（90.45%）、更換胃管（82.27%）、傷口換藥（80.91%），其他服務項目需求率也較高，均在75%以上，見表4。

表4 失能老年人居家護理服務需求情況（n＝220）

2.5 失能老年人其他服務需求情況 失能老年人其他服務需求項目中位居前5位的是定期查體（100.00%）、醫(yī)護人員上門服務（97.27%）、照護者指導（97.27%）、緊急救援（97.27%）、康復訓練與指導（97.27%），其他服務項目需求率也較高，均在90%以上，見表5。

3 討論

3.1 積極防治慢性病，改善失能老年人健康狀況 隨著老齡化的不斷推進，老年人生活自理能力日益下降，患病率攀升。本調(diào)查顯示，失能老年人均患有1種及以上慢性病，尤以同時患4種（27.27%）、5種（23.64%）居多。老年人患慢性疾病的種類越多，存在的健康問題就越多，生活自理能力就越低，所需要的照護服務也相應增加。相關調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國失能老年人中患病率高達96.3%［8］。因此，應重視社區(qū)失能老年人慢性病的防治，由相關護理人員組成專業(yè)團隊，針對社區(qū)內(nèi)患病率較高的慢性病開展個性化健康教育，提供有關飲食、運動、正確服藥及疾病預防和控制并發(fā)癥等方面的指導，緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及痛苦，改善其健康狀況。

表5 失能老年人其他服務需求情況（n＝220）

3.2 滿足照護服務需求，提升失能老年人生活質(zhì)量本調(diào)查顯示，失能老年人對身體照顧、家務及日常生活照顧、居家護理服務和其他服務均表現(xiàn)出比較迫切的需求，需求率均在75%以上。因此，提供完善、優(yōu)質(zhì)的照護服務符合失能老年人的切身需要，及時滿足失能老年人照護需求是促進健康的重要基石。失能是一個多維度的定義，包含身體、精神、社會和經(jīng)濟4個維度［9］，其中日常生活活動能力主要受疾病、年齡等因素的影響，社會和經(jīng)濟維度則用社會支持量表和生活條件、收入等評估。有文獻指出，自理能力越差、文化程度越高、月收入水平越低的老年人，其服務需求越高［10，11］。由此可見，社區(qū)不僅要提供給失能老年人身體、家務及日常生活的照顧，更要給予精神慰藉，建立健全的社會支持網(wǎng)絡和經(jīng)濟救助站，延緩失能老年人生活自理能力喪失的進程，減輕失能程度，提升其晚年生活質(zhì)量。

伴隨人口老齡化的不斷加劇，失能老年人長期照護勢必成為關注的熱點。本研究對北京市海淀區(qū)兩所社區(qū)失能老年人照護服務需求進行了現(xiàn)況調(diào)查，了解了失能老年人的基本情況，并分析了其對照護服務的需求狀況，為政府及相關部門開展社區(qū)居家養(yǎng)老、完善長期照護服務模式、建立可行的照護規(guī)范標準、實現(xiàn)健康老齡化奠定了基礎。

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