劉 怡，羅碧如

研究表明，胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康及成年后的疾病發(fā)生與孕婦營養(yǎng)有明顯關(guān)系［1］，尤其是妊娠中晚期［2，3］。妊娠晚期，由于血容量增加引起血液稀釋［4］，宮內(nèi)胎兒發(fā)育迅速，母體子宮、乳房和胎盤繼續(xù)增大，各種營養(yǎng)素相對于妊娠早、中期需求量明顯增加［5］。合理適度的營養(yǎng)對保證孕婦和胎兒健康，降低妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義［6］。如熱量攝入不足，會影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，同時會損傷母體健康，致使分娩產(chǎn)力不足，產(chǎn)后體能恢復(fù)慢，體虛，合并癥增加；熱量攝入過多，可致孕婦體質(zhì)量過度增加，易發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM）、巨大兒及新生兒高胰島素血癥、高脂血癥等［7］。因此妊娠晚期的飲食習(xí)慣及行為與孕婦及胎兒的健康密切相關(guān)，而妊娠晚期合理的膳食對孕婦和胎兒都至關(guān)重要。但絕大多數(shù)孕婦對各種食物的營養(yǎng)成分與含量缺乏了解，每日膳食攝入的隨意性大［8］。本研究旨在了解成都市某三級甲等醫(yī)院妊娠晚期婦女飲食行為及營養(yǎng)狀況，并分析其影響因素，以便更好地指導(dǎo)妊娠晚期孕婦合理安排膳食，為進一步制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2012年8月—2013年3月在成都市某三級甲等婦女兒童?？漆t(yī)院產(chǎn)科門診建卡及進行產(chǎn)前檢查的孕齡32周及以上的孕婦。全部符合以下納入標準和排除標準。納入標準：妊娠32周及以上，無內(nèi)外科合并癥，如心臟病、糖尿病、肝炎等，無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）等。排除標準：①病情危重，不能填寫調(diào)查表者；②有精神障礙性疾病難以配合研究者；③經(jīng)解釋不愿參加本研究或不愿簽署知情同意書者。

1.2 樣本量 根據(jù)參考文獻［9］，孕期體重平均增長值為13.8kg，標準差為5.2kg，據(jù)此計算本研究的樣本含量。檢驗水準α＝0.05，uα＝u0.05＝1.96，容許誤差3%。即：則樣本含量為：

1.3 工具 通過查閱文獻資料并根據(jù)調(diào)查目的，自行設(shè)計調(diào)查工具。調(diào)查問卷經(jīng)專家審訂及預(yù)調(diào)查，最后修訂為妊娠晚期婦女飲食行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、飲食行為及食物頻次調(diào)查3個部分。調(diào)查孕婦在妊娠晚期的飲食行為特點，各種重要食物的攝入量等。

1.4 資料收集 由本課題研究小組人員向研究對象解釋調(diào)查的目的、保密原則及填寫方法后，由妊娠32周以后的孕婦自行填寫，研究人員一對一在旁指導(dǎo)填寫，填寫時間20min～30min。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，運用SAS9.1進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用率、構(gòu)成比、均數(shù)等描述妊娠晚期婦女的社會人口學(xué)資料、飲食行為等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

表1 妊娠晚期婦女社會人口學(xué)資料（n＝738）

從表1可以看出，研究對象的年齡主要在18歲～34歲；孕婦及其丈夫的文化程度均較高，以漢族為主，絕大多數(shù)為居住在市區(qū)的非流動人口；孕婦的家庭人均月收入均較高；孕前BMI多在正常范圍；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的構(gòu)成各占約50%；孕婦的母親和婆婆的文化程度均偏低，超過50%的文化程度在初中及以下；主要照顧孕婦的人是其母親，其次是丈夫。

2.2 妊娠晚期孕婦飲食行為現(xiàn)狀（見表2）

表2 妊娠晚期婦女飲食行為現(xiàn)狀（n＝738）

2.3 妊娠晚期婦女飲食攝入情況 妊娠晚期婦女攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)值均低于推薦量，而脂肪攝入?yún)s高于推薦值。在食物選擇上，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足，進食水果、堅果太多。詳見表3。

表3 妊娠晚期婦女飲食推薦值及攝入量情況

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦每日膳食攝入情況分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足，進食水果、堅果太多，尤其是水果的含量為推薦值的152.75%。這可能與妊娠晚期婦女更偏愛口感好、易消化的食物如水果、蔬菜有關(guān)，但國內(nèi)外有不少文獻報道，過量攝入水果可能增加肥胖的危險，對于妊娠期婦女來說，甚至可能誘發(fā)妊娠期糖尿病（GDM）［10－13］。因此，在對妊娠晚期婦女的飲食干預(yù)中，應(yīng)該適當控制水果的攝入，以減少GDM的發(fā)生。此外，傳統(tǒng)觀念認為堅果類食物所含必須脂肪酸高，富含卵磷脂、二十二碳六烯酸（DHA），具有補腦健腦的作用［14］。孕婦進入妊娠晚期之后，會愈加注重營養(yǎng)的補充，因此會更加偏愛于食用堅果類食物，但其實堅果類食物含有大量的脂肪，其脂肪含量在40%～70%，能量高，不宜過量食用［14］，因此妊娠晚期婦女應(yīng)該控制堅果類食物的攝入。本研究還顯示，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足。部分妊娠晚期婦女缺乏營養(yǎng)知識，害怕攝入過多的熱量會造成胎兒過大而難于分娩，所以限制對谷類、牛奶等食物的攝入。同時，四川為內(nèi)陸地區(qū)，四川人不喜歡吃水產(chǎn)品［15］。但事實上水產(chǎn)品尤其是魚類，不僅可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，還可以提供n－3多不飽和脂肪酸，應(yīng)該鼓勵妊娠晚期婦女適量食用。豆類食物易產(chǎn)氣，食用過后產(chǎn)生飽腹感，這可能是妊娠晚期婦女食用過少的原因，但是多吃豆類食物可以補充鈣的攝入量，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠晚期婦女鈣供給量為1 500mg／d［16］，孕婦缺鈣對自身和胎兒都是有影響的，所以妊娠晚期婦女應(yīng)該適當多進食一些豆類食物。

3.2 妊娠晚期婦女每日能量及三大營養(yǎng)素攝入情況分析 妊娠期合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是以糖類為主，適量的蛋白質(zhì)、脂肪及纖維素攝入為輔［17］。妊娠晚期婦女攝入的糖類（47.56%）、蛋白質(zhì)（13.95%）值均低于推薦量，而脂肪（38.85%）攝入?yún)s高于推薦值。

妊娠晚期婦女的能量消耗進一步增加，若熱能攝取不足，不僅給母體造成一定的影響，而且對胎兒的發(fā)育也造成不良的后果。而糖類是提供人體所需能量的主要物質(zhì)。妊娠晚期婦女糖類攝入不足，可能與妊娠晚期體力消耗增多和缺乏營養(yǎng)知識和營養(yǎng)指導(dǎo)有關(guān)。因此，應(yīng)該鼓勵妊娠晚期婦女每日攝入足夠的糖類。孕期母體蛋白質(zhì)攝入不足將增加子代成年后高血壓和內(nèi)皮細胞功能紊亂的風(fēng)險［18］，所以孕婦應(yīng)該有足夠的蛋白質(zhì)攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆和魚等食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)當鼓勵妊娠晚期婦女多食用。而脂肪攝入高于推薦值可能與妊娠晚期婦女缺乏對各類食物的營養(yǎng)成分及含量的了解有關(guān)，認為多進食高脂類食物即為有營養(yǎng)，形成進食的盲目性與偏向性［19］。然而脂肪攝入過量將直接導(dǎo)致妊娠晚期婦女體重過高，這將進一步成為GDM發(fā)生的危險因素。故應(yīng)該適當限制妊娠晚期婦女的脂肪攝入。妊娠晚期對營養(yǎng)的需求量明顯增加，營養(yǎng)平衡也需強調(diào)。只有各類食物比例適當，才能有利于各營養(yǎng)素的良好吸收和利用。

3.3 妊娠晚期婦女的飲食行為分析 調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠晚期婦女注重早餐營養(yǎng)，以谷類為主食，口味多清淡，食物加工多采用燉、煮等方式。這與妊娠晚期大多數(shù)婦女都能夠向正確的飲食行為轉(zhuǎn)變有關(guān)。但調(diào)查中仍然可見40.9%的孕晚期婦女喜歡的飲食口味為偏辣，可能由于地域等因素影響，但辛辣等刺激性食物攝入過多會刺激腸胃引起便秘、痔瘡等肛腸疾病，同時也會影響胎兒營養(yǎng)的供給，甚至增加分娩困難及新生兒紅斑等并發(fā)癥發(fā)生率［20］。所以，應(yīng)指導(dǎo)孕婦孕前終止不良飲食嗜好，避免進食辛辣等刺激性食物。妊娠晚期婦女存在不吃早餐、偏食、喝濃茶、喝酒、抽煙、喝咖啡、喝碳酸飲料等不良行為。妊娠期的營養(yǎng)狀況不僅影響妊娠婦女自身的健康，對胎兒的生長發(fā)育、出生后健康以及成年后發(fā)生疾病的風(fēng)險等多個方面都有重要影響［21］。不吃早餐會導(dǎo)致體重增加，甚至導(dǎo)致肥胖［22］。茶葉中含有咖啡因，咖啡因有使人興奮的作用，孕婦飲用過多會增加胎動，甚至危害胎兒的生長發(fā)育。資料顯示，飲濃茶或咖啡對不良妊娠結(jié)局有顯著影響，是引起不良妊娠結(jié)局的危險因素［23］。碳酸飲料的攝入能增加熱量及導(dǎo)致體重的增加［24］。所以妊娠晚期婦女應(yīng)該改變此類不良飲食習(xí)慣。

通過本調(diào)查可以看出，成都地區(qū)妊娠晚期孕婦每日膳食的總能量能夠滿足孕婦需要，但膳食結(jié)構(gòu)欠合理。絕大部分人群在如何正確選擇食物、合理搭配膳食方面存在一定的誤區(qū)，水果、堅果類食物攝入過量，脂肪卻高于推薦值。而主食攝入不足，導(dǎo)致糖類和蛋白質(zhì)達不到推薦值。此外，一些傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣也影響著營養(yǎng)素的合理攝入。因此，應(yīng)當加強妊娠晚期婦女營養(yǎng)知識的宣傳和指導(dǎo)。

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