周曉光，楊俊

(豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 豐 城331100)

骨科患者多存在外傷暴力所致的骨折，其創(chuàng)面復(fù)雜，患者傷口具有開(kāi)放性，患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此手術(shù)留下的切口容易出現(xiàn)感染[1]，如何安全、有效合理使用抗菌藥物已引起人們的重視，為此對(duì)我院2010年1月到2014年6月骨科術(shù)后切口的286份標(biāo)本分離出的188株病原菌，對(duì)其分布及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年1月至2014年6月選取骨科手術(shù)切口感染的286例患者的分泌物標(biāo)本，包括：術(shù)后傷口分泌物，傷口引流液、皮膚組織潰爛分泌物、傷口拭子等。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 培養(yǎng)與鑒定根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版分離細(xì)菌，采用 BD BBL Crystal微生物鑒定儀鑒定，藥敏試驗(yàn)采用KB法，M-H瓊脂及藥敏紙片均為英國(guó)OxOid公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用WHONE5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布 286例骨科手術(shù)切口感染患者中，共培養(yǎng)出病原菌188株，其中革蘭陰性菌109株，占58.0%，革蘭陽(yáng)性球菌72株，占38.3%，真菌為7例，占3.7%。見(jiàn)表1。

表1病原菌的分布及構(gòu)成比(%)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌凝固酸陰性葡萄球菌腸球菌其他革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌銅綠假單胞肺炎克雷伯菌鮑氏不動(dòng)桿菌陰溝腸桿菌奇異變形菌乙酸不動(dòng)桿菌其他革蘭陰性桿菌真菌白念珠菌其他真菌合計(jì)72 35 20 14 3 109 31 30 11 86651 2752 188 38.3 18.6 10.6 7.5 1.6 58.0 16.4 16.0 5.8 4.3 3.2 3.2 2.7 6.4 3.7 2.7 1.0 100.0

2.2 主要細(xì)菌的耐藥率 革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌屬，所占比例最多，其耐藥率見(jiàn)表2。革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率見(jiàn)表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

骨科手術(shù)患者多數(shù)傷口具有開(kāi)放性，因此，醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)多，在286例骨傷科患者傷口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果中，共分離出188株病原菌，培養(yǎng)陽(yáng)性率為65.7%，稍高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。本調(diào)查顯示，檢測(cè)病原菌以革蘭陰性桿菌為主，有109株，占58.0%，是骨科患者術(shù)后感染的主要病原菌，革蘭陽(yáng)性球菌72株，占38.3%，與文獻(xiàn)資料[3]基本一致。G+球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率為0，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，金黃色葡萄球菌是傷口感染的主要病原菌[4]。葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率＞90%，對(duì)頭孢唑啉、左氧氟沙星＞70%，本次調(diào)查顯示阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)葡萄球菌的耐藥性相對(duì)較低，為＜23.0%。腸球菌因臨床抗菌藥物大量應(yīng)用，使其面臨抗菌藥物選擇壓力增大，導(dǎo)致感染不斷增加，已成為醫(yī)院感染主要病原菌之一[5],應(yīng)引起重視。

革蘭陰性桿菌中分離率最高的是腸桿菌科的大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，和孫琴[6]的報(bào)道一致，隨著三代頭孢的大量應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌逐漸增多，占本次分離大腸埃希菌的24.2%，大腸埃希菌對(duì)酶抑制劑的耐藥率較低，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為12.9%和25.8%，銅綠假單胞菌耐藥率較高的是阿莫西林、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢噻肟均＞83.3%，而哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高。肺炎克雷菌占5.8%，與孫龍的報(bào)告基本一致[7]。氨芐西林和頭孢噻肟的耐藥率較高，分別占91%，72.7%。頭孢哌酮舒巴坦和氨曲南耐藥率比其報(bào)告偏低，分別為18.2%，27.3%，與我院較少用該藥有關(guān)。188株病原菌中真菌有7株，占3.7%，臨床長(zhǎng)期盲目濫用抗菌藥物，致使人體內(nèi)部的微生態(tài)失衡，為真菌感染的重要原因，應(yīng)引起高度重視。

表3 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率(%)

作為實(shí)驗(yàn)室工作人員，應(yīng)與臨床建立良好的溝通，充分發(fā)揮細(xì)菌藥敏試驗(yàn)作用，協(xié)助臨床合理使用抗菌藥物，從而降低感染率，控制耐藥菌株的產(chǎn)生及蔓延。

[1]茅國(guó)峰,孫桂芹.骨科手術(shù)切口感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志2011.21(4):910-911.

[2]謝能軒,熊志泉.中醫(yī)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2014.32(1):99-101.

[3]許海平.骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011,21(7):1313-1314.

[4]謝其揚(yáng),葉君健,楊濱,等.骨科病區(qū)醫(yī)院感染的細(xì)菌普及耐藥分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2009,4(12):922-925.

[5]Samuelsson A,Jonasson J,Momstein HJ,et al.Clustering of entercoccus infections in a genernal intensive care unit[J].Hosp Infect,2003,54(3):188-195.

[6]孫琴.骨科醫(yī)院感染病比病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):421-422.

[7]孫龍,武建.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥研究[J],實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):478-480.