王冬華，袁愛華，周 靜，劉 瑋

關(guān)懷是護(hù)理的核心，護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)直接影響其日后的護(hù)理照護(hù)質(zhì)量，護(hù)理關(guān)懷品質(zhì)是可以被教育的［1］，護(hù)理關(guān)懷品質(zhì)除了自然關(guān)懷、倫理關(guān)懷意識(shí)，還包括專業(yè)的關(guān)懷能力。護(hù)理關(guān)懷品質(zhì)的教育不僅僅是護(hù)理專業(yè)教師的核心任務(wù)，也是現(xiàn)代德育教育的重點(diǎn)范疇。目前護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)或能力教育研究多從單個(gè)課程開發(fā)或教學(xué)方法環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。滲透式教育是教育者依據(jù)一定的教育目的，借助一定的載體，營(yíng)造一定的氛圍，引導(dǎo)受教育者去感受和體會(huì)，使他們?cè)诙δ咳竞蜐撘颇凶杂X或不自覺地生發(fā)出教育者所倡導(dǎo)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，從而使受教育者的思想品行在感染和陶冶中得到優(yōu)化［2］。本研究自2010年開始嘗試實(shí)施全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)，旨在全面提升我院本科護(hù)生護(hù)理關(guān)懷能力及綜合素質(zhì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取湖南省長(zhǎng)沙市某民辦本科護(hù)理學(xué)院2010級(jí)護(hù)生作為研究總體，隨機(jī)選擇1班、2班作為觀察對(duì)象，排除經(jīng)學(xué)校心理健康中心統(tǒng)一排查存在嚴(yán)重心理障礙者，護(hù)生均了解本研究的目的并自愿參與調(diào)查研究，納入觀察對(duì)象共289人，男生12人，女生277人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)模式。全程滲透式關(guān)懷教育教學(xué)模式指從護(hù)生入學(xué)到畢業(yè)均實(shí)施以護(hù)生為主體的關(guān)懷滲透教育，本研究的觀察期為入學(xué)至護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前。全程滲透式關(guān)懷教育不僅指教師學(xué)科課程的全程滲透，還包括輔導(dǎo)員、班主任、同學(xué)及家庭等其他成員對(duì)護(hù)生全面關(guān)懷支持的隱性滲透。

1.2.1.1 關(guān)懷意識(shí)在護(hù)理專業(yè)建設(shè)中的全程滲透①修訂人才培養(yǎng)方案，確定關(guān)懷型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)：將護(hù)生關(guān)懷能力作為護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的核心能力素質(zhì)要求，護(hù)理文化建設(shè)納入學(xué)?！笆濉笨傮w規(guī)劃建設(shè)中。由護(hù)理學(xué)院組織護(hù)理專業(yè)各課程負(fù)責(zé)人緊密圍繞“以護(hù)生為主體、關(guān)懷護(hù)生、培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力”為主題，就護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的重要性、如何挖掘關(guān)懷素材、將護(hù)理關(guān)懷意識(shí)滲透到公共基礎(chǔ)課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程，如何在教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力等問題展開“頭腦風(fēng)暴”，確立全程滲透護(hù)生關(guān)懷意識(shí)及關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的教育教學(xué)策略，全員參與護(hù)生關(guān)懷教育。②改革教學(xué)內(nèi)容，全程滲透護(hù)理關(guān)懷意識(shí)：開發(fā)護(hù)理人文關(guān)懷系列課程資料，如《關(guān)懷與照護(hù)》《護(hù)理人文修養(yǎng)》《護(hù)士與病人》《護(hù)理人際溝通學(xué)》及護(hù)理關(guān)懷性行為錄像等。將護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)滲透到德育與學(xué)科課程中，如在《大學(xué)生思想道德修養(yǎng)》公共基礎(chǔ)課程中以南丁格爾對(duì)克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中的奉獻(xiàn)為例講述對(duì)生命無(wú)條件的熱愛、珍惜及對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛來(lái)激發(fā)護(hù)生對(duì)于生命關(guān)愛的深層理解及專業(yè)自豪感；在《系統(tǒng)解剖學(xué)》理論與實(shí)踐中借助解剖模型表達(dá)對(duì)生命的敬畏及對(duì)醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)精神的感激來(lái)喚醒護(hù)生對(duì)于生命個(gè)體的尊重與感恩之情；在護(hù)理專業(yè)課程中及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)國(guó)內(nèi)外護(hù)理關(guān)懷型照護(hù)模式等。此外，積極拓展第二課堂，開展護(hù)理特色活動(dòng)，如護(hù)士禮儀風(fēng)采大賽，“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)文藝匯演、邀請(qǐng)南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)呒白o(hù)理前輩進(jìn)行人文關(guān)懷講座、朋輩輔導(dǎo)等隱形課程開發(fā)。③改革教學(xué)方法及手段，積極培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力：依托現(xiàn)代化學(xué)校服務(wù)條件，創(chuàng)建具有人文關(guān)懷環(huán)境的教學(xué)環(huán)境，聘請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)我院護(hù)理人文環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)估與指導(dǎo)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式上積極探索理論實(shí)踐一體化教學(xué)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中引進(jìn)情景模擬教學(xué)法、體驗(yàn)式教學(xué)法、反思教學(xué)法、小組討論法、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法、服務(wù)性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，充分利用錄像、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多媒體教學(xué)讓護(hù)生評(píng)估、體驗(yàn)人際互動(dòng)及護(hù)理服務(wù)中的關(guān)懷性行為和非關(guān)懷性行為，注重護(hù)生共情能力、感知關(guān)懷能力、合作能力、人際交往能力等護(hù)理關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)。課堂教學(xué)結(jié)束后要求護(hù)生每日撰寫關(guān)懷反思日記，包括感知關(guān)懷和自我關(guān)愛行為。同時(shí)，要求教師每次授課書寫教學(xué)關(guān)懷反思日記，促進(jìn)有效的關(guān)懷性教學(xué)關(guān)系的建設(shè)。④實(shí)施多層次人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)方法：采用過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)，學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)與德育評(píng)價(jià)等多層次評(píng)價(jià)方法，將評(píng)價(jià)結(jié)果及有效建議及時(shí)反饋給護(hù)生，取得護(hù)生的認(rèn)同并幫助護(hù)生進(jìn)一步調(diào)整學(xué)習(xí)策略，注意保護(hù)護(hù)生的自尊及發(fā)展學(xué)習(xí)的自我成才意識(shí)。此外，本研究引入師生互評(píng)機(jī)制，即每次課堂教學(xué)結(jié)束，由課程代表及隨機(jī)3位同學(xué)當(dāng)場(chǎng)對(duì)當(dāng)次教師教學(xué)質(zhì)量的總體滿意度及關(guān)懷性程度進(jìn)行“非常不滿意，比較不滿意，一般，比較滿意和非常滿意”1級(jí)～5級(jí)評(píng)價(jià)，該結(jié)果納入教師績(jī)效考核評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 全員關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷感知能力 ①教學(xué)關(guān)懷：研究組通過問卷調(diào)查及訪談等方法評(píng)估教師，包括專業(yè)教師和非專業(yè)教師、專職教師和兼職教師、班主任、輔導(dǎo)員關(guān)懷能力（關(guān)懷意識(shí)及關(guān)懷技巧），有針對(duì)性地進(jìn)行關(guān)懷能力培訓(xùn)：如人際溝通能力、人際智能能力、教學(xué)反思能力及護(hù)理專業(yè)關(guān)懷能力相關(guān)理論知識(shí)；指導(dǎo)教師及時(shí)更新知識(shí)觀與教育觀；在教學(xué)中運(yùn)用關(guān)懷性語(yǔ)言，強(qiáng)化關(guān)懷教學(xué)反思，提高教輔人員與護(hù)生建立有效的關(guān)懷關(guān)系的能力。②朋輩關(guān)懷：成立了由分管護(hù)生工作的學(xué)院院長(zhǎng)主管的省級(jí)特色成長(zhǎng)輔導(dǎo)室——“護(hù)理學(xué)院天使心語(yǔ)室”及由學(xué)院輔導(dǎo)員及“天使心語(yǔ)室”主要成員組成的朋輩關(guān)懷小組，依托班級(jí)心理委員及寢室長(zhǎng)開展金字塔式的關(guān)懷滲透培訓(xùn)，在護(hù)生間建立自助－互助，自愛－互愛－愛他的同學(xué)關(guān)系。③家長(zhǎng)關(guān)懷：舉辦新生家長(zhǎng)見面會(huì)，向家長(zhǎng)介紹學(xué)院基本情況、專業(yè)培養(yǎng)方針及學(xué)院教學(xué)、護(hù)生工作情況，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)與護(hù)生溝通及家長(zhǎng)與學(xué)院聯(lián)合促進(jìn)新生學(xué)校適應(yīng)及德育發(fā)展的重要性。通過電話、E－mail、QQ建立家校聯(lián)合平臺(tái)，由班主任負(fù)責(zé)與家長(zhǎng)聯(lián)系，每學(xué)期初、學(xué)期中期及期末各至少聯(lián)系1次，鼓勵(lì)家長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)懷護(hù)生，爭(zhēng)取家長(zhǎng)對(duì)護(hù)生學(xué)業(yè)支持。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及方法 本研究采用自我效能感、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)生自我效能感采用Schwarzer等編制，王才康［3］翻譯修訂的個(gè)人一般自我效能感問卷，包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分法，分別表示完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，得分越高，自我效能感越高，本研究中內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.87。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)選用張秀偉編制郭瑜潔［4］修訂的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷，包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，第5題為反向題，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明人文關(guān)懷品質(zhì)越高，本次研究該量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.81，各維度介于0.71～0.76，重測(cè)信度為0.92，符合測(cè)量要求。在護(hù)生入學(xué)第1天，第1學(xué)年、第2學(xué)年、第3學(xué)年末進(jìn)行關(guān)懷品質(zhì)及一般自我效能得分調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用Epi data 3.02軟件包錄入，并進(jìn)行程序檢錯(cuò)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、ANOVA分析、LSD事后分析法及獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 民辦本科護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)及自我效能感不同時(shí)點(diǎn)得分比較（±s） 分

表1 民辦本科護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)及自我效能感不同時(shí)點(diǎn)得分比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 關(guān)懷理念 關(guān)懷知識(shí) 關(guān)懷能力 關(guān)懷感知 自我效能入學(xué)第1天 289 3.64±0.39 3.71±0.38 3.39±0.34 3.49±0.37 23.88±4.47第1學(xué)年 289 3.80±0.37 3.95±0.33 3.60±0.33 3.50±0.43 25.65±3.47第2學(xué)年 289 4.00±0.39 4.14±0.37 3.93±0.21 3.92±0.38 26.57±4.12第3學(xué)年 289 4.23±0.37 4.30±0.36 4.14±0.32 4.19±0.39 28.61±4.57 F 值 128.53 141.13 295.56 235.78 96.23 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 早期關(guān)懷教育滲透可有效提高護(hù)生自信心及關(guān)懷理念 本研究結(jié)果顯示，民辦本科一年級(jí)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)較某重點(diǎn)本科護(hù)生明顯不足，尤其在關(guān)懷感知及關(guān)懷能力兩個(gè)方面［4］，可能與生源特點(diǎn)有關(guān)，民辦本科護(hù)生在中學(xué)階段很少作為優(yōu)秀生感受到傳統(tǒng)中學(xué)教師的關(guān)懷。培養(yǎng)民辦本科護(hù)生關(guān)懷能力既是護(hù)理專業(yè)核心能力要求，也是民辦本科大學(xué)生的道德素質(zhì)要求。滲透式教育是西方國(guó)家進(jìn)行道德教育普遍使用的一種成效顯著的教學(xué)形式，滲透式關(guān)懷教育是指關(guān)懷教育中教育者通過間接方式或多渠道教育途徑對(duì)受教育者進(jìn)行潛移默化的影響，以達(dá)到教學(xué)目的。目前護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)除了開設(shè)專門的人文關(guān)懷課程外，也見于個(gè)別學(xué)科課程如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》等第1學(xué)期或?qū)W年的課程教學(xué)改革中，本研究自新生入學(xué)開始，即全方位實(shí)施自然關(guān)懷教育及護(hù)理專業(yè)關(guān)懷教育。調(diào)查顯示，第2學(xué)年末，護(hù)生的關(guān)懷理念、知識(shí)、自我效能感均明顯提高（P＜0.05），表明早期實(shí)施關(guān)懷教育能有效維護(hù)護(hù)生自信、促進(jìn)護(hù)生對(duì)關(guān)懷知識(shí)和理念的理解。在關(guān)懷感知及關(guān)懷能力維度上也有提高，但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），關(guān)懷教育本質(zhì)屬于德育教育，這可能與德育教育內(nèi)化機(jī)制，受教育者對(duì)信息真實(shí)性、合理性、可理解性和可行性的選擇和接受有關(guān)［5］。德育教育有效內(nèi)化是一個(gè)循序漸進(jìn)，持續(xù)作用的結(jié)果。

3.2 全程關(guān)懷教育，重在學(xué)科滲透 關(guān)懷不是靠講授的，而是被感染的［6］。民辦高校的護(hù)生在社會(huì)上是否能成功或成才，很大程度上取決于德育教育［7］。護(hù)理專業(yè)作為一級(jí)學(xué)科，學(xué)制四年，既要求有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，又要求有豐富的護(hù)理學(xué)專業(yè)理論與技能，護(hù)生在校期間相比其他本科專業(yè)通識(shí)教育的時(shí)間較少，而學(xué)科專業(yè)教學(xué)從入學(xué)到畢業(yè)，貫穿始終，在學(xué)科教育中滲透護(hù)理關(guān)懷教育，具有可行性。學(xué)校統(tǒng)一教師護(hù)理關(guān)懷教育意識(shí)，用心挖掘關(guān)懷教育素材，滲透到學(xué)科課程具有巨大的影響力，其優(yōu)勢(shì)在于高校學(xué)科教師多為專業(yè)型學(xué)術(shù)人才，容易成為護(hù)生榜樣，其通過多種教學(xué)方法和手段傳授學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)的同時(shí)，采用關(guān)懷性教學(xué)技巧，尊重、關(guān)愛護(hù)生，與護(hù)生平等對(duì)話，其“仁愛”處世之道及自身道德修養(yǎng)更容易被護(hù)生潛移默化地接受和認(rèn)可。課堂的關(guān)懷性環(huán)境和關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)軌蛘蛴绊懽o(hù)生的專業(yè)態(tài)度，尤其能幫助護(hù)生建立關(guān)懷服務(wù)對(duì)象的專業(yè)態(tài)度［8，9］。本研究結(jié)果顯示，第2學(xué)年和第3學(xué)年末，護(hù)生的護(hù)理關(guān)懷品質(zhì)均較入學(xué)前有了明顯的提高，呈逐漸增高趨勢(shì)，與劉秀娜等［10］關(guān)于本科護(hù)生關(guān)懷認(rèn)知水平隨年級(jí)增高而下降的調(diào)查結(jié)果不一致。本研究中教學(xué)設(shè)置第2學(xué)年、第3學(xué)年是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)理論及實(shí)踐課程的主要實(shí)施期，表明學(xué)科課程滲透關(guān)懷教育是促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的有效途徑。

3.3 全員關(guān)懷，提高護(hù)生關(guān)懷感知能力 護(hù)生感知到被關(guān)懷程度越高，其人文關(guān)懷能力也越高。Paterson等［11］認(rèn)為，護(hù)生首先能從師生關(guān)系中經(jīng)歷或體驗(yàn)到關(guān)懷才能去實(shí)施關(guān)懷。本研究中統(tǒng)一教師關(guān)懷教育思想，組織關(guān)懷知識(shí)、技巧及教學(xué)策略培訓(xùn)，強(qiáng)化師生關(guān)懷型教學(xué)反思，在一定程度上有效促進(jìn)了關(guān)懷型師生關(guān)系的建立，讓護(hù)生更容易感知教師的關(guān)懷。此外，研究表明：關(guān)懷性的學(xué)校氛圍、感知到的父母及同學(xué)關(guān)懷對(duì)護(hù)生的關(guān)懷能力均有顯著影響［12］。除了學(xué)科教師關(guān)懷，本研究還積極爭(zhēng)取護(hù)生家庭對(duì)學(xué)業(yè)及護(hù)生心理的關(guān)注，通過建立朋輩關(guān)懷小組及護(hù)理學(xué)院天使心語(yǔ)室，促進(jìn)護(hù)生身心健康，幫助護(hù)生建立有效的支持性關(guān)懷型人際關(guān)系，促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展。

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