林中矯，陳榮恒，譚家駒

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

體表腫瘤拉鉤的研制及應(yīng)用

林中矯，陳榮恒，譚家駒

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的：研制體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤，以達(dá)到節(jié)省人力成本，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血的目的。方法：根據(jù)體表腫瘤手術(shù)顯露需求自行設(shè)計(jì)體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤，由一個(gè)直徑15 cm的圓形醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)支架，支架上裝有6個(gè)用來固定多個(gè)拉鉤部的固定柱, 每個(gè)所述拉鉤部具有帶調(diào)節(jié)孔的長柄及連接所述長柄的鉤頭組成，靈活使用于身體各個(gè)部位體表腫瘤手術(shù)，根據(jù)切口的大小，選擇鉤頭的數(shù)量，并調(diào)整拉力，讓腫瘤充分暴露，使一個(gè)醫(yī)生就能順利完成手術(shù)。結(jié)果：體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤易于固定和調(diào)節(jié)術(shù)野，不需要助手協(xié)作，一名醫(yī)生即可完成手術(shù)。結(jié)論：經(jīng)使用體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤證明，專用拉鉤較傳統(tǒng)拉鉤能有效的減小切口長度，又能充分的顯露術(shù)野和有效止血，縮短手術(shù)時(shí)間和減少人力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

拉鉤；設(shè)計(jì)；體表腫瘤切除術(shù)

隨著醫(yī)院日間手術(shù)的普遍開展，基礎(chǔ)外科中的體表腫瘤手術(shù)已多集中在日間手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。自2006年我院成立體表腫瘤?？埔詠恚鞣N體表腫物切除術(shù)及組織活檢術(shù)逐年增加，然而門診小手術(shù)安排的醫(yī)生人數(shù)相對(duì)較少，有時(shí)只能一人獨(dú)立完成。在此情況下，我們研制了體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤應(yīng)用于臨床，證明有較好的效果，并獲得國家實(shí)用新型專利（實(shí)用新型專利證書號(hào)：201430256588.8）。

1 體表腫瘤拉鉤的設(shè)計(jì)

體膚腫瘤手術(shù)拉鉤包括：多個(gè)拉鉤部件和用于固定多個(gè)拉鉤部件的環(huán)形支架（圖1）。拉鉤及環(huán)形支架均選用不銹鋼材料，拉鉤部件是在專用L型拉鉤的長柄上設(shè)置數(shù)個(gè)調(diào)節(jié)孔，環(huán)形支架為直徑15 cm的不銹鋼圈，支架上裝有多個(gè)用來固定多個(gè)拉鉤部件的固定柱，固定柱平均分布于環(huán)形支架上，以便通過調(diào)節(jié)孔把各個(gè)拉鉤部件固定到選定的固定柱上。

圖1 手術(shù)拉鉤

2 使用方法

常規(guī)切開皮膚后，根據(jù)手術(shù)所需術(shù)野的大小選擇數(shù)個(gè)拉鉤，然后用每個(gè)拉鉤將皮膚及皮下組織最大限度拉開，再將拉鉤上的調(diào)節(jié)孔套入環(huán)形支架的固定柱上，從而使拉鉤得以固定在支架上，因皮膚有一定的彈性，故可最大限度地增加手術(shù)視野，同時(shí)可根據(jù)術(shù)野需要獨(dú)立調(diào)整某單個(gè)拉鉤，然后再將其固定于環(huán)形支架上。

圖2 環(huán)形支架

圖3 用于固定多個(gè)拉鉤部件的環(huán)形支架

圖4 體表腫瘤手術(shù)拉鉤使用示意圖

圖5 體表腫瘤手術(shù)拉鉤使用示意圖

3 臨床應(yīng)用和體會(huì)

自2012年以來我科使用自行設(shè)計(jì)的體表腫瘤拉鉤共完成乳腺纖維瘤190例，腱鞘囊腫175例，脂肪瘤410例，淋巴結(jié)活檢320例。手術(shù)均是由一名醫(yī)生獨(dú)立完成。體會(huì)到本拉鉤有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤適用于體表各個(gè)部位腫瘤的手術(shù)，術(shù)野暴露充分， 便于操作從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；（2）體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤易于固定和調(diào)節(jié)術(shù)野，不需要助手協(xié)作，一名醫(yī)生即可完成手術(shù)，從而精簡了人員；（3）體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤是由多個(gè)拉鉤部件組成，對(duì)術(shù)野同時(shí)多方位進(jìn)行牽拉，有利于術(shù)野周圍組織的壓迫止血和操作；（4）操作簡單方便，只需根據(jù)術(shù)野需要選擇拉鉤的數(shù)量，然后拉開皮膚固定于支架上即可，術(shù)中仍可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)其中某一個(gè)拉鉤方位。

4 結(jié)論

由于傳統(tǒng)拉鉤使用時(shí)是費(fèi)力杠桿, 須由手術(shù)者抬臂向上用力持續(xù)牽拉方可顯露手術(shù)野, 持續(xù)長時(shí)間人力牽拉拉鉤不但費(fèi)力, 而且不穩(wěn)定；“ L” 形助手暴露時(shí)手直接在術(shù)野上方,容易遮擋操作者視線, 無法達(dá)到手術(shù)野的良好暴露。經(jīng)使用體表腫瘤手術(shù)專用拉鉤證明，專用拉鉤較傳統(tǒng)拉鉤能有效的減小切口長度，又能充分的顯露術(shù)野和有效止血，縮短手術(shù)時(shí)間和減少人力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李春光，袁鵬，劉雪來.不銹鋼壓舌板自制小拉鉤在小切口闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(6):548-550.

［2］ 潘熔，袁曉華，張文敏，等. 乳腺癌改良根治術(shù)專用拉鉤的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J] .西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1453-1455．

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