孟月蘭 梁峰 王尊尊

對精神分裂癥患者一級親屬個性與心理狀態(tài)的調(diào)查和干預(yù)

孟月蘭 梁峰 王尊尊

目的 對精神分裂癥患者一級親屬個性與心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查, 對問題家屬進(jìn)行干預(yù), 目的在于改善患者家庭成員間的關(guān)系, 促進(jìn)家屬自我意識完善、人格完善, 為患者實現(xiàn)良好的社會接觸, 盡快恢復(fù)疾病提供依據(jù)和參考。方法 300例精神分裂癥患者一級親屬,均給予艾森克人格問卷(EPQ)人格量表及癥狀(精神癥狀)自評量表(SCL-90)檢測, 對檢測結(jié)果提示存在問題的精神分裂癥患者一級親屬給予精神衛(wèi)生知識宣講和家庭干預(yù), 改善其不良認(rèn)知。比對干預(yù)前后精神分裂癥患者一級親屬兩種自評量表結(jié)果變化情況。結(jié)果 ①干預(yù)前300例患者家屬除L量表為(7.6±1.5)分, 位于標(biāo)準(zhǔn)值以下, 其余三項量表評分均超過其標(biāo)準(zhǔn)值, 存在人格外向、強烈情緒反應(yīng)及神經(jīng)質(zhì)情況。給予家庭干預(yù)及疾病宣講后, 除L量表外, 300例患者家屬各量表評分均較干預(yù)前明顯改善(P＜0.05)；②干預(yù)前后, 患者家屬除軀體化、恐怖、偏執(zhí)、精神病性四項內(nèi)容無明顯變化外, 其余各指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 對存在不良認(rèn)知或異常心理狀態(tài)的精神分裂癥患者一級親屬給予精神衛(wèi)生知識宣講會、積極有效的家庭干預(yù)等, 可改善其不良情緒, 提高認(rèn)知水平, 降低焦慮、抑郁等情緒困擾, 利于生活質(zhì)量的提升,值得臨床推廣。

精神分裂癥；一級親屬；個性；心理狀態(tài)

精神分裂癥是以基本個性改變, 思維、情感、行為的分裂, 精神與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。本病的發(fā)生與遺傳、社會、心理、家庭等因素有關(guān)。國外學(xué)者曾發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者親屬中可發(fā)現(xiàn)類似個性特征, 也有學(xué)者認(rèn)為不正常的家庭角色對于精神分裂癥的發(fā)生起重要作用?？傊? 精神分裂癥的發(fā)生是在易感素質(zhì)和環(huán)境中的不良因素影響, 生活中的應(yīng)急因素相互作用下發(fā)生。因此, 在藥物治療的同時應(yīng)重視患者生活的環(huán)境, 即時解決家庭生活中的急慢性應(yīng)激。臨床研究證實, 精神疾病患者家屬心理健康狀況及家庭干預(yù)行為對患者病情恢復(fù)具有積極意義［1］。本次研究選取300例精神分裂癥患者一級親屬為研究對象, 均給予EPQ、SCL-90檢測, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2010年6月在本院住院治療的精神分裂癥300例患者的一級親屬為研究對象,其中男162例, 女138例；年齡42～68歲, 平均年齡(52.1± 3.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自身無精神病史；②為患者日常生活接觸最密切的親屬；③患者入院前90 d內(nèi)與其共同生活者；④意識清晰、智力正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病史者；②語言障礙或意識模糊者；③與患者聯(lián)系較少者；④42～68歲以外者。

1.4 方法

1.4.1 自評量表測試方法 對受試對象予以EPQ人格量表及SCL-90進(jìn)行評估, 采用目前包含內(nèi)容最廣泛的心理CT(心理計算機掃描系統(tǒng))完成測試及篩選。

1.4.2 干預(yù)方法 ①結(jié)構(gòu)性家庭治療方法：向患者家屬詳細(xì)闡明該治療方法的必要性與重要性, 提高其認(rèn)識、明確其操作流程、主要目標(biāo)及相關(guān)效果。在醫(yī)師指導(dǎo)與建議下進(jìn)行：對精神分裂癥者予以關(guān)注, 觀察其主要癥狀、行為方式、思考內(nèi)容、語言特點等, 將整個家庭系統(tǒng)作為治療對象, 重新分析理解家庭結(jié)構(gòu)模式, 必要時打破其固有構(gòu)建形式、情感等級或行為模式, 重新構(gòu)建起新的、利于患者治療、改善思維方式及行為的家庭結(jié)構(gòu), 以此促進(jìn)家庭成員間自由、非理性溝通, 擴(kuò)大交流, 增強彼此間的信任與互動, 進(jìn)一步提升家庭功能, 為患者的治療創(chuàng)造條件；②認(rèn)知行為家庭療法：向患者家屬強調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題發(fā)生與轉(zhuǎn)歸上的作用與意義, 通過溝通尋找導(dǎo)致患者親屬個性及不良心理的主要原因, 將干預(yù)重點放在其不合理認(rèn)知上以勸慰、列舉典型案例、大量臨床成功案例等消除患者親屬疑慮, 建立輔助治療的決心與信心, 改變其對精神分裂疾病的不良認(rèn)知, 轉(zhuǎn)換看事物的角度摒除主觀臆想, 客觀積極地對待生活, 以樂觀心態(tài)影響患者, 促進(jìn)其療效提升；③精神衛(wèi)生知識宣講：對于還未完全認(rèn)識精神分裂癥的患者親屬予以精神衛(wèi)生知識宣講, 不僅提升其對該疾病的認(rèn)知水平, 使其理解、包容精神分裂癥患者, 還為后續(xù)治療輔助工作奠定基礎(chǔ)。在宣講時,可利用典型案例告知, 也可讓患者家屬根據(jù)患者日常行為特點、思維模式等進(jìn)行溝通交流, 促進(jìn)各家庭間的理解與互動［2］, 幫助其建立治療信心, 構(gòu)建和諧就診環(huán)境。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 EPQ人格量表評估標(biāo)準(zhǔn)［3］包含四個量表：E：得分＞15分者為情感易于沖動, 人格外向者；得分＜8分者為人格內(nèi)向, 情緒穩(wěn)定者。N：得分＞14分者為強烈情緒反應(yīng),甚至理智失常者, 存在焦慮、郁郁不樂情況；得分＜9分者為情緒穩(wěn)定者。P：得分＞8分為神經(jīng)質(zhì)者, 與人不友善、性喜滋事。L：得分＞18分為存在掩飾傾向者, 檢查結(jié)果可能失真。

1.5.2 SCL-90評估標(biāo)準(zhǔn)［4］90道題目分為5個等級：1分：沒有；2分：很輕：3分：中等；4分：偏重；5分：嚴(yán)重。最低分為90分, 最高分為450分, 總均分＝總分÷90。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后EPQ人格量表評估結(jié)果對比情況分析 干預(yù)前300例患者家屬除L量表為(7.6±1.5)分, 位于標(biāo)準(zhǔn)值以下,其余三項量表評分均超過其標(biāo)準(zhǔn)值, 存在人格外向、強烈情緒反應(yīng)及神經(jīng)質(zhì)情況。給予家庭干預(yù)及疾病宣講后除L量表外300例患者家屬各量表評分均較干預(yù)前明顯改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；詳見表1。

2.2 干預(yù)前后精神癥狀量表評估結(jié)果對比情況分析 干預(yù)前后, 患者家屬除軀體化、恐怖、偏執(zhí)、精神病性四項內(nèi)容無明顯變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外, 其余各指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；詳見表2。

表1 300例患者干預(yù)前后EPQ人格量表評估結(jié)果對比情況

表1 300例患者干預(yù)前后EPQ人格量表評估結(jié)果對比情況

時間E量表N量表P量表L量表干預(yù)前16.2±1.114.6±1.48.8±1.37.6±1.5干預(yù)后 5.3±1.2a5.7±1.6a2.4±0.9a7.5±1.2 t 115.9872.5170.110.90 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 300例患者干預(yù)前后精神癥狀量表評估結(jié)果對比情況

表2 300例患者干預(yù)前后精神癥狀量表評估結(jié)果對比情況

項目干預(yù)前干預(yù)后tP軀體化16.3±5.016.4±5.1a0.24＞0.05強迫15.0±4.913.0±4.8b5.05＜0.05人際敏感12.1±3.710.6±3.4b5.17＜0.05抑郁20.3±6.817.2±6.4b5.75＜0.05焦慮14.3±4.711.9±4.5b6.39＜0.05敵意 7.9±2.3 7.0±2.0b5.11＜0.05恐怖 7.9±2.0 7.8±2.0a0.61＞0.05偏執(zhí) 7.5±2.3 7.4±2.2a0.54＞0.05精神病性11.2±3.011.0±2.9a0.83＞0.05其他10.7±3.8 8.4±2.9b8.33＜0.05總分119.8±30.6108.4±33.7b4.34＜0.05

3 討論

本次研究為探討精神分裂患者一級親屬心理狀態(tài)及干預(yù)作用, 選取300例患者一級親屬為研究對象, 發(fā)現(xiàn)其EPQ人格量表評估結(jié)果顯示大部分患者親屬存在焦慮、抑郁、情感易沖動、情緒反應(yīng)強烈、暴躁易怒或神經(jīng)質(zhì)等不良情況, 對患者家庭氛圍營造及病情改善不利。不僅如此, 為了提升準(zhǔn)確性本研究還同時對其予以精神癥狀量表評估, 發(fā)現(xiàn)大部分患者親屬在強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意等多項測試中均存在心理問題, 部分來源于社會的歧視、部分來源于家庭壓力。對此, 本研究對評估中表現(xiàn)出較大不良認(rèn)知及心理問題的患者家屬進(jìn)行深入溝通, 以此尋求導(dǎo)致其個性及不良心理的主要原因, 并將其作為心理干預(yù)依據(jù), 利用精神衛(wèi)生知識座談會、結(jié)構(gòu)性家庭療法與認(rèn)知行為家庭療法等提升患者家屬對輔助治療的信心與決心充分認(rèn)識精神分裂癥, 摸索與該疾病患者最佳溝通方式, 以家庭關(guān)系重新構(gòu)建、擴(kuò)大溝通交流等形式幫助患者取得良好治療效果, 減輕家庭與社會的壓力。研究發(fā)現(xiàn), 接受干預(yù)的患者親屬兩種自評量表評估結(jié)果均取得理想效果, 不良認(rèn)知與心理已得到明顯改善, 患者在獲得親屬的支持、理解與包容后療效提高。另外, 作者認(rèn)為除家庭因素外, 社會因素也是導(dǎo)致精神分裂癥患者家屬出現(xiàn)不良認(rèn)知的重要原因, 為提升和諧度需減少歧視, 多一點包容與支持。

綜上所述, 對存在不良認(rèn)知或異常心理狀態(tài)的精神分裂癥患者一級親屬給予精神衛(wèi)生知識宣講會、積極有效的家庭干預(yù)等, 可通過尋求個性或不良心理來源, 改善其不良情緒,提高理解精神分裂癥的認(rèn)知水平, 主動愛護(hù)并關(guān)懷幫助患者,正確對待疾病, 為精神分裂癥患者提供良好的家庭支持, 為其盡快重返社會奠定基礎(chǔ)。

［1］ 汪正華, 夏仲, 薛亮.心理干預(yù)對精神分裂癥患者親屬心理狀況的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(3):182-183.

［2］ 黃芹,唐巖,溫云輝, 等.集體心理治療對精神分裂癥患者家屬的意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(7):1294-1295.

［3］ 張治坤,譚立文,孫華, 等.遺傳負(fù)荷對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響.中華精神科雜志, 2010, 43(3):146-150.

［4］ 劉同洲,崔開艷,由偉, 等.自我隱瞞水平對精神分裂癥患者一級親屬心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2009, 18(9):814-816.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.174

2014-09-16］

463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院