魏皙 周鑫

老年使用呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理

魏皙 周鑫

目的 研究老年使用呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的最佳護(hù)理方法。方法 50例接受治療的老年呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者, 分為1組25例, 2組25例, 收集兩組患者性別、年齡、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等病癥發(fā)生情況的數(shù)據(jù), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)患者病原菌種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 探究最佳護(hù)理方法和護(hù)理過(guò)程中的禁忌。結(jié)果 老年病科患者年齡、性別、其他疾病與多重耐藥菌感染的發(fā)生, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。要從患者、呼吸機(jī)、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境這四個(gè)方面進(jìn)行管理才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。結(jié)論 合理的護(hù)理方式能夠有效控制多重耐藥菌的傳播, 降低呼吸機(jī)使用患者的不適感。

多重耐藥菌；呼吸機(jī)；心力衰竭綜合征

人工呼吸機(jī)越來(lái)越廣泛地用于治療各種原因所致的呼吸障礙,現(xiàn)在人們愈來(lái)愈認(rèn)識(shí)到人工呼吸機(jī)帶來(lái)的好處［1］。但必須要認(rèn)識(shí)到只有醫(yī)護(hù)人員的正確護(hù)理才能減輕患者的不適感。多重耐藥菌, 主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌, 在臨床護(hù)理方面有復(fù)雜、難治、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加發(fā)病率、增加病死率等特點(diǎn)［2］。本研究針對(duì)老年使用呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院接受治療的老年呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本實(shí)驗(yàn), 并配合相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。②年齡在80歲以上。③使用呼吸機(jī)并且多重耐藥菌感染。50例患者全部為男性, 平均年齡(85.2±4.8)歲。

1.2 護(hù)理方法 1組采用常規(guī)護(hù)理方式, 即以減輕患者疼痛,控制疾病發(fā)展為護(hù)理目的。2組采用相對(duì)合理的護(hù)理方式：①對(duì)呼吸機(jī)不適感的護(hù)理：言語(yǔ)溝通障礙方面, 護(hù)理人員要設(shè)法與患者建立起非語(yǔ)言的溝通方式；咳嗽能力減弱方面,吸痰前后給高濃度的氧氣和過(guò)度充氣；口腔衛(wèi)生不良方面,及時(shí)吸凈口腔內(nèi)分泌物,清潔、濕潤(rùn)口腔, 必要時(shí)變換插管位置；活動(dòng)受限方面, 在條件允許的情況下早協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；呼吸機(jī)管道的壓迫方面, 協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì), 調(diào)整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統(tǒng)；睡眠減少方面, 集中治療和護(hù)理；②對(duì)多重耐藥菌的護(hù)理：患者的管理：及時(shí)隔離, 醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、聽(tīng)診器、體溫表等固定使用。加強(qiáng)口腔護(hù)理；呼吸機(jī)的管理：每日更換呼吸機(jī)管路, 患者用后的呼吸機(jī)管道用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2次, 45 min/次, 用冷水沖洗、晾干, 送環(huán)氧乙烷滅菌后備用, 但多數(shù)情況下是使用一次性管道。醫(yī)務(wù)人員的管理：接觸患者時(shí)必須穿隔離衣, 戴手套及一次性口罩。環(huán)境的管理：每天定時(shí)用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒, 3次/d, 2 h/次,定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①開(kāi)始機(jī)械通氣48 h后呼吸機(jī)發(fā)熱。②白細(xì)胞增加。③伴有胸片異常表現(xiàn)。④氣道內(nèi)有膿性分泌物等肺實(shí)質(zhì)感染癥狀。⑤痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 兩組年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥與多重耐藥菌感染的發(fā)生, 數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比［, n (%)］

表1 兩組患者一般資料對(duì)比［, n (%)］

組別例數(shù)年齡伴有其他疾病腫瘤心力衰竭綜合征糖尿病慢性阻塞性肺疾病1組2585.1±3.11(4.0)2(8.0)4(16.0)2(6.25) 2組2586.7±3.31(4.0)3(12.0)3(12.0)1(5.56) χ2/t1.7112.7842.2621.5920.764 P 0.1720.0930.1420.2450.414

2.2 患者多重耐藥菌種類及構(gòu)成 50例患者中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為多發(fā)類型, 分別占到總數(shù)的34%和28%, 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金葡菌和陰溝桿菌共占38%。見(jiàn)表2。

表2 多重耐藥菌種類及構(gòu)成(n, %)

3 討論

老年患者自身各項(xiàng)疾病多、免疫功能低下、呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者住院時(shí)間長(zhǎng), 護(hù)理時(shí)不注意呼吸機(jī)的衛(wèi)生及不恰當(dāng)使用抗菌藥物往往易產(chǎn)生多重耐藥菌感染［3］, 而多重耐藥菌感染自身的疑難性、復(fù)雜性對(duì)老年人健康構(gòu)成了極大的威脅［4］, 給患者家屬造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān), 浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此必須要重視呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理工作, 嚴(yán)格按照儀器操作方法正確操作、注意儀器衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為, 加強(qiáng)各級(jí)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn), 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生, 有效降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 保障患者及醫(yī)療安全。

本研究顯示1組和2組比較年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥的發(fā)生,數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。表明老年科患者是否為呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者與年齡等一般資料無(wú)關(guān)。表2中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為多發(fā)類型, 證明在護(hù)理過(guò)程中可以將同一類型多重耐藥菌感染患者在同一診療室中進(jìn)行護(hù)理, 對(duì)臨床護(hù)理中的實(shí)際操作具有重要意義。與文獻(xiàn)報(bào)道得出的結(jié)論一致［4］。

綜上所述, 需從患者、呼吸機(jī)、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境這四個(gè)方面進(jìn)行管理才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。合理的護(hù)理方式能夠有效控制多重耐藥菌的傳播, 降低呼吸機(jī)使用患者的不適感。

［1］ 王靖,趙應(yīng)蘭,楊愛(ài)芝,等.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(9):860-861.

［2］ 王珺,付學(xué)勤,楊梅,等.感染科多重耐藥菌感染情況調(diào)查及其醫(yī)院感染控制的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1): 36.

［3］ 朱愛(ài)萍, 朱彥, 王新民,等.多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制措施.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(20):175-176.

［4］ 朱玲.老年呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)的病情觀察和護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(9):1066-1067.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.138

2014-09-11］

271000 中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院老年病科(魏皙)；泰山醫(yī)學(xué)院(周鑫)