孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

預(yù)見性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

目的 探討預(yù)防和減少腦卒中患者在住院期間發(fā)生跌倒/墜床事故的護(hù)理措施。方法 2009年7月～2012年11月腦卒中住院患者56例作為對照組, 2012年12月～2013年11月腦卒中住院患者63例作為觀察組, 對照組按康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上加跌倒/墜床意外的預(yù)見性護(hù)理措施, 比較兩組護(hù)理后跌倒/墜床意外事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察者跌倒/墜床意外發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見性的全方位安全護(hù)理措施能有效地減少和預(yù)防腦卒中患者跌倒/墜床意外的發(fā)生, 改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；跌倒/墜床；預(yù)見性護(hù)理

腦卒中又稱腦血管意外, 是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性(＞24 h)、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中患者由于自身功能障礙、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素, 容易發(fā)生各種安全意外, 導(dǎo)致病情加重, 延長住院時間, 增加醫(yī)療費用, 嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量［2］。而跌倒/墜床是各種安全意外中比較常見的。本研究選擇2009年7月～2013年11月入住本科室的119例腦卒中患者,采用歷史性對照方法, 對觀察組63例腦卒中患者實施預(yù)見性的安全護(hù)理措施, 旨在減少和預(yù)防跌倒/墜床意外的發(fā)生,取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月～2012年11月的腦卒中患者作為對照組(56例), 將2012年～2013年12月的腦卒中患者作為觀察組(63例), 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病。③住院時間達(dá)4周以上。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后給予康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)。觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外, 由責(zé)任護(hù)士制定針對跌倒/墜床事故的預(yù)見性護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 完善入院評估單, 確定高危人群。腦卒中患者入院后責(zé)任護(hù)士立即給予全面查體并仔細(xì)詢問患者既往史, 確定患者具有潛在跌倒/墜床危險后, 首先在患者床頭、一覽表、患者身體最明顯處放入或懸掛最醒目的跌墜警示牌［3］。向患者及家屬告知相關(guān)注意事項, 做好各班交接。

1.2.2 采取跌墜意外的預(yù)見性護(hù)理措施 ①正確指導(dǎo)患者及家屬, 讓患者在進(jìn)行步行、坐起、站立及上下樓梯訓(xùn)練時,掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧, 加強(qiáng)陪護(hù), 防止跌墜事故發(fā)生。②指導(dǎo)患者正確應(yīng)用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、止痛藥等, 密切觀察藥物不良反應(yīng)。③每天晨起、康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練后給予監(jiān)測血壓, 密切觀察血壓變化, 頭暈時避免上下床, 預(yù)防患者血壓過高或過低出現(xiàn)跌墜意外。④保持地面干燥, 光線充足, 有障礙物及地滑時放置標(biāo)識牌。⑤患者意識障礙時,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用保護(hù)性約束帶。⑥囑患者穿大小合適的鞋。⑦使用帶輪子的設(shè)施、設(shè)備都要鎖定輪子, 防止滑動, 設(shè)施、設(shè)備出現(xiàn)故障及時報修。⑧教育患者及家屬床檔的使用方法,保證患者及家屬正確使用, 家屬更替時重新教育。⑨床旁放置便盤或尿壺, 浴室放置座椅, 入廁、沐浴時使用扶手、座椅,有情況時使用緊急呼叫器。

1.2.3 健康教育方式 責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的個人情況制定其專屬健康教育內(nèi)容, 采取一對一個體指導(dǎo), 也可以對相似患者應(yīng)用視頻、科普書、健康教育手冊等方式進(jìn)行集體系統(tǒng)的健康教育, 使患者及家屬在住院期間掌握預(yù)防跌墜的相關(guān)知識, 增強(qiáng)防范意識, 預(yù)防跌墜發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識和技能培訓(xùn), 加強(qiáng)法律、法規(guī)知識教育, 增強(qiáng)安全意識,根據(jù)腦卒中患者制定跌墜事故的應(yīng)急預(yù)案, 并組織學(xué)習(xí), 應(yīng)急預(yù)案知曉率100%。

1.2.5 加強(qiáng)管理 科室健全跌墜事故管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行,設(shè)管理員1名, 每月統(tǒng)計跌墜高危人群總數(shù)及跌墜事故發(fā)生次數(shù)上報護(hù)理部, 并及時組織事故分析、改進(jìn), 促進(jìn)制度完善。

1.3 觀察項目 觀察患者住院期間是否發(fā)生跌墜意外, 記錄發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組跌墜事故發(fā)生率為7.14%, 觀察組發(fā)生率為1.59%, 觀察組發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 腦卒中患者跌倒/墜床事故發(fā)生幾率對比(n, %)

3 討論

實施跌墜事故的預(yù)見性護(hù)理措施可以預(yù)防和降低腦卒中患者跌墜意外的發(fā)生。原因如下：①患者獨立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,無陪護(hù)人員。②患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時方法不正確。③患者服用鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、降糖藥等, 易出現(xiàn)體位性低血壓、跌倒等。④患者及家屬依從性差, 鞋子不合適, 床檔未規(guī)范使用。⑤個別護(hù)士健康教育不到位, 責(zé)任心不強(qiáng)。以上原因?qū)е禄颊甙l(fā)生跌墜事故。實施跌墜風(fēng)險的預(yù)見性護(hù)理措施, 可以明顯降低腦卒中患者發(fā)生跌墜事故的發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理, 是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點, 預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題, 做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷［4］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用跌墜的預(yù)見性護(hù)理措施, 改變了之前被動的護(hù)理方法, 使護(hù)理工作變得更加系統(tǒng)化、人性化。

綜上所述, 系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理程序是運用“預(yù)見性”這一理念, 通過科學(xué)手段提高護(hù)士獨立思考、處理問題和觀察能力的有效方法, 主動對患者潛在問題進(jìn)行循環(huán)評估與管理［5］。本研究即是根據(jù)預(yù)見性護(hù)理理念制定并實施了針對腦卒中患者跌倒/墜床事故的預(yù)見性護(hù)理措施, 及時發(fā)現(xiàn)及確定高危人群, 針對跌墜的高危因素制定預(yù)見性護(hù)理措施, 預(yù)防并降低跌墜事故的發(fā)生, 縮短腦卒中患者住院時間, 減輕家庭、社會負(fù)擔(dān), 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:174.

［2］ 袁賽霞.腦卒中患者安全問題探討及護(hù)理干預(yù).實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志, 2006, 6(2):73-74.

［3］ 陳聯(lián)英, 連秀李.腦卒中患者安全意外的預(yù)見性護(hù)理.中國護(hù)理管理, 2008, 8(9):57-59.

［4］ 許秀英.預(yù)見性護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2003,9(2):67-68.

［5］ 溫秀英.預(yù)見性護(hù)理在急性腦出血患者中的臨床應(yīng)用.中 國中醫(yī)急癥雜志, 2006, 15(3):20-21.

Application of predictive nursing in reducing fall/drop of bed accidents of stroke patients

MENG Pingping, WANG Zhen, CHENG Ling, et al.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China

Objective To explore the prevention and reduction method by nursing measures of fall/drop of bed accidents in stroke patients.Methods A total of 56 stroke patients from July 2009 to November 2011 were selected as the control group, and 63 patients from December 2012 to November 2013 as the observation group.The control group received conventional nursing according to conventional rehabilitation medicine, and the observation group received additional predictive nursing measures for fall/drop of bed.The incidences of fall/drop of bed were compared between the two groups.Results The incidence of fall/drop of bed was much lower in the observation group than the control group (P＜0.05).Conclusion Predictably comprehensive safety nursing measure can effectively reduce and prevent fall/drop of bed happening in stroke patients, and improve their life quality.

Stroke; Fall/drop of bed; Predictive nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.133

2014-09-09］

256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院