馮華 吳茜

超聲觀察中、西醫(yī)治療排卵障礙性不孕臨床效果的研究

馮華 吳茜

目的 利用超聲監(jiān)測排卵情況探討排卵障礙性不孕患者中、西醫(yī)治療效果的對比。方法 237例排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120人, 對照組117人。實(shí)驗(yàn)組采用中藥加艾灸進(jìn)行治療, 對照組采用西藥克羅米芬治療, 對比兩組患者治療效果等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率82.5%, 高于對照組(64.1%)；實(shí)驗(yàn)組患者有60例患者成功受孕, 明顯高于對照組患者(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者有99例(83%)患者排卵正常, 60例(50%)患者正常妊娠, 明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上, 醫(yī)護(hù)人員對排卵障礙性不孕患者采用中藥治療效果比較顯著, 能有效的調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng), 促進(jìn)患者排卵和妊娠。

超聲監(jiān)測；排卵障礙性不孕；中醫(yī)治療；克羅米芬

不孕癥是臨床婦科門診中比較常見的疾病, 這種疾病誘因比較多, 患者臨床上比較表現(xiàn)為月經(jīng)后期量少, 嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、崩漏現(xiàn)象, 從而形成不孕。而排卵功能障礙引起的占20%～40%。臨床上對于這種疾病的治療主要以西醫(yī)為主, 但是患者治療后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等副作用［1］。為了探討對排卵障礙性不孕患者中西醫(yī)治療效果。對本院2011年l1月～2013年12月接受治療的237例排卵障礙性不孕患者入院資料進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院接受治療的237例排卵障礙性不孕患者入院資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120人, 對照組117人。 患者年齡19～40歲, 平均年齡(26.4±1.3)歲?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為肥胖, 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng), 或周期紊亂等。兩組患者年齡、入院時(shí)間等一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 如患者的心肺功能、體溫等。超聲監(jiān)測由6～7 d開始,卵泡直徑＜10 mm時(shí)每3天監(jiān)測1次, 卵泡直徑10～15 mm時(shí)每2天監(jiān)測1次, 卵泡直徑＞15 mm時(shí)監(jiān)測1次/d, 直至卵泡成熟。成熟卵泡標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)飽滿, 呈圓形或卵圓形；直徑＞20 mm或每日增加2 mm左右, 出現(xiàn)卵丘, 透聲好。超聲觀察并記錄兩側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目、大小、增長速度、內(nèi)部回聲, 并觀察子宮內(nèi)膜的厚度變化情況, 卵泡直徑為最大切面兩條垂直線的平均數(shù)。子宮內(nèi)膜厚度為縱切時(shí)子宮內(nèi)膜與子宮壁之間的最大距離, 測量2次, 取平均值, 排卵的判斷標(biāo)準(zhǔn)：成熟卵泡突然消失或變小, 囊壁增厚, 形態(tài)不規(guī)則, 子宮直腸凹可有少量積液, 同時(shí)內(nèi)膜厚度8～10 mm呈三線征。

實(shí)驗(yàn)組采用益腎逐瘀中藥治療, 其主要成分：紫石英、菟絲子、枸杞、淫羊藿、山藥等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物, 同時(shí)利用艾灸補(bǔ)腎健脾疏肝, 局部刺激促進(jìn)生殖器官的血液供應(yīng), 利于卵泡的成熟排放。對照組采用西藥克羅米芬及肌內(nèi)注射HCG治療, 觀察1個(gè)月～1年,評價(jià)療效及觀察治療后全身不適、不良反應(yīng), 血、尿常規(guī),心電圖及肝腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》。治愈：治療1年內(nèi)妊娠；有效：雖未妊娠, 但超聲監(jiān)測有成熟卵泡排出, 伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果有改善；無效：超聲監(jiān)測無成熟卵泡排出, 伴隨臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果無改善?？傆行室灾斡陀行в?jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有60例患者治療效果較好, 患者2年內(nèi)正常受孕；39例雖然患者沒有成功受孕, 但是患者臨床癥狀有所改善, 總有效率82.5%高于對照組(64.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者有99例(83%)患者排卵正常, 60例(50%)患者正常妊娠, 明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組出現(xiàn)1例卵泡過度刺激癥, 立即停止用藥, 給予對癥治療。治療組未出現(xiàn)類似情況。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

不孕癥(infertility)臨床是指女性結(jié)婚后進(jìn)行正常的性生活2年未受孕。這種疾病發(fā)病率為8%～17%, 平均發(fā)病率為10%。從中醫(yī)學(xué)角度來看, 不孕癥主要是由于先天性稟賦不足, 或者患者房勞不節(jié), 或久病體虛致腎氣虛衰, 造成沖任失調(diào), 導(dǎo)致患者氣血不和, 使得其月經(jīng)不能按時(shí)來, 所以導(dǎo)致不孕。超聲作為監(jiān)測卵泡的優(yōu)選手段, 被廣泛應(yīng)用于臨床。

克羅米芬是臨床上使用比較多的不孕藥物, 這種藥物能夠有效的改善患者的排卵機(jī)制, 抑制垂體雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng), 促使患者體內(nèi)卵泡生長, 能夠有效的改善患者臨床癥狀及其患者性激素水平。但是, 患者長期服用克羅米芬具有抗雌激素作用, 會(huì)造成宮頸黏液的質(zhì)量下降及其子宮內(nèi)膜形態(tài)不良, 使得患者排卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步［2］。

近年來, 中藥在排卵障礙性不孕患者中使用廣泛。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況依據(jù)經(jīng)后期、排卵前期、排卵后期、行經(jīng)期腎之氣血陰陽的變化, 中藥能夠有改善盆腔血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用, 增加卵巢和子宮的供血加強(qiáng), 促進(jìn)卵泡正常發(fā)育, 改善了宮頸黏液的分泌, 有利于精子順利通過［3］。補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制,提高卵巢對LH的反應(yīng)性,從而改善下丘腦、垂體、卵巢功能［4］。補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加活血藥物,能改善卵巢的局部血液循環(huán),促進(jìn)卵泡發(fā)育,誘發(fā)排卵［5］。使患者臨床癥狀有所改善, 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率82.5%, 對照組(64.1%)；明顯高于對照組患者(P＜0.05)。

目前文獻(xiàn)報(bào)道及專業(yè)書籍中, 對于監(jiān)測排卵的方法主要是：測量基礎(chǔ)體溫, 監(jiān)測體內(nèi)激素變化和觀察宮頸黏液變化,體溫法, 排卵試紙, 陰道分泌物檢查等, 超聲具有方便、經(jīng)濟(jì)、直觀、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的優(yōu)勢, 可全方位地觀察子宮、卵巢,對卵泡的大小、形態(tài)、子宮的形態(tài)、厚度、血供等進(jìn)行直觀動(dòng)態(tài)的監(jiān)測。超聲對卵泡的發(fā)育監(jiān)測起著決定性作用。

綜上所述, 實(shí)驗(yàn)組排卵障礙性不孕患者中藥治療效果比較顯著, 有副作用小, 療效好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。且在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用, 具有安全性、可靠性。實(shí)踐證明,該方法在臨床上推廣, 使其造福于更多的不孕癥患者, 使患者在基層醫(yī)院得到最佳治療。

［1］ 廉印玲,張秀萍,薛汝萍,等.益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕72例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(1):133-134.

［2］ 曾繼保,許愛鳳.促排助孕湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(12):68-69.

［3］ 王瑜華.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010, 10(4):40-41.

［4］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:387-388.

［5］ 周麗榮,俞瑾.補(bǔ)腎陰藥治療高胰島素高雄激素?zé)o排卵臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1996, 16(9):5l5-5l8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.130

2014-09-29］

065500 固安縣人民醫(yī)院超聲科