袁勝紅

兒科應(yīng)用氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)分析

袁勝紅

目的 本文簡要論述了兒科應(yīng)用氨基糖苷類抗生素發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)及規(guī)律。方法 120例接受治療的兒科患兒, 對其應(yīng)用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行治療, 對患兒產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒中, 產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)腎損害情況的人數(shù)為65例, 占54.17%, 并且其他不良反應(yīng)也不容忽視。結(jié)論 對于氨基糖苷類抗生素藥物來講, 尤其在兒科容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 對患兒的影響十分嚴(yán)重, 甚至嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患兒致殘。作為醫(yī)護(hù)人員, 在用藥期間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管, 盡量不應(yīng)用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行兒科治療。

兒科；氨基糖苷；抗生素；不良反應(yīng)

對于氨基糖苷類抗生素來講, 其結(jié)構(gòu)中包含2～3個氨基糖分子及一個氨基脂環(huán), 通過配糖鍵連接在一起, 包含多個陽離子的苷類抗生素。因?yàn)榇祟愃幬锝?jīng)常引起不良反應(yīng),所以, 臨床對該藥物的限制十分嚴(yán)格［1］。本院選擇2012年2月～2014年2月入院接受治療的兒科患兒120例, 探討應(yīng)用氨基糖苷類抗生素治療后患兒的不良反應(yīng), 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年2月入院接受治療的兒科患兒120例, 其中男75例, 女45例?；純鹤钚∧挲g3個月, 最大年齡12歲, 平均年齡25.3個月。所有患兒均采用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行治療, 探討患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況及規(guī)律。

1.2 方法 針對患兒的疾病類型給予相應(yīng)的氨基糖苷類抗生素進(jìn)行治療。在120例患兒中, 共有30例兒童患有細(xì)菌性角膜潰瘍疾病, 采用慶大霉素進(jìn)行治療；60例兒童患有細(xì)菌性感染疾病, 應(yīng)用阿米卡星進(jìn)行治療；30例兒童患有腸道感染病癥, 應(yīng)用鏈霉素進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

120例患兒中, 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)腎損害情況的人數(shù)為65例, 占54.17%, 其他不良反應(yīng)也占據(jù)一定的不利, 具體數(shù)值詳見表1。

表1 氨基糖苷類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)情況［n (%)］

3 討論

3.1 氨基糖苷類抗生素對兒童的不良影響

3.1.1 對兒童的生理發(fā)育造成不良影響 對于兒童來講,尤其是新生兒, 其正處于身體快速生長及發(fā)育的階段, 具備特殊的生理特點(diǎn)。該階段, 兒童的各項(xiàng)器官體系尚不完善,當(dāng)藥物進(jìn)入人體后, 吸收過程、代謝過程、排泄過程等都同成人存在一定差異, 所以, 對氨基糖苷類抗生素藥物的反應(yīng)也較為特別, 容易引發(fā)不良反應(yīng)［2］。

兒童細(xì)胞外液的容積相對較大, 大約占自身體重的45%左右, 藥物進(jìn)入細(xì)胞外液以后, 排泄速率降低。再加之患兒腎功能發(fā)育不完善, 導(dǎo)致由腎臟排泄的抗生素降低, 提高了血液中藥物的濃度, 延長了藥物的半衰期時間。新生兒在出生1個月后, 腎功能發(fā)育趨于健全。所以, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同患兒的年齡、身體情況等合理設(shè)定藥量及用藥時間, 保證治療的安全性。

3.1.2 引起兒童耳毒性 氨基糖苷類抗生素藥物造成兒童耳毒性不良反應(yīng), 同幼兒的年齡、遺傳等存在密切關(guān)聯(lián), 同時也與兒童體內(nèi)金屬離子、耳蝸中第二信使及自由基線粒體功能、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)。

3.1.2.1 同幼兒的年齡存在關(guān)聯(lián) 經(jīng)過相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明, 當(dāng)兒童處在胚胎后期、幼兒期階段, 對氨基糖苷類藥物的敏感性會因?yàn)槟阁w胎盤本身的通透性而提高。造成藥物進(jìn)入胎盤的成因在于母體的腎功能出現(xiàn)損害, 無法或者很難將藥物排除體外, 從而對體內(nèi)的胎兒生長、發(fā)育造成影響。所以, 孕婦人群禁止服用氨基糖苷類抗生素藥物。

3.1.2.2 同母體遺傳存在關(guān)聯(lián) 由于氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性不良反應(yīng)屬于母系遺傳, 伴隨著交叉感染的情況。家庭中有血緣關(guān)系的人員使用任意一類氨基糖苷類藥物出現(xiàn)中毒性耳聾的概率都較普通人高。所以, 臨床使用該藥物進(jìn)行疾病治療時, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患兒的家族史, 假如存在此類問題, 盡量不選用該類抗生素。并且避免將此類藥物同其他耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用, 例如：利尿酸、順鉑等, 防止毒性累積增加［3］。

3.1.2.3 同氨基糖苷分子內(nèi)的氨基數(shù)相關(guān) 分子中包含的氨基數(shù)量越多, 產(chǎn)生的毒性越強(qiáng)。引發(fā)耳毒性不良反應(yīng)的氨基糖苷類抗生素藥物發(fā)生率為：阿米卡星＞慶大霉素＞鏈霉素。

3.1.2.4 同兒童體內(nèi)金屬離子有關(guān) 人體內(nèi)鉀離子、鈉離子是兩大極為關(guān)鍵的離子, 鈉離子為維持機(jī)體正常功能提供保障。據(jù)相關(guān)試驗(yàn)表明, 氨基糖苷類藥物對鈉離子、鉀離子及酶活性都產(chǎn)生一定的影響, 阻礙細(xì)胞補(bǔ)充離子代謝的功能,對耳部毛細(xì)血管造成損害。

3.1.2.5 同人體自由基相關(guān) 兒童正常生理情況下, 會形成少量的自由基, 通常可以劃分成脂質(zhì)自由基及活性氧自由基兩類。臨床較為常見的自由基毒性反應(yīng)多為脂質(zhì)過氧化,其能夠造成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)改變, 損害細(xì)胞膜的受體及酶的流動性、通透性。當(dāng)通透性出現(xiàn)損壞, 細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白相應(yīng)出現(xiàn)變化, 線粒體膜損傷, 造成細(xì)胞能量代謝發(fā)生紊亂, 從而引發(fā)不良反應(yīng), 危害幼兒健康［4］。

3.2 兒科合理應(yīng)用氨基糖苷類抗生素的措施 對于氨基糖苷類抗生素藥物來講, 其內(nèi)部包含的毒性較強(qiáng), 不適合用作輕、中度感染及尿路感染治療的藥物, 并且也不適合用于當(dāng)做臨床一線治療藥物。同時, 如果應(yīng)用氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行治療, 時間最好低于2周, 同時實(shí)時觀察、監(jiān)測患兒的身體情況, 假如出現(xiàn)不良反應(yīng), 應(yīng)及時停止用藥。一般來講, 5歲以前的兒童盡量不應(yīng)用此類藥物進(jìn)行治療。另外, 氨基糖苷類藥物能夠通過胎盤影響胎兒的生長發(fā)育, 進(jìn)而造成先天性耳聾疾病。所以, 孕婦禁止服用氨基糖苷類抗生素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制此類藥物的藥量及用藥時間, 全面分析臨床診斷效果, 進(jìn)行患兒藥物敏感度試驗(yàn)。需要注意的是, 該類藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重, 盡量避免患兒大劑量、高濃度服藥,提高綜合治療的效果。假如患兒有耳聾家族病史, 需要認(rèn)真詢問患兒親屬及母親, 如果為耳毒性耳聾, 不可以應(yīng)用該類藥物。基于應(yīng)用氨基糖苷類藥物的前提下, 提高醫(yī)護(hù)從業(yè)者的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng), 使醫(yī)護(hù)人員能夠清楚的了解抗生素不良反應(yīng)的情況, 幫助患兒合理用藥, 控制不良反應(yīng)［5］。選擇本院2012年2月～2014年2月入院接受治療的兒科患兒120例, 給予氨基糖苷類抗生素治療, 觀察不良反應(yīng)。結(jié)果證明, 氨基糖苷類抗生素藥物在兒科容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 對患兒的影響十分嚴(yán)重, 甚至嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患兒致殘。作為醫(yī)護(hù)人員, 在用藥期間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管, 盡量不應(yīng)用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行兒科治療。

［1］ 鞠洪捷.兒科門診2007～2009使用抗生素情況分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(4):459-460.

［2］ 余瓊.410例兒科肺炎門診病例抗生素使用分析.維吾爾醫(yī)藥(上半月), 2013(3):141.

［3］ 趙瑞珍,鄭躍杰,陳乾,等.兒科患兒鮑曼不動桿菌氨基糖苷類修飾酶基因的表達(dá).中國抗生素雜志, 2009, 34(3):177-180.

［4］ 賀金蓮.兒科應(yīng)用氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008, 28(8):670-671.

［5］ 蘇紅苗.286例呼吸系統(tǒng)感染住院患兒抗生素使用情況研究.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2013(8):223-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.120

2014-10-09］

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