張靜 李杰玉

老年人肺結(jié)核臨床特點(diǎn)研究

張靜 李杰玉

目的 分析老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性研究100例老年肺結(jié)核患者(老年組)的臨床資料, 并與同期100例青中年患者(青中年組)比較, 分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 老年組肺結(jié)核患者的臨床癥狀較青中年組嚴(yán)重(P＜0.05), 且并發(fā)空洞情況比例較高(P＜0.05)。且老年患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年。結(jié)論 老年肺結(jié)核患者的治療難度高, 耐藥性強(qiáng), 并發(fā)癥多, 在治療過(guò)程中要加強(qiáng)有針對(duì)性的抗結(jié)核方案的制定。

老年；肺結(jié)核；耐藥性

近幾年來(lái), 我國(guó)已經(jīng)逐步邁入老齡化社會(huì)。老年人自身的身體條件決定了其成為許多病癥的易發(fā)人群。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì), 我國(guó)的肺結(jié)核患者數(shù)量位居世界第二。本院回顧性研究100例老年肺結(jié)核患者的臨床資料, 旨在總結(jié)老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn), 為提高老年人肺結(jié)核臨床治療效果提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)到本院接受肺結(jié)核臨床治療的100例肺結(jié)核老年患者(老年組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并與青中年肺結(jié)核患者(青中年組)進(jìn)行比較。老年組中, 女21例(21%), 男79例(79%)；患者年齡最小60歲, 最大82歲,平均年齡73歲。青中年組中, 女26例(26%), 男74例(74%)；患者年齡最小20歲, 最大53歲, 平均年齡42歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)這100例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行的回顧性分析和研究, 并與100例同期青中年患者比較。具體分析內(nèi)容可包括, 觀察患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況、X線表現(xiàn)、痰菌耐藥情況、治療后肝功能情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法 ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者需有肺結(jié)核臨床癥狀, 有肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn), 分析痰中可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌, 針對(duì)結(jié)核治療方法有效。②患者胸部X線檢查標(biāo)準(zhǔn)：患者肺野可按照上、中、下肺野劃分。另病灶可按增殖性病灶、滲出性病灶、鈣化病灶、干酪性病灶以及慢性纖維空洞。③痰菌耐藥情況檢查方法：將患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)可為耐1種、耐2種及MDRTB(同時(shí)耐異煙肼、利福平及以上)。④患者臨床治療方法：結(jié)合患者實(shí)際情況, 按照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南中所列抗結(jié)核方案對(duì)患者進(jìn)行臨床治療, 注意調(diào)整患者心態(tài),督促患者配合治療, 同時(shí)注意控制患者并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀及并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 老年組中, 身體消瘦70例, 咳血36例, 胸悶氣短39例, 并發(fā)癥78例；青中年組中, 身體消瘦37例, 咳血23例, 胸悶氣短8例, 并發(fā)癥24例。老年組的臨床癥狀較青中年組嚴(yán)重(P＜0.05)。

2.2 患者胸部X線表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 胸部X線結(jié)果顯示,老年組的病灶較青中年組高, 且并發(fā)空洞情況比例較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸部X線病變及空洞情況比較(n)

2.3 患者痰菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 老年組中, 耐1種藥13例, 耐2種藥16例, MDR-TB 11例；青中年組中, 耐1種藥11例, 耐2種藥9例, MDR-TB 5例。老年肺結(jié)核患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年患者。

3 討論

近幾年來(lái), 我國(guó)老年人肺結(jié)核患者逐漸增多, 主要與我國(guó)老年人比例增高, 老年人身體免疫力下降, 老年人慢性基礎(chǔ)疾病多, 就診延遲且治療不積極有關(guān)。結(jié)合本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與以往的研究成果, 分析老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)如下：首先, 從患者基本資料可以看出, 老年人肺結(jié)核患者中男性較女性多, 且患者的并發(fā)癥較多, 同時(shí), 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)研究, 老年人肺結(jié)核病的確診率不高, 誤診和漏診的現(xiàn)象較多, 應(yīng)當(dāng)引起高度重視, 格外注意肺結(jié)核的臨床診斷。其次,老年人肺結(jié)核患者胸部X線表現(xiàn)病灶多, 慢性纖維空洞較多, 與青中年患者相比, 有干酪性病灶的患者也較多。治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年患者的具體病情, 進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療。再次, 老年人肺結(jié)核患者的痰菌陽(yáng)性比例多, 耐藥性較強(qiáng), 與青中年患者相比MDR-TB患者較多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耐藥性高給臨床治療帶來(lái)了較大的難度, 治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行耐藥性檢測(cè), 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的抗結(jié)核治療方案［1］, 加強(qiáng)對(duì)新型抗結(jié)核藥物的開發(fā)與研究。有研究表明［2］, 老年肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高, 入院后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查, 并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療, 以改善其臨床結(jié)局。老年肺結(jié)核患者往往有結(jié)核病感染史, 常以消耗性表現(xiàn)為主, 肺X線表現(xiàn)常不具有典型性［3］。

對(duì)于老年不典型肺結(jié)核來(lái)說(shuō), T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)特異性優(yōu)于血結(jié)核抗體檢測(cè), 是一種有效的輔助檢查方法［4］。

老年肺結(jié)核患者普遍耐多種藥物, 病灶分布廣泛, 復(fù)治病例較多, 臨床治愈率較低, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較高［5］。需要在治療過(guò)程中加強(qiáng)有針對(duì)性的抗結(jié)核方案的制定［6］, 及時(shí)發(fā)現(xiàn), 早日治療, 早日康復(fù)。

［1］ 劉愛環(huán),魏瑋,于瑞龍,等.老年肺結(jié)核的臨床診治分析.中外健康文摘, 2013, 9(44):110-111.

［2］ 王玉萍, 倪小元.老年肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):59-60,66.

［3］ 萬(wàn)東炎.67例老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(3):317-318.

［4］ 陳蓮.老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2004, 11(2):164-165.

［5］ 郝曉暉, 姚嵐, 孫華, 等.老年耐多藥肺結(jié)核臨床特征及轉(zhuǎn)歸分析.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014, 37(3):188-191.

［6］ 趙淑玲, 鄭傳文, 高驥.老年肺結(jié)核85例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究.臨床軍醫(yī)雜志, 2000, 28(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.119

2014-09-21］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科(張靜), 內(nèi)分泌科(李杰玉)