劉興進(jìn)
硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響對(duì)比
劉興進(jìn)
目的 對(duì)比硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響。方法 老年骨科手術(shù)患者148例隨機(jī)分成兩組, 74例觀察組予硬膜外麻醉, 74例對(duì)照組予全身麻醉, 比較兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率情況, 以及術(shù)后12、24、72 h的MMSE評(píng)分。結(jié)果 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率均低于對(duì)照組(P<0.05);且觀察組術(shù)后12、24、72 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外麻醉較全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響更小。
硬膜外麻醉;全身麻醉;老年骨科手術(shù)患者;短期認(rèn)知功能;影響
麻醉手術(shù)后患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙, 且多發(fā)于術(shù)后老年群體,主要病因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 具體表現(xiàn)有術(shù)后患者人格改變、社交及認(rèn)知能力受損, 稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)[1]。本研究針對(duì)選定的148例老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 資料選自2014年1月~2104年7月本院收治的老年骨科手術(shù)患者148例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組74例。觀察組男女比例39:35, 年齡65~83歲, 平均年齡(72.16±6.34)歲, 文化程度:中學(xué)以上10例, 小學(xué)至中學(xué)25例, 小學(xué)以下39例;對(duì)照組男女比例36:38例, 年齡65~84歲, 平均年齡(73.04±5.69)歲, 文化程度:中學(xué)以上12例,小學(xué)至中學(xué)26例, 小學(xué)以下36例。兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組于1~2腰椎間隙予硬膜外穿刺置管,予3 ml的2%利卡多因, 術(shù)中間斷追加2 ml/次的0.375%布比卡因, 控制麻醉平面≤T10;對(duì)照組予靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨, 氣管插管, 麻醉呼吸機(jī)予機(jī)械通氣。兩組患者均依據(jù)心率和血壓等指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率情況, 以及術(shù)后12、24、72 h患者的MMSE評(píng)分?;颊哒J(rèn)知功能情況采用(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0~9分為重度癡呆;10~20分為中度癡呆;21~26分為輕度癡呆;27~30分為正常。健康成人心率為60~100次/min[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者心率情況 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的患者心率均低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分 觀察組患者術(shù)后12、24、72 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。
表1 兩組患者心率情況( x-±s, 次/min)
表2 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分(, n=74,分)
表2 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分(, n=74,分)
注:與麻醉前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05
組別例數(shù)麻醉前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h觀察組7429.11±0.87 25.37±0.58ab29.36±0.82ab29.60±0.81ab對(duì)照組7429.32±1.0125.01±0.55a27.19±0.84a29.12±0.78a
老年骨科手術(shù)患者術(shù)后POCD發(fā)生率較高可能與脂肪栓塞相關(guān), 而術(shù)前應(yīng)用依托咪酯等麻醉用藥對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生影響, 造成POCD短期或長(zhǎng)期的發(fā)生[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示, 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的患者心率均低于對(duì)照組, 表明全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者心率的影響比硬膜外麻醉更明顯。原因?yàn)槿砺樽砘颊哌M(jìn)行手術(shù)過(guò)程中, 因?yàn)樾栊袣夤懿骞芑蛘呤中g(shù)刺激, 易造成患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象。另?yè)?jù)本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后12、24、72 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組,表明硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響較全身麻醉更小。究其原因在于咪達(dá)唑侖和依托咪酯等藥物均具有鎮(zhèn)靜作用, 但均可能引起患者出現(xiàn)遺忘等不良反應(yīng), 進(jìn)而引起短期認(rèn)知功能障礙。由于POCD與嚴(yán)重老年癡呆有密切聯(lián)系, 術(shù)前的麻醉應(yīng)用也可引發(fā)低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 致使患者出現(xiàn)昏迷甚至危及生命的不良后果, 因此, 需要加強(qiáng)患者麻醉前后和術(shù)前術(shù)后的動(dòng)脈血壓及脈搏等記錄與監(jiān)測(cè), 并合理使用麻醉藥物。同時(shí)需要對(duì)已出院患者預(yù)后隨訪, 以了解患者身體恢復(fù)情況, 并給予用藥和訓(xùn)練恢復(fù)的合理建議, 從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。
綜上所述, 硬膜外麻醉較全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響更小, 具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。
[1] 莫桂熙,劉奕君,莫堅(jiān), 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 9(14):1704-1708.
[2] 江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 8(31):662-664.
[3] 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 4(22):38-40.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.115
2014-10-30]
443300 湖北宜都市第一人民醫(yī)院麻醉科