李楓

新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

李楓

目的 分析新生兒窒息的產(chǎn)科原因, 為臨床預(yù)防提供有效措施。方法 產(chǎn)科分娩的65例窒息新生兒作為觀察組進(jìn)行觀察, 同期本院產(chǎn)科分娩的65例正常新生兒作為參考組, 對(duì)兩組產(chǎn)婦、新生兒及分娩資料進(jìn)行比較分析, 并探討有效的處理措施。結(jié)果 觀察組臍帶異常、羊水過少或污染、胎盤功能不全、產(chǎn)程異常等例數(shù)明顯多于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)新生兒窒息危險(xiǎn)因素加強(qiáng)妊娠期監(jiān)護(hù), 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期教育有助于減少新生兒窒息的發(fā)生, 提高人口素質(zhì)。

新生兒窒息；產(chǎn)科；原因分析

新生兒窒息是指分娩前、中、后由于各類因素影響等引起胎兒供氧不足, 進(jìn)而出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙等,新生兒可出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等, 嚴(yán)重威脅新生兒安全及未來健康發(fā)育［1］。近年來新生兒窒息研究不斷深入, 臨床研究顯示臍帶、羊水、胎盤、產(chǎn)程等多因素均可導(dǎo)致新生兒窒息。作者對(duì)在本院分娩的65例窒息新生兒與65例正常新生兒臨床資料進(jìn)行比較分析, 以期研究引起新生兒窒息的產(chǎn)科因素, 并為臨床預(yù)防提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月分娩的65例窒息新生兒作為觀察組, 其中男36例, 女29例, 自然分娩28例, 剖宮產(chǎn)37例, 均為足月兒, 新生兒Apgar評(píng)分0～7分,其中0～3分15例, 4～7分50例；同期本院分娩的65例正常新生兒作為參考組, 其中男35例, 女30例, 自然分娩29例,剖宮產(chǎn)36例, 均為足月兒, 新生兒 Apgar 評(píng)分＞7分, 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦、新生兒及分娩資料進(jìn)行比較分析,主要包括新生兒性別、孕周、母體因素(嚴(yán)重疾病、慢性疾病)、臍帶因素(脫垂、牽拉、 打結(jié)、繞頸、過短)等、胎盤功能不全、胎兒因素(羊水異常、早產(chǎn))等, 胎兒窘迫：聽診胎心音＜120次/min或者＞160次/min；羊水窘迫。探討有效的處理措施。

1.3 輔助檢查 兩組產(chǎn)婦及新生兒均接受X線檢查、顱部B超及CT檢查、心電圖檢查及羊膜鏡檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臍帶異常、羊水過少或污染、胎盤功能不全、產(chǎn)程異常等例數(shù)明顯多于參考組(P＜0.05)；這些因素是導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素, 兩組新生金和臍帶、胎盤、羊水及產(chǎn)程比較見表1。

表1 兩組新生兒臍帶、胎盤、羊水及產(chǎn)程比較［n (%)］

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒致殘及死亡的重要原因之一,本次研究發(fā)現(xiàn), 臍帶異常在新生兒窒息原因中占49.2%, 對(duì)32例臍帶異常新生兒臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn), 其中臍帶脫垂6例, 臍帶過短6例, 繞頸9例, 打結(jié)7例, 牽拉4例；發(fā)生宮內(nèi)窘迫9例。臍帶異常可導(dǎo)致胎兒胎盤血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度的障礙, 胎兒在宮內(nèi)即處于不同程度的缺氧缺血現(xiàn)象。臨產(chǎn)時(shí), 宮縮逐漸增強(qiáng), 臍帶牽拉過度導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性缺氧缺血, 心率發(fā)生改變, 因此在分娩中加強(qiáng)對(duì)B超及胎心監(jiān)護(hù), 對(duì)胎兒臍帶位置進(jìn)行監(jiān)測, 所有檢出存在危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦均在胎心電子儀監(jiān)護(hù)下分娩, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率變化, 對(duì)新生兒缺氧缺血等現(xiàn)象進(jìn)行糾正［2］。

本次研究中羊水過少或污染引起的新生兒窒息占27.7%,其中羊水過少12例, 羊水污染6例。羊水過少時(shí), 胎盤功能明顯下降, 胎兒處于缺氧狀態(tài), 同時(shí)胎兒宮內(nèi)活動(dòng)明顯受限,臍帶受到壓迫, 缺氧現(xiàn)象加重。羊水過少多與羊水糞染同時(shí)發(fā)生, 加重胎兒缺氧［3］。羊水過少時(shí), 孕婦分娩中疼痛加劇,精神處于高度緊張狀態(tài), 體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂, 胎兒緊貼宮壁,直接受到宮腔壓力作用, 胎盤血液循環(huán)受到影響, 缺氧缺血現(xiàn)象加重。當(dāng)羊水污染時(shí), 極易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫等現(xiàn)象。對(duì)于此類胎兒, 娩出后要立即徹底的將其口鼻咽部的污染羊水進(jìn)行清除, 必要情況下可采用氣管插管方式將其呼吸道深處的羊水吸凈, 避免胎糞綜合征［4］。在新生兒分娩中, B超的運(yùn)用能夠?qū)ρ蛩闆r進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測, 從而為臨床提供有效的參考。

胎盤功能不全及產(chǎn)程遲滯亦是導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素, 胎盤功能不全導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)產(chǎn)程延長時(shí), 宮縮擠壓胎兒、胎頭下降時(shí)盆底組織阻力等均可導(dǎo)致新生兒窒息及機(jī)械性顱內(nèi)出血的發(fā)生。產(chǎn)程延長時(shí), 產(chǎn)婦精神高度緊張、過度疲勞等均可導(dǎo)致水酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、血氧飽和度低等現(xiàn)象, 進(jìn)而導(dǎo)致胎兒胎盤血液循環(huán)受阻, 供氧不足引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等現(xiàn)象的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)技術(shù)不成熟、早產(chǎn)兒等亦是誘導(dǎo)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素, 本次研究中未發(fā)現(xiàn)上述因素, 可能是由于樣本較小緣故。

作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為可通過以下幾點(diǎn)預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生：①加強(qiáng)孕婦妊娠期宣傳教育, 注意孕期保健,定期接受產(chǎn)前檢查, 對(duì)臍帶情況、胎兒位置、胎盤位置等進(jìn)行觀察, 對(duì)于B超診斷出現(xiàn)臍帶異?；純? 需要嚴(yán)密觀察胎心；B超診斷顯示羊水存在異常者, 需要重復(fù)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)、B超檢查等, 對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行觀察。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育, 告知其新生兒窒息可避免及救治, 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。③分娩中, 助產(chǎn)師要不斷提高自身專業(yè)水平,熟練操作, 嚴(yán)謹(jǐn)強(qiáng)行牽拉等；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 有效減少新生兒窒息等現(xiàn)象的發(fā)生。本結(jié)果顯示臍帶、羊水、胎盤異常及產(chǎn)程遲滯等是導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素, 因此婦產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦孕期要加強(qiáng)宣傳教育, 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù), 熟練助產(chǎn)技術(shù), 從而減少新生兒窒息的發(fā)生。

［1］ 高美英.445例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與防治.中國婦幼保健, 2008, 23(13):1815.

［2］ 胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的相關(guān)性分新及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(27):50.

［3］ 劉待霞.羊水污染與新生兒窒息臨床研究.中國婦幼保健, 2013, 28(27):4488.

［4］ 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.094

2014-04-21］

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科