田光

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用分析

田光

目的 觀察重癥急性胰腺炎早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效。方法 48例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例, 對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予全胃腸外營養(yǎng)治療, 觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 比較兩組治療后療效。結(jié)果 兩組治療2周后, 血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)較治療前有明顯升高, 血紅蛋白(Hb)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)明顯降低, 且觀察組各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 感染、多器官功能失調(diào)綜合征(MODS)發(fā)生率顯著均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 重癥急性胰腺炎早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 減少感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一, 起病急, 病情復(fù)雜兇險(xiǎn), 進(jìn)展迅速, 常合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥和多器官功能失調(diào), 病死率約為20%～30%。研究顯示, 重癥急性胰腺炎機(jī)體處于高分解狀態(tài), 蛋白質(zhì)分解、脂肪動(dòng)員、糖異生增強(qiáng),導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降, 因而營養(yǎng)支持治療對(duì)提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意義［1］。近年來, 作者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者24例, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

治療。對(duì)照組患者在綜合治療基礎(chǔ)上依據(jù)患者生理狀態(tài)及體重補(bǔ)充充足的營養(yǎng)；觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上于入院5 d后在胃鏡輔助下置鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)。治療2周后, 觀察兩組PA、ALB、Hb、CRP變化及MODS、感染發(fā)生率及住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年4月本院收治的重癥急性胰腺炎患者48例為研究對(duì)象, 均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例, 女15例, 年齡31～61歲。隨機(jī)將患者分為全腸外營養(yǎng)組(對(duì)照組)和腸內(nèi)營養(yǎng)組(觀察組),各24例。本研究治療方案均獲患者或家屬同意, 并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組年齡、性別、病因等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后禁食并給予胃腸減壓、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺外分泌、抗感染等綜合

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組患者治療2周后, PA、ALB較治療前有明顯升高, Hb及CRP明顯降低, 并且觀察組各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥比較 觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 感染、病死及MODS發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05, 與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間PA(g/L)ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)對(duì)照組24治療前134.58±24.3331.17±6.08121.62±15.74201.36±25.36治療后 168.19±30.24a34.82±7.36a96.45±13.25a60.47±11.52a觀察組24治療前133.07±24.1531.55±6.13120.73±16.63203.58±37.18治療后 245.39±34.82ab38.65±8.24ab108.36±14.48ab3 1.55±6.14ab

表2 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥比較［n (%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥比較［n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)感染病死MODS對(duì)照組2424.71±3.5213(54.17)5(20.83)8(33.33)觀察組2415.84±2.656(25.00)1(4.17)3(12.50)

3 討論

急性胰腺炎是發(fā)生在胰腺的一種炎性疾病, 其中約15%～20%的患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎, 這部分患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn), 常并發(fā)多種并發(fā)癥, 病死率較高。目前, 臨床常通過禁食、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂, 抑制胰液、胃酸的分泌及營養(yǎng)支持等綜合治療措施。但重癥急性胰腺炎因機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài), 易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂及免疫功能下降等, 以往采用的腸外營養(yǎng)方式雖可補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等營養(yǎng)物質(zhì), 但長期采用腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸道黏膜因缺乏營養(yǎng)和食物刺激而引起黏膜萎縮及腸道屏障功能的損害, 此外腸道消化液分泌減少及殺菌能力減弱,使機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能受損, 腸道通透性增加, 病原微生物內(nèi)毒素經(jīng)淋巴系統(tǒng)或門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入機(jī)體循環(huán), 而引起腸源性感染、膽汁淤積及代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生, 并最終延緩患者的康復(fù)［2］。

腸內(nèi)營養(yǎng)較之于腸外營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者支持治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①有助于維持腸道黏膜的完整性, 早期適量食物刺激可促進(jìn)胃腸動(dòng)力功能的恢復(fù), 而作為醫(yī)源性因素的禁食加重了患者胃腸道各項(xiàng)功能的異常；②腸內(nèi)營養(yǎng)有助于降低內(nèi)毒素血癥及細(xì)菌移位的發(fā)生, 減少腸源性感染及炎癥的發(fā)生, 而腸源性感染是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡的主要誘因［3］。本文研究結(jié)果顯示, 兩組治療14 d后, 觀察組血清PA、ALB、Hb及CRP各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,且平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 感染、病死及MODS發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明重癥急性胰腺炎患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療, 可糾正營養(yǎng)不良, 減少感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 利于提高機(jī)體的抵抗能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 石慧榮, 唐國都, 梁志海.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療的時(shí)機(jī).國際消化病雜志, 2014,34(2):96-98.

［2］ 陳國棟, 賀更生, 黃秋林, 等.不同營養(yǎng)方式治療重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的比較.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2013, 41(1):38-42.

［3］ 竇曉壇, 鄒曉平.急性胰腺炎的營養(yǎng)管理.胃腸病學(xué), 2014, 19(6):321-323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.088

2014-09-05］

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