劉曉莉

前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形中的應(yīng)用比較

劉曉莉

目的 對(duì)比分析前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形中的應(yīng)用效果。方法 恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者的臨床資料, 并從中抽取50例患者作為研究對(duì)象, 基于治療方法的不同, 將50例安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者分為A組與B組, 各25例, 其中A組患者采取前方牽引治療, B組患者采取FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療, 對(duì)比分析兩組患者磨牙關(guān)系和前牙覆蓋情況的改善等。結(jié)果 經(jīng)治療, 兩組患者錯(cuò)頜畸形均得到了有效的糾正, 于前牙覆蓋改善上, A組改善情況明顯優(yōu)于B組；于磨牙關(guān)系的改善上, B組明顯優(yōu)于A組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形中, 采取牽引治療和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療均可獲得良好療效, 在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者自身病情來(lái)選擇相應(yīng)的治療方案, 以獲得最佳療效。

前方牽引；固定矯正器；安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形；治療

所謂安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形是指人上下頜第一磨牙為近中關(guān)系, 且呈前牙反頜現(xiàn)象, 這種畸形的病因機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜,對(duì)于口腔功能、患者身心健康以及顏面美觀會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響, 同時(shí)伴隨著時(shí)間推移還會(huì)加重患者錯(cuò)頜畸形, 對(duì)此,必須要引起高度的關(guān)注和重視, 及早進(jìn)行治療［1,2］。本文就前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2013年7月來(lái)本院診治的恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者的臨床資料, 并從中抽取50例患者作為研究對(duì)象, 男18例, 年齡13～16歲,女32例, 年齡11～14歲, 其臨床表現(xiàn)主要為面部軟組織形態(tài)、頜骨關(guān)系以及其關(guān)系異常, 部分患者顳下頜關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂?；谥委煼桨傅牟煌? 將50例安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者分為A組與B組, 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者采取前方牽引治療, 所用材料有前方牽引架、螺旋牽引架、彈力橡皮圈。首先制作口內(nèi)矯治器, 試戴且調(diào)磨合適以后, 借助玻璃離子把帶環(huán)粘固于牙齒上。其次上頜快速進(jìn)行擴(kuò)弓, 若患者上牙弓比較狹窄, 則每日加力大約2次, 每次為400～500 g, 一直到患者上頜后牙舌尖可接觸到其下頜后牙頰尖。最后戴上前方牽引架, 對(duì)牽引方向進(jìn)行向前或者向下的調(diào)整, 和頜平面保持在30～35°, 牽引的時(shí)間每日不可＜14 h, 且囑咐患者應(yīng)1個(gè)月復(fù)診1次, 結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)牽引方向以及力度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。B組采取FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療, 根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行FR-Ⅲ型矯治器的制作, 完成后試戴1周左右, 觀察和頰屏相鄰的系帶與庭溝以及唇擋之間是否存在壓迫, 查看戴矯治器的時(shí)候患者唇發(fā)音情況和封閉狀態(tài), 同時(shí)囑咐患者除了吃飯和必要言語(yǔ)活動(dòng)以外, 其他時(shí)間均需戴用, 每隔1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診,一直到患者前牙構(gòu)建正常覆蓋, 且磨牙關(guān)系已達(dá)到規(guī)定要求后可取下。采取常規(guī)頭顱側(cè)位片描記法, 于硫酸紙上將顱頜面牙體組織與骨組織輪廓描繪出來(lái), 每個(gè)頭影測(cè)量點(diǎn)均定2次, 取其平均值。若2次間測(cè)量角度或者測(cè)量值差值＞0.5°或者1 mm, 需實(shí)施第3遍測(cè)量, 接著再取平均值。參照Pancherz和McNarmara等的研究明確硬組織標(biāo)志點(diǎn)為17個(gè),測(cè)量項(xiàng)目為OJ和Molar rel, 基于上述兩個(gè)測(cè)量項(xiàng)目來(lái)對(duì)比分析兩組患者前牙覆蓋關(guān)系(OJ)和磨牙關(guān)系(Molar rel)改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 兩組患者均獲得理想療效, A組前牙覆蓋改善情況明顯優(yōu)于B組；B組磨牙關(guān)系改善明顯優(yōu)于A組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者磨牙關(guān)系、前牙覆蓋的改善情況對(duì)比

3 討論

在臨床中, 安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形比較常見, 若不及時(shí)治療很容易發(fā)展成為骨性前牙反頜現(xiàn)象。經(jīng)大量研究證明, 頭帽頦兜、各種功能矯治器以及前方牽引等均可有效治療該病［3］。在本次研究中, 作者就前方牽引和FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器在恒牙初期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形中的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比分析。在前方牽引過(guò)程中, 要注意牽引力方向以及作用點(diǎn)的控制, 若作用點(diǎn)于尖牙區(qū), 則牽引方向應(yīng)經(jīng)阻力中心, 且上頜骨與下牙弓盡量和整體靠近并前移。功能性調(diào)節(jié)器最為突出的特點(diǎn)為唇擋以及頰屏來(lái)減輕患者唇和頰的壓力, 使患者不良口周肌習(xí)慣得以糾正。唇擋與頰屏延伸到前庭溝, 能夠牽引患者上頜前庭黏膜, 以此使上頜基骨受到刺激, 促進(jìn)其發(fā)育［4］。此外, Miethke等學(xué)者在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)功能調(diào)節(jié)器不僅可推動(dòng)上頜齒槽基骨發(fā)育, 同時(shí)還可使上頜牙弓長(zhǎng)度得到增加, 減少其下頜牙弓長(zhǎng)度, 適用于恒牙前初期非骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的治療。從本次研究的結(jié)果來(lái)看, 前方牽引在前牙覆蓋改善上所獲效果顯著, FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器于磨牙關(guān)系的改善上所獲效果顯著, 兩種方法各有優(yōu)勢(shì), 對(duì)此, 在臨床實(shí)踐中, 應(yīng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況、發(fā)病原因以及機(jī)制等對(duì)所存客觀因素進(jìn)行分析, 采取相應(yīng)的治療方法來(lái)治療, 以獲得最佳療效。

綜上所述, 在安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的臨床治療中, 為保證治療效果, 應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病原因以及機(jī)制來(lái)明確治療方案,同時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員還應(yīng)做好和患者的溝通以及交流工作, 使其主動(dòng)配合治療, 以此進(jìn)一步提高療效, 加快患者的康復(fù)速度。

［1］ 王爽, 豐培勛, 陳曦, 等.骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的家族聚集性研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(10):622-624.

［2］ 安厚鵬, 趙暢, 閔麗娜, 等.上頜前方牽引結(jié)合快速擴(kuò)弓治療Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形.中外健康文摘, 2013(20):79-80.

［3］ 張維.直絲弓+Ⅲ類牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(6):2868-2868.

［4］ 袁小平, 朗么磋, 王昊.安氏Ⅲ類骨性Ⅲ類與安氏I類錯(cuò)牙合畸形舌體形態(tài)位置及舌骨位置的比較研究.西南軍醫(yī), 2014(4): 374-376.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.075

2014-10-27］

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