駱華珍

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的臨床價(jià)值研究

駱華珍

目的 研究緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的臨床價(jià)值。方法 60例32周前宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 在給予鹽酸利托君注射液的基礎(chǔ)上, 給予緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。對(duì)照組20例, 僅給予鹽酸利托君注射液治療。觀察比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組患者分娩情況和平均延長(zhǎng)孕周的時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張療效顯著, 值得臨床推廣。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；宮頸擴(kuò)張；臨床價(jià)值

宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致妊娠中期出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因之一, 給予緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療, 在一定程度上可延長(zhǎng)孕周、維持妊娠。本文旨在研究緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的臨床價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年12月收治的60例32周前宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張患者, 隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組20例。60例患者的宮頸情況開(kāi)口2～4 cm, 無(wú)明顯腹痛, 宮頸管軟化縮短, 宮頸外口見(jiàn)部分羊膜囊?；颊咴兄?7+5～31+5, 年齡最小22歲, 最大34歲, 平均年齡(27.0±5.5)歲。在征得患者及家屬同意的情況下, 采取自愿的形式參加。兩組患者在年齡、宮頸條件、產(chǎn)次等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①既往存在2次以上的自然流產(chǎn)(中期妊娠)或者早產(chǎn)史。②流(早)產(chǎn)時(shí)具有陣痛不明顯, 胎膜突然破裂, 新鮮、無(wú)畸形的胎兒很快娩出的特點(diǎn)。③以下輔助檢查有一項(xiàng)符合者即可診斷：a.非孕期B超檢查顯示宮頸縮短且≤25 mm；b.分泌期實(shí)施子宮碘油造影, 顯示宮頸管寬度＞6 mm, 表現(xiàn)為病理性擴(kuò)張；c.非孕期以8號(hào)宮頸擴(kuò)張器置入宮頸內(nèi)口未有阻力。

1.3 方法

1.3.1 觀察組(緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑) 術(shù)前1 h內(nèi)靜脈滴注500 ml葡萄糖(5%)和100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 硬膜外麻醉。取截石位, 頭低腳高位, 常規(guī)消毒, 導(dǎo)尿, 暴露宮頸, 宮頸后唇用艾利斯鉗牽拉, 以大圓針強(qiáng)生減張U字縫合(7點(diǎn)處進(jìn)針, 在11點(diǎn)處出針, 再1點(diǎn)處進(jìn)針, 在5點(diǎn)處出針), 收緊縫線。宮頸口大小為可容一小指尖,縫線打結(jié)在陰道后穹窿, 留2 cm長(zhǎng)尾線。如果宮頸外口見(jiàn)部分羊膜囊, 用手指或者紗球輕輕將羊膜囊送回。手術(shù)順利結(jié)束后, 靜脈滴注100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 時(shí)間3～5 d。可根據(jù)宮縮情況調(diào)整用藥。術(shù)后預(yù)防感染。妊娠37周拆除縫線或者有規(guī)律宮縮時(shí)拆除。

1.3.2 對(duì)照組(單純宮縮抑制劑) 術(shù)前1 h靜脈滴注500 ml葡萄糖(5%)和100 mg鹽酸利托君注射液(30～40 ml/h), 可根據(jù)宮縮情況調(diào)整用藥, 鹽酸利托君注射液40～60 mg/d, 時(shí)間3～5 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中7例在34周分娩前, 15例在34～37周分娩, 18例分娩超過(guò)37周, 并且平均延長(zhǎng)孕周8.0周；對(duì)照組20例患者中16例在34周前分娩, 4例在34～37周分娩,無(wú)一例延長(zhǎng)37周以上的, 平均延長(zhǎng)孕周1.5周, 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組分娩情況比較(n)

3 討論

宮頸機(jī)能不全(cervical incompetence, CIC)發(fā)生在妊娠中期, 由宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張致使流產(chǎn)及早產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全發(fā)生率0.1%～2.0%。其致病的原因有以下兩方面, ①先天性的宮頸發(fā)育不全, 由于膠原纖維減少使宮頸難以克服腔內(nèi)壓。②后天的手術(shù)或者產(chǎn)傷造成宮頸損傷, 引產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗, 宮頸錐切致使組織損傷［1］。

宮頸環(huán)扎術(shù)(cervical cerclage procedure, CCP)是在孕中晚期, 對(duì)宮頸擴(kuò)張及頸管消失而采取的環(huán)扎術(shù), 用來(lái)阻止擴(kuò)張的進(jìn)一步發(fā)展, 又稱緊急環(huán)扎術(shù)。宮頸環(huán)扎術(shù)是在患者16～18周時(shí)確診為宮頸機(jī)能不全而采取的預(yù)防性手術(shù)。宮頸環(huán)扎術(shù)可以修復(fù)宮頸內(nèi)口形態(tài), 給予宮頸管支托力, 通過(guò)提高來(lái)阻止宮口的擴(kuò)張。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療程短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、妊娠結(jié)局好、手術(shù)成功率高、易被接受的優(yōu)點(diǎn)［2］。在緊急環(huán)扎術(shù)的同時(shí)進(jìn)行宮縮抑制劑的治療有助于延長(zhǎng)孕周、維持妊娠。但是, 行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)需要注意, 確診患者是宮頸機(jī)能不全, 要經(jīng)過(guò)超聲陰道檢測(cè)宮頸的情況, 有指征時(shí)進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者宮頸口在4 cm以上時(shí),因?yàn)閷m縮劑不能起到抑制宮縮的作用, 所以不行宮頸環(huán)扎術(shù)。對(duì)于不可阻止的流產(chǎn)或者早產(chǎn), 要告知患者臥床休息, 預(yù)防感染。行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性, 當(dāng)妊娠37周或者有規(guī)律宮縮時(shí)盡早拆除縫線［3］。本研究顯示, 行緊急環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑可以延長(zhǎng)孕周時(shí)間, 降低流產(chǎn)或早產(chǎn)的幾率,結(jié)果優(yōu)于僅使用宮縮抑制劑的對(duì)照組, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 緊急宮縮環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑可以更好的延長(zhǎng)孕周, 增加新生兒的健康, 是治療宮頸機(jī)能不全、提高產(chǎn)婦及嬰兒生活質(zhì)量的好辦法。

［1］ 趙金華, 王執(zhí)勇, 楊健潔.宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(25):4135.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:89.

［3］ 李紫艷.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致習(xí)慣性流產(chǎn)52例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(14):166, 180.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.065

2014-09-28］

516000 廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科