王紅山

急性胃穿孔80例手術(shù)治療與分析

王紅山

目的 探討胃穿孔患者發(fā)病的原因及手術(shù)治療的方法。方法 80例胃穿孔患者根據(jù)治療方法分為觀察組(47例)和對照組(33例), 觀察組患者采用胃大部分切除手術(shù)治療, 對照組采用胃穿孔縫合手術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和住院時間感染率、復(fù)發(fā)率與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃穿孔主要是由胃消化性潰瘍引起的, 對患者進(jìn)行手術(shù)是治療胃穿孔的主要方法。

胃穿孔；手術(shù)治療；分析

胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是胃穿孔, 其發(fā)病急及病情較為嚴(yán)重［1］, 胃潰瘍患者暴飲暴食就會造成胃穿孔, 暴飲暴食使得胃酸和胃蛋白酶增多, 這就很容易誘發(fā)胃穿孔, 胃穿孔患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐, 嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致休克和死亡等, 因此, 快速的判斷出病情、找到病因并進(jìn)行有效的治療是消除患者痛苦和減少死亡的有效方法?，F(xiàn)對本院2013年2月～2014年3月收治的80例胃穿孔患者臨床資料進(jìn)行回歸性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年2月～2014年3月共收治了80例胃穿孔患者, 其中男47例, 女33例, 年齡20～70歲,平均年齡為47.8歲, 發(fā)病至就診時間為3～72 h, 這些患者均符合急性胃穿孔的診治標(biāo)準(zhǔn), 80例患者中, 餐后穿孔63例,空腹穿孔17例, 十二直腸球處穿孔為58例, 胃潰瘍患者22例。 47例進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)患者作為觀察組, 33例進(jìn)行胃穿孔縫合手術(shù)患者作為對照組, 兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用單純穿孔縫合手術(shù), 將患者麻醉后, 檢測其胃穿孔部位, 同時也要清理胃穿孔部位的殘渣、液體物, 也要盡可能的排完患者胃里的殘留液體, 用干紗布壓緊穿孔口, 用生理鹽水將穿孔處清洗干凈, 并用7號絲線縫合穿孔灶, 并用生理鹽水腹腔引流；觀察組的患者利用胃大部分切除手術(shù), 胃大部分切除術(shù)是治療早期胃癌、胃潰瘍和急性胃穿孔的最早期的方法, 采用和對照組相同的麻醉方式和相同的處理穿孔部位的方法［2］, 處理完后采用胃大部分切除手術(shù), 手術(shù)切除部分胃, 切除后采用胃空腔吻合術(shù)和為十二指腸吻合術(shù)對切除的部位進(jìn)行處理, 至于采用哪種吻合術(shù)這要依據(jù)患者的具體情況而定。

不論是采用單純穿孔縫合手術(shù)還是采用胃大部分切除手術(shù)治療胃穿孔, 在手術(shù)前3 d患者都要進(jìn)行少渣飲食, 且咋手術(shù)前1 d晚上要對患者灌腸以清潔腸道, 且在手術(shù)當(dāng)日手術(shù)前留置胃腸減壓的同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚, 這樣既避免了反復(fù)留置胃管給患者造成的痛苦, 又方便醫(yī)生術(shù)前置保留尿管。在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)讓患者進(jìn)食, 同時也要保持胃腸減壓通暢等,同時也要預(yù)防手術(shù)后的各種感染的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間為(63±12.5)min, 住院時間為(10.5±3.7)d;對照組患者的手術(shù)時間為(120±17.2)min, 住院時間為(13.5±2.9)d, 觀察組和對照組相比, 對照組的住院時間、手術(shù)時間很顯然比觀察組的高很多；且手術(shù)后觀察組和對照組的術(shù)后感染人數(shù)分別為5例和3例, 感染率分別為10.6%和9.1%, 手術(shù)后對照組患者的復(fù)發(fā)率分別為6.1%(2/33),觀察組患者的復(fù)發(fā)率為8.5%(4/47), 觀察組和對照組從手術(shù)時間、住院時間和感染率和復(fù)發(fā)率相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較［n (%)］

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的提高、生活壓力的增大和飲食不規(guī)律等一些因素, 胃病的發(fā)病人數(shù)在逐年增多［3］, 且胃病的發(fā)病年齡也漸趨向年輕化, 胃穿孔的發(fā)生與很多的因素有關(guān), 如過分緊張時會使?jié)儾夯葑兂晌复┛祝晃复┛椎膰?yán)重之處在于穿孔之后大量的胃液流入腹腔［4］, 造成中毒性休克及細(xì)菌性或者化學(xué)性腹膜炎等, 如果搶救不及時就會造成死亡。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔, 可采用保守療法, 可放置鼻胃管吸取胃里的物質(zhì), 同時禁食和輸液以補(bǔ)充電解質(zhì)和水等；餐后穿孔通常需要進(jìn)行手術(shù)治療, 根據(jù)患者病情的不同采用單純穿孔縫合手術(shù)和胃切除手術(shù), 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者或需要開腹的患者多采用修補(bǔ)手術(shù), 該手術(shù)的周期性較短, 且對患者的傷害性較小, 適用于消化性胃潰瘍患者或輕度外傷患者；胃切除術(shù)主要是針對有重度急性胃穿孔的患者或者有癌癥并發(fā)癥的患者。手術(shù)治療要依據(jù)患者的個人情況、穿孔大小等一系列因素選擇適合的手術(shù)方式, 做到“安全、有效和簡單”, 同時還要合理的使用抗酸和抗菌藥物的治療,盡最大可能降低患者的痛苦, 以達(dá)到滿意的效果。

［1］ 劉世德.手術(shù)治療47例胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011, 24(3):15-17.

［2］ 趙元科, 歐陽禮平, 袁星.86例胃穿孔手術(shù)治療與分析.西南軍醫(yī), 2011, 3(7):37-39.

［3］ 胡青松.胃癌穿孔13例診治與分析.中國醫(yī)藥指南, 2008, 12(10):25-27.

［4］ 閆建榮, 惠小寧.38例急性胃穿孔治療體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 9(5):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.059

2014-09-26］

450000 鄭州人民醫(yī)院外科學(xué)