盧秀平

產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床探討

盧秀平

目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除的手術(shù)指征和手術(shù)方法。方法 70例急癥患者作為研究對(duì)象, 探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征和手術(shù)方法。結(jié)果 所有患者均行急性子宮切除術(shù), 其手術(shù)指征包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內(nèi)凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發(fā)肌瘤剖宮產(chǎn)等, 所占比例分別為38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%；所有孕產(chǎn)婦共分娩嬰兒70例, 分娩方式有自然分娩11例,剖宮產(chǎn)分娩59例, 其中67例新生兒痊愈出院, 治愈率為95.7%, 新生兒死亡3例。結(jié)論 在對(duì)產(chǎn)科急診患者進(jìn)行治療過程中, 行子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科急危重大出血的有效措施。

產(chǎn)科急癥；大出血；子宮切除術(shù)

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指的是產(chǎn)科患者由于各種因素而采取的子宮切除手術(shù), 子宮切除術(shù)能對(duì)產(chǎn)科患者發(fā)生子宮大出血具有較佳的治療作用, 是一種搶救產(chǎn)科急危重患者生命和減少產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡率較為有效的手術(shù)方式［1］。在對(duì)產(chǎn)科急危重大出血患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí), 務(wù)必嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)指征, 這能明顯增加孕產(chǎn)婦的搶救率和降低期死亡率。本文選取本院產(chǎn)科2012年9月～2013年9月期間收治的70例急癥患者作為研究對(duì)象, 并探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征和手術(shù)方法, 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2012年9月～2013年9月期間收治的70例急癥患者作為研究對(duì)象, 其中孕產(chǎn)婦年齡為20～40歲, 平均年齡為28.6歲；懷孕次數(shù)為1～4次, 平均懷孕次數(shù)為2.5次；分娩次數(shù)為1～4次, 平均分娩次數(shù)為2.6次；孕周為30～43周, 平均孕周為38.7周。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行子宮按摩術(shù)進(jìn)行按摩,且給予米索前列醇舌下含服, 以及注射一定量的宮縮劑和止血?jiǎng)┻M(jìn)行止血處理, 少數(shù)患者若發(fā)生子宮嚴(yán)重出血, 則對(duì)患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎和管腔填塞凝血酶紗條進(jìn)行壓迫止血處理。70例患者中, 21例患者采取子宮全切除術(shù),49例患者采取子宮次全切除術(shù)。術(shù)后患者給予抗生素感染、補(bǔ)液補(bǔ)血等常規(guī)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者前置胎盤、宮縮乏力、彌散性血管內(nèi)凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發(fā)肌瘤剖宮產(chǎn)等癥狀的診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科》第7版以及鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》第7版。

2 結(jié)果

所有患者均行急性子宮切除術(shù), 其手術(shù)指征包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內(nèi)凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發(fā)肌瘤剖宮產(chǎn)等, 所占比例分別為38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%, 詳見表1。

表1 所有患者行子宮切除術(shù)的手術(shù)指征(n, %)

3 討論

3.1 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)手術(shù)指征的分析 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征主要包括以下幾種：①胎盤因素, 如胎盤粘連或植入、前置胎盤等是本文所有患者行子宮切除術(shù)的首要原因, 在本文患者中所占比例為38.6%。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、剖宮產(chǎn)次數(shù)和妊娠次數(shù)的增加, 使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷, 這就導(dǎo)致胎盤植入或前置胎盤的發(fā)生幾率明顯提升。②宮縮乏力是造成子宮切除的主要原因之一。其原因可能與多胎妊娠和巨嬰兒有關(guān), 由于子宮出現(xiàn)過度膨脹, 使得子宮肌的收縮性明顯降低, 從而導(dǎo)致宮縮乏力。因此對(duì)于宮縮乏力的孕產(chǎn)婦應(yīng)重視其產(chǎn)前健康教育, 注意懷孕期間孕產(chǎn)婦的體重, 避免巨型嬰兒的發(fā)生, 從而有效的減少因?qū)m縮乏力引起的剖宮產(chǎn)和子宮切除的發(fā)生。③另外, 彌散性血管內(nèi)凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發(fā)肌瘤剖宮產(chǎn)也是本文中發(fā)生產(chǎn)科急性子宮切除的常見誘因。④產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度警惕上述引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素, 同時(shí)還需掌握產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的急救處理措施, 如及時(shí)的使用止血藥或?qū)m縮藥、采取骼內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。

3.2 嚴(yán)重把握子宮切除術(shù)的手術(shù)指征和手術(shù)方式 在現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療過程中, 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)婦急性大出血, 減少孕產(chǎn)婦死亡率的主要治療措施［2］。對(duì)于產(chǎn)后大出血的孕產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)常規(guī)止血治療后未見效者, 應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行子宮切除術(shù), 以便及時(shí)的挽救產(chǎn)婦生命, 避免其死亡的發(fā)生。臨床對(duì)于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的手術(shù)指征主要包括胎盤因素、宮縮乏力、彌散性血管內(nèi)凝血、瘢痕子宮破裂、子宮多發(fā)肌瘤剖宮產(chǎn)。同時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)際情況等選取合適的手術(shù)術(shù)式。對(duì)于手術(shù)指征中具有陰道、子宮損傷合并嚴(yán)重感染或彌散性血管內(nèi)凝血的孕產(chǎn)婦必須采取子宮全切除術(shù)。

3.3 正確掌握產(chǎn)科子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī) 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中, 孕產(chǎn)婦的心理和生理均處于某個(gè)特定環(huán)境下。因此, 對(duì)于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)時(shí), 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格正確的掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī), 這對(duì)于搶救產(chǎn)科孕產(chǎn)婦大出血和減少其死亡率具有顯著地影響。在對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選取時(shí)要盡量的選取子宮次全切除, 這不僅使手術(shù)時(shí)間得到有效的減少, 還能使患者子宮部分下段和宮頸得到保存。

綜上所述, 在對(duì)產(chǎn)科急診患者進(jìn)行治療過程中, 行子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科急危重大出血的有效措施。對(duì)于產(chǎn)科急癥大出血患者在其住院治療期間, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者孕產(chǎn)期的保健工作, 防止患者發(fā)生妊娠合并癥, 從而減少產(chǎn)科急癥患者子宮切除的幾率。

［1］ 丁玎,張丹,楊少萍,等.2005-2007年武漢市孕產(chǎn)婦死亡原因分析及干預(yù)措施.中國(guó)婦幼保健雜志, 2010, 25(29):4177.

［2］ 陳萍,工咸英,馮鋼.急癥子宮切除在產(chǎn)科人出血中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2008, 19(1):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.030

2014-09-23］

459000 濟(jì)源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科