王磊

曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)用對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂的影響

王磊

目的 觀察曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)用對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血脂水平的影響, 探討曲美他嗪與阿托伐他汀在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的作用。方法 98例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者, 采用單盲、隨機(jī)、對(duì)照方法將其分為曲美他嗪與阿托伐他汀治療組(51例, 曲美他嗪片60 mg/d,阿托伐他汀片20 mg/d, 發(fā)病24 h內(nèi)開(kāi)始服用)和對(duì)照組(47例, 每日口服安慰劑), 而兩組其他治療方法相同, 治療4周。分別于治療前后檢測(cè)患者血脂的濃度, 血脂采用酶法測(cè)定。結(jié)果 治療4周后, 治療組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度與治療前比較, 顯著降低, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度與治療前比較, 顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而對(duì)照組治療前血脂濃度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C濃度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)用ACS患者可明顯改善血脂。

曲美他嗪；阿托伐他?。谎?；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病, 包括ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA)［1］。本研究通過(guò)檢測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者阿托伐他汀與曲美他嗪治療前后血脂濃度變化, 來(lái)探討曲美他嗪的抗心肌缺血作用和他汀藥物的抗炎癥作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年6月期間商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的ACS患者98例, ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］。男56例,女42例, 年齡52～76歲。所有患者均有持續(xù)性或發(fā)作性胸痛并經(jīng)心肌酶學(xué)與心電圖檢查診斷為急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。其中不穩(wěn)定型心絞痛40例, 急性心肌梗死58例,有40例經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影確診。

1.2 治療方法 98例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者按單盲、隨機(jī)、對(duì)照方法分為兩組, 其中治療組51例, 于ACS發(fā)病24 h內(nèi)采血后給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/d, 曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534) 60 mg/d, 治療4周；對(duì)照組47例, 口服安慰劑治療。兩組均按ACS標(biāo)準(zhǔn)治療方案給予抗血小板、抗凝、活血化淤等治療, 均不再應(yīng)用其他調(diào)脂及抗炎藥物。兩組均在入院24 h內(nèi)抽血化驗(yàn)血脂, 4周治療后復(fù)查血脂, 同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象于清晨均空腹抽取靜脈血3 ml左右放于普通干試管中立即送檢, 離心后取血清檢測(cè)血脂濃度。采用酶法測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C, 試劑盒購(gòu)自湖南圣湘生物科技有限公司, 批間變異系數(shù)＜2.8%, 在邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂變化情況的比較 治療組TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降, HDL-C較治療前明顯升高(P＜0.01)；而對(duì)照組治療前后血脂濃度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C濃度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組ACS患者血脂濃度變化比較( x-±s, mmol/L)

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有6例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度增高, 2例出現(xiàn)輕度納差, 繼續(xù)服藥后上述癥狀消失。對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂致局部血栓形成, 導(dǎo)致全部或部分冠狀動(dòng)脈血管阻塞。近年研究表明, 炎癥在不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用, 促進(jìn)了ACS的發(fā)生發(fā)展［1］。曲美他嗪通過(guò)抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝, 在缺血狀態(tài)下對(duì)心肌細(xì)胞有直接保護(hù)作用。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶的活性而阻斷或減少體內(nèi)膽固醇合成。越來(lái)越多的證據(jù)表明阿托伐他汀不僅能降低血脂, 并且具有抗炎癥作用［2］。本研究表明阿托伐他汀短期治療即可發(fā)揮調(diào)脂、抗炎從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用, 可見(jiàn)其治療的益處不僅見(jiàn)于血脂升高患者, 也見(jiàn)于血脂正常的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者［3,4］。而穩(wěn)定斑塊和減少炎癥反應(yīng)也是他汀類藥物治療ACS的非降脂作用之一。

總之, 急性冠狀動(dòng)脈綜合征是造成致死和致殘的嚴(yán)重心血管事件, 可早期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此應(yīng)及早應(yīng)用他汀類藥物、曲美他嗪等治療, 可明顯減少臨床事件的發(fā)生率。

［1］ 王衛(wèi)明.C反應(yīng)蛋白的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2005, 26(1): 73.

［2］ 周瑋.急性冠狀動(dòng)脈綜合征和炎癥、高敏感度C反應(yīng)蛋白、他汀的關(guān)系探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 2(2):115-117.

［3］ 秦晉梅.他汀類藥物的抗炎作用.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2004, 12(3):363.

［4］ 呂以杰,顏淑紅,郭濤,等.辛伐他汀對(duì)不同血脂水平急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平的影響.中華心血管病雜志, 2004, 32(2):109.

Influence of trimetazidine combined with atorvastatin on blood lipid in patients with acute coronary syndrome

WANG Lei.Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Shangqiu City, Shangqiu 476100, China

Objective To observe the influence of trimetazidine combined with atorvastatin on blood lipid in patients with acute coronary syndrome (ACS), and to explore the effect of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of ACS.Methods A total of 98 patients with ACS were divided into trimetazidine combined with atorvastatin group (51 cases, 60 mg/d of trimetazidine, 20 mg/ d of atorvastatin, administration within 24 d of attack) and control group (47 cases, placebo through daily oral administration), according to single-blind, random, control method.The other treatments in the two groups were the same.The treatment lasted for 4 weeks, and the concentration of blood lipid was detected by enzymic method before and after treatment.Results After 4-week treatment, the treatment group had remarkably decreased total cholesterol (TC), triglyceride (TG), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than those before treatment, while it had increased high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than that before treatment.The differences had statistical significance (P＜0.01).However, there was no statistically significant difference of blood lipid concentration before and after treatment in the control group (P＞0.05).The difference of TC, TG, LDL-C, and HDL-C between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination treatment by trimetazidine and atorvastatin can remarkably improve blood lipid in ACS patients.

Trimetazidine; Atorvastatin; Blood lipid; Acute coronary syndrome

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.015

2014-09-28］