陳明環(huán)

中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸科術(shù)后肛門痛癢臨床觀察

陳明環(huán)

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸科術(shù)后肛門痛癢的臨床效果。方法 86例肛腸術(shù)后肛門痛癢患者, 采用數(shù)字隨機(jī)分配法分為治療組(43例)和對照組(43例), 對照組采取單純西醫(yī)治療, 治療組予以中西醫(yī)結(jié)合治療, 分析兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為95.3%, 對照組總有效率為81.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組生活質(zhì)量評分高于對照組, 疼痛評分少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后肛門痛癢效果確切, 可明顯減輕患者瘙癢癥, 減輕疼痛, 對提高患者的生活質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

中西醫(yī)；肛腸科手術(shù)；肛門痛癢

肛門痛癢是患者行肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥, 多屬于外部因素誘發(fā)的痛癢癥［1］, 干擾了患者的術(shù)后康復(fù), 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以往在治療肛腸科術(shù)后肛門痛癢時, 多使用西醫(yī)治療, 采用局部外用藥物, 但效果并不明顯, 且存在較多并發(fā)癥。本院結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗, 給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 取得較為顯著效果, 現(xiàn)作者以43例肛腸科術(shù)后肛門痛癢患者為例, 給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院肛腸科2013年1月～2014年3月收治的86例肛腸術(shù)后肛門痛癢患者, 男52例, 女34例；年齡22 ～72歲, 平均年齡(54.2±5.4)歲；繼發(fā)痔切除術(shù)42例,肛周膿腫切開術(shù)20例, 肛瘺切開術(shù)16例, 肛裂切開術(shù)8例；采用數(shù)字隨機(jī)分配法分為治療組(43例)和對照組(43例)；兩組患者年齡、性別及手術(shù)方法等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］患者是因肛門直腸病變實施手術(shù)；術(shù)前無肛門痛癢癥；肛周皮膚無原發(fā)損害；無藥物禁忌證；排除因變態(tài)反應(yīng)、藥物刺激等因素引起的肛門瘙癢；無濕疹、神經(jīng)性皮炎、疥瘡等導(dǎo)致的肛門痛癢；患者依從性良好, 認(rèn)知功能明確；參加此次研究時, 患者簽署了研究同意書。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者均給予常規(guī)治療, 術(shù)后定期更換切口藥物,定時清理干凈, 注意干凈衛(wèi)生, 瘙癢患者要盡量避免用手抓瘙癢局部皮膚, 多食用清淡、富含營養(yǎng)的食物, 禁食刺激性食物。大便后要及時清洗肛門, 保證肛門部位的干凈干燥,坐浴時, 需有效控制水溫, 以免刺激肛門。

1.3.2 對照組予以常規(guī)西藥治療?；颊呖诜魈胬浩?魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000379), 10 mg/次, 1次/d；采取曲安奈德益康唑乳膏［華潤三九(南昌)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074155］涂抹于局部痛癢皮膚處, 3～4次/d, 避免涂抹到切口肉芽組織；給予患者微波進(jìn)行肛周皮膚照射治療, 20 min/次, 1次/d。

1.3.3 治療組在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療。

1.3.3.1 風(fēng)濕挾熱患者, 表現(xiàn)為患者肛門瘙癢潮濕, 伴疼痛,切口存在較多的分泌物和滲出液, 痛癢發(fā)作呈持續(xù)或陣發(fā)性特點, 白天癥狀嚴(yán)重, 下墜不適, 身形怠倦, 頭重, 腹脹納呆,舌苔厚且膩, 脈滑, 在治療時以健脾祛濕、疏風(fēng)清熱為主,給予患者龍膽瀉肝湯辨證加減治療：當(dāng)歸、生地、龍膽草、梔子、蒼術(shù)、黃岑、黃柏、荊芥、牛蒡子各10 g, 苦參15 g、甘草6 g。1劑/d, 用水煎, 分3次。

1.3.3.2 風(fēng)熱郁結(jié)患者, 表現(xiàn)為肛周皮膚呈刺痛或脹痛, 如蟲咬火烤狀, 瘙癢難忍, 夜間癥狀加重, 嚴(yán)重者皮膚搔破出血, 大便秘結(jié), 咽喉干燥, 口苦, 小便赤, 精神怠倦、易怒易暴躁, 舌紅苔黃、脈微數(shù)。在治療時以疏風(fēng)清熱、降火通便為主。給予涼膈散加減治療, 大黃、芒硝各5 g, 黃岑、梔子、連翹各10 g, 防風(fēng)、薄荷各6 g, 竹葉3 g, 甘草10 g。1劑/d,用水煎, 每日分2～ 3次。

1.3.3.3 血瘀生風(fēng)患者, 表現(xiàn)為肛門瘙癢嚴(yán)重, 皮膚干燥,無彈性和光澤, 皸裂嚴(yán)重, 累及陰囊和陰唇, 口舌干燥, 食欲不振, 消瘦, 夜間難眠, 舌紅, 脈細(xì)數(shù)。多發(fā)生在手術(shù)厚切口愈合及創(chuàng)面結(jié)痂時期, 在治療時以養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤腸為主,使用養(yǎng)血潤膚飲辨證加減治療, 當(dāng)歸12 g, 生地、苦參各15 g,熟地、白芍、防風(fēng)、天冬、麥冬、赤芍、甘草各10 g。1劑/d,用水煎, 每日分2～3次。

在藥物煎煮時, 使用30 min文火水煎, 每劑煎煮2次,取1500 ml藥汁, 加溫水熏洗并坐浴, 熏洗5 min/次, 坐浴5～10 min, 水溫控制在38℃左右?；颊咴谒幬镏委熎陂g, 根據(jù)病情改善情況, 加減藥物和用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、不良反應(yīng)、疼痛程度、瘙癢程度及生活質(zhì)量。

1.5 療效評價指標(biāo)

1.5.1 治療效果［3］治愈：治療7～14 d, 患者肛門瘙癢、疼痛癥狀明顯消失, 無復(fù)發(fā)；顯效：患者治療14 d后, 肛門瘙癢、疼痛癥狀明顯改善；有效：患者治療14 d后, 肛門疼痛、瘙癢癥狀減輕, 需用藥止癢；無效：治療14 d后, 肛門臨床癥狀未改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛指標(biāo) 采用視覺模擬評分量表(VAS), 從0～10分,分?jǐn)?shù)越高, 疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5.3 生活質(zhì)量［4］自擬生活質(zhì)量評定量表, 從患者情緒、癥狀改善情況、大便情況、生活自理、工作等因素出發(fā), 共計100分, 分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比 兩組患者治療后, 治療組總有效率為95.3%, 對照組總有效率為81.4%, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量對比 治療組疼痛程度(1.2±0.3)分, 生活質(zhì)量(92.6±4.7)分；對照組疼痛程度(5.4±0.8)分, 生活質(zhì)量(75.8±8.6)分；組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.5248, P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肛門痛癢是肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥, 發(fā)病機(jī)制尚未明確,肛門部伴瘙癢疼痛, 較為常見, 屬于局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病, 多分為繼發(fā)性和原發(fā)性［5］。原發(fā)性肛門痛癢多與患者體質(zhì)和精神因素具有相關(guān)性；繼發(fā)性肛門痛癢具有明確的原發(fā)病, 如痔瘡、肛裂、肛瘺等, 而術(shù)后繼發(fā)肛門痛癢是肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥。肛門痛癢具有局限性, 多發(fā)生在肛周皮膚, 呈陣發(fā)性特點, 在夜間或濕熱地區(qū)疼痛加重。病程長,治療困難。在傳統(tǒng)西醫(yī)治療時, 采用H1受體拮抗劑, 抗真菌及抗細(xì)菌等藥物治療, 但效果不確切, 不可徹底治愈, 易復(fù)發(fā)。眾多臨床資料［6］顯示, 中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后肛門痛癢具有較為顯著的效果, 可顯著改善患者生活質(zhì)量。

肛門痛癢在中醫(yī)學(xué)方面屬于“癢風(fēng)”、“谷道癢”等范疇［7］,由大腸濕熱、蘊結(jié)生蟲導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為癢為虛, 熱微則致癢,熱勝則致痛, 而痛癢癥涉及范圍廣泛, 包括：血、風(fēng)、濕、熱、蟲等, 熱勝夾濕、兼蟲毒、正虛邪戀等致病。在中醫(yī)方面認(rèn)為, 肛門痛癢致病因素包括：首先是風(fēng)寒濕熱滯于肌膚之間,郁結(jié)不散；其次臟腑過虛, 氣血不足, 使皮膚生風(fēng)化燥所致；再次肝經(jīng)濕熱下注、血瘀生風(fēng)及蟲毒騷擾所致肛門痛癢。在治療時, 需辨證治療, 以祛風(fēng)利濕、消腫止痛、清熱殺蟲為主［8］。對于風(fēng)濕挾熱患者, 給予龍膽瀉肝湯辨證加減治療,以此健脾祛濕、疏風(fēng)清熱。組方中, 當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛、潤腸通便功效；生地、龍膽草具有健脾祛濕作用；蒼術(shù)、黃岑、黃柏、荊芥、牛蒡子可清熱解毒；苦參可殺蟲, 配以甘草調(diào)和諸藥, 起到顯著的祛風(fēng)利濕、清熱殺蟲功效。血瘀生風(fēng)患者在治療時以養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤腸為主, 使用養(yǎng)血潤膚飲辨證加減治療。組方中, 當(dāng)歸、芍藥可補(bǔ)氣養(yǎng)血, 使氣血充足, 血脈通暢運行, 祛邪［9］；黃芪益氣固表, 并具有生肌作用, 促進(jìn)切口愈合。風(fēng)濕挾熱患者在治療時以疏風(fēng)清熱、降火通便為主, 給予涼膈散加減治療。組方中, 大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效；芒硝有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效；黃岑、梔子、連翹具有清熱解毒功效；防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)利濕, 并配以甘草調(diào)和,諸藥共奏疏風(fēng)清熱、降火通便作用。

另外, 患者在中藥治療時, 并配以西醫(yī)治療。西替利嗪是組胺H1受體拮抗劑, 可全身治療；曲安奈德益康唑乳膏起到抗細(xì)菌和抗真菌的作用；并配以微波照射, 可加快局部微循環(huán)和淋巴回流, 提高毛細(xì)血管的通透性［10］, 使局部組織的抗炎和免疫得到明顯增加, 使患者治療效果明顯增加。在本組研究結(jié)果中, 治療組總有效率為95.3%, 對照組總有效率為81.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組生活質(zhì)量評分高于對照組, 疼痛評分少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療肛門痛癢, 具有顯著效果, 可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 減輕患者痛苦。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后肛門痛癢效果確切, 可明顯減輕患者瘙癢癥, 減輕疼痛, 對提高患者的生活質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

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Clinical observation of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anorectal postoperative anal pain and itch

CHEN Ming-huan.Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the clinical effect of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anorectal postoperative anal pain and itch.Methods A total of 86 patients with anorectal postoperative anal pain and itch were divided into treatment group (43 cases) and control group (43 cases), according to digital random distribution method.The treatment group received treatment by integrated Chinese and Western medicines, while the control group was treated by Western medicine alone.The curative effects of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was 95.3%, and that of the control group was 81.4%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Quality of life score in the treatment group was better than the control group, and the pain score was also lower than the control group the difference had statistical significance (P＜0.05).There were no severe adverse reactions during the treatment.Conclusion The treatment by integrated Chinese and Western medicines has precise effect in reducing pain and itch and improving life quality of patients.

Chinese and Western medicine; Anorectal surgery; Anal pain and itch

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.008

2014-05-08］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院