徐小花 柳惠香 周志聰

老年與青壯年精神分裂癥患者精神藥物使用情況對(duì)照分析

徐小花 柳惠香 周志聰

目的 了解老年和青壯年精神分裂癥患者精神病藥使用情況。方.300例分裂癥患者,隨機(jī)分為老年組和青壯年組, 各150例, 觀察兩組用藥情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)照分析。結(jié)果 采用單一抗精神病藥物治療中, 老年組單一用藥比例明顯高于青壯年組(P＜0.05)。2種抗精神病藥物聯(lián)合使用中, 青壯年組比例高于老年組(P＜0.05)。2種以上抗精神病藥聯(lián)合使用中, 青壯年組比例高于老年組(P＜0.05)。結(jié)論 老年精神病患者使用精神藥物宜單一用藥, 劑量宜偏小。

精神分裂癥；老年；青壯年；精神藥物

廣州市民政局精神病院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本院”)是民政系統(tǒng)的一所精神病院, 以長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者為主, 其中大部分為精神分裂癥患者。為了解該院老年與青壯年患者精神藥物的應(yīng)用特點(diǎn), 現(xiàn)將用藥調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2011年12月9日在本院住院的分裂癥患者共300例, 均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為老年組和青壯年組, 各150例。老年組中男88例, 女62例, 年齡65～86歲,平均年齡(71.29±4.49)歲；青壯年組中男72例, 女78例,年齡19～59歲, 平均年齡(43.33±9.29)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用一日法［1］進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查。于2011年12月9日收集本院6個(gè)病區(qū)正在住院的300例精神分裂癥患者的1 d精神藥物處方。并用自制的一般資料登記表(包括姓名、年齡、診斷、病程、使用精神藥物品種、劑量等)進(jìn)行登記。然后對(duì)以上兩個(gè)年齡段患者精神藥物用藥劑量、使用頻率及聯(lián)合用藥情況等調(diào)查資料進(jìn)行比較與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一抗精神病藥物使用情況 采用單一抗精神病藥物治療中, 老年組有104例, 占69.3%；青壯年組有64例, 占42.7%, 老年組單一用藥比例明顯高于青壯年組(P＜0.05)。同一藥物老年組的使用平均劑量明顯低于青壯年組, 在治療劑量范圍內(nèi), 老年組比青壯年組的藥物劑量低1/3以上(P＜0.05)。兩組均選擇以利培酮、喹硫平、氯氮平為主的非典型精神病藥, 而氯丙嗪仍然是常用的精神病藥之一。見(jiàn)表1。

表1 兩組單一抗精神病藥物使用情況比較［n, %,±s, mg/d］

表1 兩組單一抗精神病藥物使用情況比較［n, %,±s, mg/d］

注：兩組比較, P＜0.05

藥物老年組(n=150)青壯年組(n=150)例數(shù)百分比平均劑量例數(shù)百分比平均劑量利培酮3836.5.2.08±1.162031.3.2.70±1.14喹硫平2423.1.162.50±100.2657.8 5.20±116.62氯氮平1514.4141.67±79.411320.3263.38±93.30氯丙嗪109.6.157.50±118.871625.0.301.56±132.43奮乃靜98.7 5.33±4.1111.620.00±6.67奧氮平43.8 7.50±2.5023.115.00±5.00阿立哌唑21.9 5.00±1.6757.817.00±6.00舒必利21..350.00±50 .0023.1 550.00±450.00

2.2 聯(lián)合抗精神病藥使用情.2種抗精神病藥物聯(lián)合使用中, 老年組有44例, 占29.3%；青壯年組有71例, 占47.3%,均以氯氮平+利培酮最多；兩組常用聯(lián)合用藥居前十位, 見(jiàn)表2。2種以上抗精神病藥聯(lián)合使用中, 老年組有2例, 為3種精神藥物聯(lián)用, 占1.3%；青壯年組有15例, 其中3種精神藥物聯(lián)用14例, 占9.3%.4種精神藥物聯(lián)用1例, 占0.7%。

表2 前十位2種抗精神病藥合用的頻度(n)

3 討論

通過(guò)調(diào)查得到精神藥物使用劑量均在安全范圍, 未發(fā)現(xiàn)某一藥物超劑量使用情況。兩組均以單一用藥為主, 但老年組明顯高于青壯年組, 且劑量相對(duì)偏低。老年組所用精神藥物平均劑量為青壯年組平均劑量的1/3～1/2就足以讓老年組患者取得滿意的療效；從另一角度, 在取得療效的同時(shí)盡可能避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 并結(jié)合老年人的代謝特點(diǎn), 考慮老年精神分裂癥患者多以衰退、被動(dòng)懶散、認(rèn)知損害等陰性癥狀為主, 其治療多為維持治療, 而維持治療量常為治療量的1/4或1/5。從單一藥物使用頻度來(lái)看, 兩組分列前三位的依次是利培酮、喹硫平、氯氮平, 可看出非典型抗精神病藥物在精神分裂癥病患者中已被廣泛采用, 而排列第四位的氯丙嗪仍然是常用的精神病藥之一, 考慮可能與經(jīng)費(fèi)因素有一定關(guān)系, 因?yàn)楸驹菏请`屬民政系統(tǒng)的一所精神病醫(yī)院, 第一代抗精神病藥物價(jià)格便宜, 患者多能接受；但因其易產(chǎn)生直立性低血壓、過(guò)度鎮(zhèn)靜及不易消除的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙, 故盡可能避免長(zhǎng)期大劑量使用, 老年患者要更加慎重使用。青壯年組2種或2種以上藥物聯(lián)用情況均高于老年組, 考慮與青壯年精神分裂癥患者以青春型、緊張型、偏執(zhí)型多見(jiàn), 以“陽(yáng)性”癥狀為特征或伴明顯的情感癥狀, 處于急性發(fā)病狀態(tài),且病情易反復(fù), 單一用藥難以控制癥狀, 需2種抗精神病藥物聯(lián)合使用, 臨床上多以典型+非典型或2種非典型抗精神病藥物聯(lián)合多見(jiàn), 有時(shí)還合并其他精神類(lèi)藥物, 如使用苯二氮類(lèi)或心境穩(wěn)定劑。而長(zhǎng)期住院的老年精神分裂癥患者其疾病從明顯的精神活動(dòng)期進(jìn)入晚期, 大多數(shù)出現(xiàn)衰退, 多以殘留型為主, 以“陰性”癥狀為特征；另一方面, 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)而機(jī)體臟器功能逐漸衰退, 其藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)較青年人相比存在明顯差異。同時(shí), 由于老年人常患多種疾病, 接受多種藥物治療, 藥物間容易產(chǎn)生相互作用, 已證實(shí)老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥品種數(shù)呈正相關(guān)［2］。據(jù)報(bào)道［3］, 老年患者用5種以下藥物時(shí), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%, 用10種以上藥物時(shí), 其不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)25%。因此老年患者在藥物治療過(guò)程中, 應(yīng)使用最少藥物的最低有效劑量, 同時(shí)合用的藥物以不超過(guò)3～4種為宜。

綜上所述, 兩組精神分裂癥住院患者精神藥物用藥基本合理, 以單一為主, 非典型抗精神病藥物使用頻率較高；老年組患者其單一用藥比例明顯高于青壯年組患者, 而合并用藥及藥物劑量使用方面均較青壯年組患者低, 總體體現(xiàn)用藥是合理的。

［1］ 張學(xué)軍, 王承祖, 方貽儒. 956例住院精神病人一日使用精神病藥物的臨床調(diào)查.藥物流行病雜志.1995.4(1):33-35.

［2］ 王祖沂, 斐印權(quán), 金有豫.臨床精神藥理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué), 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1990:39.

［3］ 孫琛.老年人藥物不良反應(yīng).實(shí)用老年醫(yī)學(xué).1995, 9(1):16-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.141

2014-10-31］

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