楊德彬

利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎臨床效果觀察

楊德彬

目的 探討利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床效果。方.46例急性病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象, 給予利巴韋林靜脈注射, 之后靜脈給予地塞米松注射治療。記錄并比較患兒治療2周前后抽取外周血心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTn I)以及血漿腦鈉肽(BNP)水平及C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化。結(jié)果 利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療總有效率達(dá)91.30%, 治療2周后CK-MB、cTn I、BNP、CRP表達(dá)水平均顯著低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎效果好、安全性高, 值得臨床推廣。

利巴韋林；地塞米松；急性病毒性心肌炎;兒童；效果

急性病毒性心肌炎是兒科常見的感染性心肌病, 主要是由柯薩奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒等感染所致的局灶性或彌漫性心肌炎性病變, 嚴(yán)重者可以演變?yōu)楸l(fā)性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病, 患兒可因心源性休克、心力衰竭以及嚴(yán)重心律失常而導(dǎo)致死亡［1］。近年來, 兒童病毒性心肌炎發(fā)病率逐年上升, 急性期患兒死亡率高, 已成為嚴(yán)重危害兒童及青少年身心健康的常見疾病, 及時(shí)對(duì)患者實(shí)施診治是提高患兒生存率的關(guān)鍵［2］。本研究使用利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科2012年9月～2014年7月確診并收治的46例急性病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象, 均符合急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男27例, 女19例, 年齡1.5～14.0歲, 平均年齡(6.25±4.18)歲, 病程2～10 d, 平均病程(5.60±4.32)d。3周內(nèi)有上呼吸道感染史25例, 腸道感染史10例, 無明顯感染史11例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心包炎、中毒性或風(fēng)濕性心肌炎等非病毒性心肌炎、原發(fā)性心肌病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、β-受體功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

1.3 治療方法 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下要求患兒絕對(duì)臥床休息并24 h吸氧, 按照10 mg/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)給予利巴韋林靜脈注射, q.d., 7 d為1個(gè)療程, 之后按照0.4～0.6 mg/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)靜脈給予地塞米松注射治療, q.d., 至第2周。對(duì)于發(fā)生合并肺炎、心律失常等疾病給予對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄患者治療前后抽取外周血心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTn I)以及血漿腦鈉肽(BNP)水平及C反應(yīng)蛋白(CRP)數(shù)值。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：相應(yīng)臨床癥狀全部消失, 心肌酶恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀有明顯消失跡象, 心肌酶檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善50%以上；有效：病情整體呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì), 心肌酶檢查表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)；無效：臨床體征未變化,各項(xiàng)檢查均無任何情況, 甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效.46例急性病毒性心肌炎患者經(jīng)利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療后, 治愈12例(26.09%), 顯效11例(23.91%), 有效19例(41.30%), 無效4例(8.70%), 總有效率達(dá)91.30%。

2.2 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較 對(duì)所有患者治療前以及治療2周后抽取外周血檢測(cè)心肌酶、BNP、CRP等臨床指標(biāo), 結(jié)果顯示治療后CK-MB、cTnⅠ、BNP、CRP值較治療前均顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表.46例患兒治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較(±s)

表.46例患兒治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較(±s)

注：治療前后比較,aP＜0.05

檢測(cè)指標(biāo)治療前治療后tP CK-MB(U/L)48.50±9.8519.15±5.80a5.160.02 cTnⅠ(ng/ml)60.24±5.6822.45±6.82a7.450.01 BNP(mg/L)1130.56±312.46468.68±89.12a10.250.01 CRP(mg/L)26.35±6.70 7.85±3.35a5.880.01

3 討論

急性病毒性心肌炎是兒科常見的后天性心血管疾病, 起病急、病情變化快, 臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)不適感, 心悸、胸部悶痛, 心電圖檢查可有心律失常［4］, 主要是因柯薩奇病毒、?？刹《镜雀腥疽鸹颊咦陨砻庖呦到y(tǒng)和心肌細(xì)胞損傷, 心臟正常收縮與舒張功能受到制約, 嚴(yán)重者將累及房室結(jié)、竇房結(jié), 出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常, 危及患者生命［5］。利巴韋林是人工合成的核苷, 具有廣譜抗RNA和DNA病毒的作用, 能抑制病毒復(fù)制, 糾正機(jī)體免疫失控［6］, 大量研究表明及早使用利巴韋林治療急性病毒性心肌炎能抑制病毒復(fù)制, 減輕急性期心肌損害［1,2,4］。地塞米松作為腎上腺皮質(zhì)激素, 在治療急性病毒性心肌炎過程中, 主要發(fā)揮改善患者左室收縮功能, 降低心肌擴(kuò)張水平, 恢復(fù)心率, 肺毛細(xì)血管楔壓明顯降低的作用。本研究實(shí)用利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療小兒急性病毒性心肌炎,總有效率達(dá)到91.30%, BNP、CRP等臨床指標(biāo)較治療前均顯著降低, 且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)。

綜上所述, 說明利巴韋林聯(lián)合地塞米松治療效果好, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及診治分析(附36例報(bào)告).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012, 6(23):2-3.

［2］ 張麗君, 周湘煜.對(duì)急性重癥病毒性心肌炎患者進(jìn)行綜合治療的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014.12(9):238-239.

［3］ 孫毅平, 伊迎春, 劉小芳, 等.胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎的療效分析.山東醫(yī)藥.2009.49(33):65-66.

［4］ 程小平.雙黃連粉針劑聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10(12):255-256.

［5］ 汪素平, 彭志勇.小兒急性病毒性心肌炎178 例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011.18(3):165-166.

［6］ 姜宏磊, 韓秀珍, 馬沛然, 等.利巴韋林對(duì)病毒性心肌炎的療效及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用兒科臨床.2005.20(11):1117-1119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.104

2014-09-03］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院西區(qū)急診科