2型糖尿病患者與非2型糖尿病人群代謝綜合征與ABI的相關性研究

目的 在2型糖尿病患者與非2型糖尿病人群中, 明確代謝綜合征(MetS)與踝臂指數(shù)(ABI)的相關性。方.356例患者, 其中代謝綜合征184例, 無代謝綜合征172例。計算各代謝綜合征包含因素個數(shù)和各代謝綜合征及糖尿病(DM)分組的ABI值。多元線性回歸模型分析非糖尿病及糖尿病人群中, 代謝綜合征與ABI的相關性。結果 隨著代謝綜合征包含因素個數(shù)的增加, ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(P=0.009)；代謝綜合征及糖尿病均為(-)的人群ABI最高, 代謝綜合征及糖尿病均為(+)的人群ABI最低, 各分組的ABI值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。在非糖尿病人群中, 在經過年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后, 代謝綜合征并不與ABI顯著相關(P=0.328)。在糖尿病人群中, 在校正上述影響因素后, 代謝綜合征與ABI顯著相關(P=0.011)。結論 在糖尿病患者中, 代謝綜合征與ABI存在相關性, 但在非2型糖尿病患者中, 這種相關性并未存在。

代謝綜合征；2型糖尿??；踝臂指數(shù)

外周動脈疾病(PAD)是一種下肢動脈硬化并發(fā)癥［1,2］, 其主要臨床癥狀為間歇性跛行, 但許多人沒有明顯的臨床癥狀。ABI是評估PAD最好手段之一, 糖尿病患者更易發(fā)生PAD, 從而加劇了該人群的死亡率。本研究明確在2型糖尿病患者與非2型糖尿病患者MetS與ABI的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2011年1月～2013年12月, 納入博州人民醫(yī)院的患者356例, 男190例, 女166例, 平均年齡(54.77±10.81)歲。其中代謝綜合征184例, 無代謝綜合征172例。排除標準：既往診斷PAD, 下肢介入術后, ABI＞1.3, 終末期腎病, 嚴重感染, 系統(tǒng)性疾病, 惡性腫瘤, 懷孕患者。

1.2 踝臂指數(shù)(ABI)測量 踝臂指數(shù)采用AHA推薦的方法,先測量肱動脈收縮壓并去平均值, 若兩側血壓差值＞10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)則取高值作為肱動脈收縮壓。再測同側脛后動脈及足背動脈, 取其中的高值作為踝部收縮壓, 最后用踝部收縮壓除以肱動脈收縮壓, 所得值為一側的ABI［3］。

1.3 診斷標準 代謝綜合征：3項或更多以下因素①男性腰圍≥90 cm, 女性腰圍≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/ L；③男性高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.03 mmol/L, 女性HDL-C＜1.29 mmol/L；④血壓≥130/85 mm Hg或既往降壓藥使用史；⑤空腹血糖≥5.56 mmol/L或降糖治療。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L或使用胰島素或降糖藥物或既往診斷的糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合征的相關性。具體賦值如下：男：0, 女：1；吸煙：0, 不吸煙：1；無代謝綜合征：0, 有代謝綜合征：1。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 代謝綜合征人群空腹血糖顯著高于無代謝綜合征人群(P＜0.05)；無代謝綜合征人群的高密度脂蛋白、ABI顯著高于代謝綜合征人群(P＜0.05)。見表1。

表1 研究對象一般資料比較［±s, n (%)］

表1 研究對象一般資料比較［±s, n (%)］

項目無代謝綜合征(n=172)代謝綜合征(n=184)P年齡(歲)54.12±10.3355.38±11.240.751男性(%)90(52.3)100(54.3)0.702糖尿病(%)36(20.9)58(31.9)0.023吸煙(%)30(17.4)54(29.3)0.008 BMI(kg/m2)23.81±3.4226.15±3.33＜0.001腰圍(cm)86.12±9.1394.28±8.14＜0.001收縮壓(mm Hg)123.37±20.90136.77±23.87＜0.001舒張壓(mm Hg) 69.92±10.54 73.43±12.97＜0.001總膽固醇(mmol/L).4.91±1.17.4.92±1.010.874甘油三酯(mmol/L).1.18±0.50.1.88±0.85＜0.001高密度脂蛋白(mmol/L).1.41±0.34.1.19±0.35＜0.001低密度脂蛋白(mmol/L).2.96±1.03.2.97±1.090.911空腹血糖(mmol/L).4.71±2.54 8.02±2.83＜0.001 ABI值.1.12±0.10.1.09±0.130.015

2.2 各代謝綜合征包含因素個數(shù)的ABI是(0～1)(1.13±0.02)、(2)(1.11±0.01)、(3)(1.09±0.02)、(4～5)(1.07±0.02), 隨著代謝綜合征包含因素個數(shù)的增加, ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(P=0.009)。

2.3 代謝綜合征及糖尿病分組的ABI值, MetS(-)DM(-)(1.13 ±0.01)、 MetS(+)DM(-)(1.11±0.02)、MetS(-)DM(+)(1.11±0.02)、MetS(+)DM(+)(1.07±0.01), 代謝綜合征及糖尿病均為(-)的人群ABI最高, 代謝綜合征及糖尿病均為(+)的人群ABI最低。各分組的ABI值比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。

2.4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析 在非糖尿病人群中, 在經過年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后, 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096, 0.015, 糖尿病人群代謝綜合征β：-0.189、95% CI：-0.235, -0.137, 代謝綜合征并不與ABI顯著相關(P=0.328)。在糖尿病人群中, 在校正上述影響因素后, 代謝綜合征與ABI顯著相關(P=0.011)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病人群中, 代謝綜合征獨立于性別、年齡、低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關。而且發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心血管風險會更高。然而, 本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征陽性, 糖尿病陰性的患者與代謝綜合征陰性, 糖尿病陽性的患者的ABI水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),均為(1.11±0.02)。產生這種差異的原因可能是代謝綜合征采用的評判標準不同, 而且他們的研究排除了BMI超過27 kg/m2的人群。

本研究中各個分組的ABI值最大差異為0.06, 作者發(fā)現(xiàn)從代謝綜合征(-), 糖尿病(-)的患者到代謝綜合征(+), 糖尿病(+)的患者, ABI呈現(xiàn)顯著的下降趨勢。這就體現(xiàn)出ABI的特定值可以用來診斷PAD, 而且, 作為連續(xù)變量的ABI值,與動脈粥樣硬化程度存在負相關, 本研究采用空腹血糖, 而不是糖耐量試驗, 因此, 空腹血糖正常, 但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差, 這種偏差可能會縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關注在糖尿病患者中, 改善或者預防代謝綜合征能否降低PAD的發(fā)生。

綜上所述, 糖尿病患者中, 代謝綜合征與ABI存在相關性, 但在非2型糖尿病患者中這種相關性并未存在。同時在剔除非糖尿病人群后兩者相關程度顯著增加。

［1］ Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AH.2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation.2006.113(11):e463-e654.

［2］ Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High disease among NHANESⅢ participants age 50 years and older. Diabetes.2003, 52(5):1210-1214.

［3］ Cull CA, Jensen CC, Retnakaran R, et al. Impact of the metabolic syndrome on macrovascular and microvascular outcomes in typ.2 diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study. Circulation.2007.116(19):2119-2126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.050

2014-10-15］

833400 新疆博州人民醫(yī)院心內科

達軍