牛建軍

脊柱骨折危重傷患者手術(shù)治療的臨床療效分析

牛建軍

目的 分析脊柱骨折危重傷患者手術(shù)治療的臨床效果, 并為深入的研究提供一定的依據(jù)。方.28例脊柱骨折危重傷患者, 所有的患者都進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)后積極配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?對患者的手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 手術(shù)前后Cobb角、椎體高度恢復(fù)情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；20例患者出現(xiàn)肋間神經(jīng)損傷的患者為1例；出現(xiàn)泌尿系感染患者為7例；經(jīng)過手術(shù)后的恢復(fù), 通過Neer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價.28例患者無死亡.18例患者恢復(fù)優(yōu)秀, 5例患者恢復(fù)滿意, 5例患者恢復(fù)不滿意。經(jīng)過影像學(xué)顯示脊柱復(fù)位良好。結(jié)論 手術(shù)是治療脊柱骨折危重傷患最好的辦法, 此研究具有臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；危重傷患；手術(shù)治療；臨床效果

交通事故越來越多, 對人體造成的傷害也就越來越多,而且各不相同, 有些患者可以通過治療被搶救過來, 而一些鮮活的生命就會永遠(yuǎn)的離開這個世界。面對這樣的現(xiàn)實, 醫(yī)務(wù)人員能做的就是不斷的研究, 減少這些患者的死亡率。骨折是這些事故中比較常見的傷害, 不同骨折治療效果不同,對于一些比較嚴(yán)重的骨折, 必須經(jīng)過手術(shù)才能很好的治療,但不是所有的手術(shù)都能讓患者恢復(fù)到以前的樣子。所以對這方面的研究也是醫(yī)務(wù)人員面臨的一個難題。本院于2010年4月～2013年5月對收治的28例脊柱骨折危重傷患者進(jìn)行了手術(shù)治療的研究, 作者現(xiàn)將最新的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月～2013年5月收治脊柱骨折危重傷患者28例, 所有患者經(jīng)過Ogawa改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)評價［1］, 均屬于脊柱骨折危重傷患者。其中, 男18例, 女10例, 年齡23～56歲, 平均年齡(45.8±5.1)歲。損傷部位：頸椎8例, 胸椎7例, 腰椎13例, 其中涉及胸腰段15例。

1.2 方法

1.2.1 頸椎手術(shù) 頸椎損傷為陳舊性骨折脫位患者, 主要行一期前后聯(lián)合入路, 基本步驟：在前路切除傷椎和下位椎體之間的間盤, 切口用紗布止血, 切口暫不縫合；然后將患者改成俯臥位, 切開撬撥復(fù)位, 并采用側(cè)塊螺釘系統(tǒng), 植骨融合內(nèi)固定, 然后再將前路傷椎和下位椎體椎體間植骨鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)后行普通頸托固定3～4個月, 術(shù)后隨訪6個月。

1.2.2 胸椎手術(shù) 胸椎損傷患者, 手術(shù)的基本步驟：行胸椎后路, 切開復(fù)位, 采用椎弓根釘系統(tǒng), 植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后胸腰椎支具固定3～4個月, 術(shù)后隨訪6個月。

1.2.3 腰椎手術(shù) 腰椎損傷患者, 基本步驟：行腰椎一期后前聯(lián)合入路, 后路切開復(fù)位, 采用椎弓根系統(tǒng), 植骨融合內(nèi)固定術(shù)；然后前路切除傷椎上、下間盤, 傷椎椎體次全切,鈦網(wǎng)置入切除的自體椎體松質(zhì)骨, 輕度撐開放置于傷椎上下椎體之間。術(shù)后胸腰椎支具固定3～4個月, 術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 影像學(xué)觀察 對28例患者的手術(shù)前和手術(shù)后6個月進(jìn)行拍攝X線片, 測量Cobb角和計算椎體比, 觀察脫位復(fù)位情況。

1.3.2 并發(fā)癥情況 對28例患者的手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計, 觀察患者恢復(fù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥［2］。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 通過采用Neer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定［3］,評價：①活動范圍評價, 即正常、輕度受限、中度受限；重度受限。②疼痛評價, 即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。③肌力分級, 即5級、4級、3級、2級。以100分計,活動范圍占25分, 功能情況占30分, 疼痛占35分, 解剖部位占10分。優(yōu)秀分?jǐn)?shù)89～100分, 滿意分?jǐn)?shù)80～88分, 不滿意分?jǐn)?shù)70～79分, 失敗分?jǐn)?shù)0～69分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)觀察結(jié)果 通過手術(shù).28例骨折患者的Cobb角手術(shù)前為9～36°, 平均為(25.5±5.28)°, 手術(shù)后為2～14°,平均為(8.99±4.70)°, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。28例骨折患者椎體高度恢復(fù)情況的結(jié)果, 計算手術(shù)前和手術(shù)后椎體的百分比, 手術(shù)前平均高度為29.9%(20.9%～40.9%), 手術(shù)后平均高度為79.9%(79.8%～100%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況的結(jié)果 通過隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn).20例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況如下：出現(xiàn)肋間神經(jīng)損傷的患者為1例；出現(xiàn)泌尿系感染患者為7例, 其中真菌感染3例；褥瘡4例,墜積性肺炎3例, 切口感染2例, 肺不張3例。

2.3 手術(shù)的治療效果的評價 通過手術(shù)治療并隨訪6個月的到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 結(jié)果見表1、表2、表3。28例患者無死亡.18例患者恢復(fù)優(yōu)秀, 5例患者恢復(fù)滿意, 5例患者恢復(fù)不滿意。

表.28例患者的功能評價(n, %)

表.28例患者疼痛評價(n, %)

表.28例患者的肌力評價(n, %)

3 討論

對于脊柱骨折嚴(yán)重的危重傷患者在治療中一般都會采用手術(shù)治療的方法, 而且手術(shù)均行前后結(jié)合的手術(shù)手段, 這樣治療的效果要比單一的行前或后的手術(shù)的治療效果好。本研究通過手術(shù)治療并進(jìn)行影像學(xué)觀察, 脊柱的復(fù)位情況良好,而且對手術(shù)的效果評價也較滿意, 這也是今后研究的重點。并開發(fā)一種比較的滿意的評價系統(tǒng), 危重傷的脊柱骨折的入選標(biāo)準(zhǔn)采用Ogawa評選準(zhǔn)則進(jìn)行篩選, 這也保證這類脊柱骨折的準(zhǔn)確。手術(shù)是治療脊柱骨折危重傷患者的可靠方法, 具有臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張智源, 陳毅, 屠冠軍.11例危重傷患者脊柱骨折手術(shù)治療的療效評估和風(fēng)險分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2012.41(9):860-862.

［2］ 楊帆, 宋先舟, 白祥軍, 等. 多節(jié)段脊柱骨折的臨床特點.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2010.12(6):595-597.

［3］ 曲秀嶺. 60運胛骨骨折手術(shù)治療的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013.19(24):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.041

2014-10-27］

033000 山西省呂梁市人民醫(yī)院骨二科