張洲

彩色多普勒超聲用于腎動脈狹窄的診斷分析

張洲

目的 探討和研究彩色多普勒超聲用于腎動脈狹窄的診斷價值。方法 58例腎動脈狹窄患者, 均采用彩色多普勒超聲進行檢查, 對腎動脈收縮期峰值流速(PSV)、腎內段動脈阻力指數(shù)(RI)、腎臟長軸等進行測定, 以腎動脈造影結果為對比參考, 評價彩色多普勒超聲用于腎動脈狹窄診斷的準確性。結果 本次58例患者中共113根腎動脈進行檢查, 與腎動脈造影結果相比, 敏感性60.0%, 特異性83.3%, 陽性預測值83.0%, 陰性預測值60.6%；將113根腎動脈分為健側組48根, 患側組65根, 患側組的腎臟長軸、PSV、RI與健側組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腎動脈彩色多普勒超聲檢查對于腎動脈狹窄的診斷結果準確度較高, 但敏感性一般, 用于介入治療后的療效評價效果較好, 值得在臨床上推廣和應用。

腎動脈狹窄；彩色多普勒超聲；腎動脈造影

腎動脈狹窄是常見的腎臟疾病之一, 引發(fā)腎動脈狹窄的因素很多, 目前臨床主要闡明的包括纖維組織增生、多發(fā)性大動脈炎以及動脈粥樣硬化等, 主要臨床表現(xiàn)為難以用藥物控制的血壓升高。腎動脈狹窄不但可能導致腎臟衰竭, 同時大大增加了患者的死亡率, 作為一種持續(xù)進展性疾病, 早期的診斷顯得尤為重要［1］。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、安全、便捷的檢查手段在臨床上廣泛開展應用, 隨著超聲醫(yī)學研究的不斷深入, 彩色多普勒超聲用于腎病診斷的范圍和準確度也大大增加。作者就彩色多普勒超聲用于腎動脈狹窄的診斷效果進行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的58例腎動脈狹窄患者, 其中男31例, 女27例, 年齡14～77歲, 平均年齡(47.1±12.4)歲。以上患者均知情同意參與本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 本組58例患者均分別行彩色多普勒超聲及腎動脈造影進行檢查。采用飛利浦 IU22 彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式探頭, 頻率2.0～5.0 MHz, 患者檢查前1 d晚飯后禁食,當日上午排便后進行檢查, 取平臥、側臥位, 二維超聲測量腎臟大小, 選擇腹部條件區(qū)域, 超聲確定腎動脈圖像, 脈沖重復頻率調至色彩混疊消失, 濾壁波50～200 Hz, 取樣容積1～3 mm, 調整聲波與血流方向呈0～60°夾角。彩色多普勒超聲分別檢查腹主動脈(AO)、腎動脈(RA)是否存在花色血流,記錄PSV以及RI。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本次58例患者中共113根腎動脈進行檢查, 其中1例因切除一側患腎、2例單側腎臟超聲下血管顯示不清。與腎動脈造影結果相比, 敏感性60.0%, 特異性83.3%, 陽性預測值83.0%, 陰性預測值60.6%。見表1。

表1 58例患者113根腎動脈狹窄的兩種檢驗結果統(tǒng)計對比(n, 根)

2.2 以腎動脈造影結果為參考依據(jù), 將113根腎動脈分為健側組48根, 患側組65根, 患側組的腎臟長軸、PSV、RI與健側組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 健側組與患側組的各項腎動脈參數(shù)統(tǒng)計對比(s)

表2 健側組與患側組的各項腎動脈參數(shù)統(tǒng)計對比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別根數(shù)腎臟長軸(cm)PSV(cm/s)RI健側組4810.32±1.1999.49±54.940.63±0.09患側組56 9.12±1.35195.19±128.650.41±0.14

3 討論

腎動脈狹窄多是大動脈炎、纖維組織增生以及動脈粥樣硬化所引起, 前兩種因素多見于青少年患者, 而后一種因素則常見于老人。在超聲檢查時, 需要注意不但要進行腎動脈起始部的掃查, 還應當進行深部掃查, 防止處于腎動脈中端、遠端的纖維肌發(fā)育不良所致的狹窄出現(xiàn)漏診［1］。一般而言腎動脈狹窄多以單側為主, 本次研究中7例患者出現(xiàn)雙側同時狹窄, 且狹窄發(fā)生部位均為起始部。目前腎動脈造影是診斷此類疾病的金標準, 但由于其屬于有創(chuàng)檢查, 且費用高昂而限制了應用范圍。彩色多普勒超聲則具有操作便捷、費用低廉、安全無創(chuàng)的特點, 更具有廣泛應用的價值。

《美國腎血管重建術臨床試驗指南》［2］中指出, 彩色多普勒超聲可以作為診斷腎動脈狹窄的有效手段, 李陶等［3］的研究指出, 腎動脈收縮期最大血流速≥180 cm/s能夠作為腎動脈狹窄的診斷指標, 其準確度能夠達到95%以上, 而敏感性則能夠達到90%。高敬等［4］的研究以PSV＞180 cm/s為診斷指標, 得出119例患者的診斷敏感性及特異性分別為90.9%和81.8%。而本次研究得出的60.0%和83.3%和這個結果有一定差距, 考慮原因主要包括以下幾點：①本組患者年份跨度較大；②診斷標準逐步修正, 往期診斷準確率較低且受人為影響較大, 近年來診斷準確度上升；③重度狹窄或閉塞會對結果造成影響, 易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象；④本次研究屬于回顧性研究, 檢查醫(yī)生不固定, 存在一定影響。

盡管彩色多普勒超聲對于腎動脈狹窄的診斷仍存在一定局限性, 例如肥胖、腹腔干擾等因素都會對結果造成不同程度的影響, 但由于其具有無創(chuàng)安全、操作簡便、費用低廉的優(yōu)勢, 更適合在臨床上廣泛開展, 對于腎動脈狹窄的早期診斷和介入治療療效評價都有著較高的應用價值, 值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 周翔, 張青萍, 柳建華, 等. 聲學造影腎血流灌注功能圖構建及其應用研究. 中華超聲影像學雜志.2000, 9(6):370-373.

［2］ 李建初. 腎動脈狹窄的超聲診斷. 中國超聲診斷雜志.2004, 5(11):892-894.

［3］ 李陶, 王翔, 楊未曉, 等. 腎動脈狹窄超聲診斷的研究進展. 臨床超聲診斷雜志.2006, 8(3):169-171.

［4］ 高敬, Elias K, Joseph PW, 等. 彩色多普勒超聲檢測自體腎和移植腎的腎動脈狹窄. 中國醫(yī)學影像技術.2003.19(3):307-310.

Analysis of diagnosis of renal artery stenosis by color Doppler ultrasound

ZHANG Zhou.
Department of Ultrasound, Shenyang City the Eleventh Hospital, Shenyan.110101, China

Objective To investigate and research the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of renal artery stenosis. Methods Color Doppler ultrasound was used in the inspection of 58 cases with renal artery stenosis, and measurements was taken of the renal artery peak systolic velocity (PSV), renal artery resistance index(RI), long axis of kidney. The results of renal angiography were taken as the reference to evaluate the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for renal artery stenosis. Results Among the58 cases, there wer.113 renal arteries examined. Comparison with the renal angiography showed that sensitivity was 60.0%, specificity was 83.3%, positive predictive value was 83.0%, and negative predictive value was 60.6%. Thes.113 renal arteries were dived into health-side group wit.48 arteries and affected-side group with 65 arteries. The affectedside group had statistically significant differences of long axis of kidney, PSV, and RI with the health-side group (P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound has high accuracy but general sensitivity in the diagnosis of renal artery stenosis. It can provide good effect for interventional therapy, and is worth clinical promotion and application.

Renal artery stenosis; Color Doppler ultrasound; Renal arteriography

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.024

2014-08-28］

110101 沈陽市第十一醫(yī)院超聲科