譚成堂

腹腔鏡結(jié)直腸切除圍手術(shù)期快速康復(fù)外科流程的價(jià)值

譚成堂

目的 探討快速康復(fù)外科流程在腹腔鏡結(jié)直腸切除圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 72例行腹腔鏡結(jié)直腸切除患者隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（32例）, 觀察組按照快速康復(fù)外科流程處理, 對(duì)照組行常規(guī)的圍術(shù)期處理, 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后下地時(shí)間早于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較單純的結(jié)直腸癌切除和常規(guī)護(hù)理,快速康復(fù)外科手術(shù)和護(hù)理流程更能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)康復(fù), 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科流程；結(jié)直腸切除；圍術(shù)期；價(jià)值

快速康復(fù)外科（FTS）又稱術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序, 是基于已經(jīng)證實(shí)的優(yōu)化措施管理圍術(shù)期, 目的是減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速康復(fù)［1］。鑒于快速康復(fù)外科程序概念在結(jié)直腸切除手術(shù)有著代表性的應(yīng)用價(jià)值［2］, 本文探討在結(jié)直腸切除圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科流程, 取得積極的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的72例行腹腔鏡結(jié)直腸切除患者作為研究對(duì)象, 其中男41例,女31例；年齡32～78歲, 平均年齡（45.0±6.3）歲；病程1～8年,平均病程（3.0±2.4）年。采取隨機(jī)雙盲法將72例患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（32例）, 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取腹腔鏡結(jié)直腸切除圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組按照快速康復(fù)外科程序執(zhí)行, 具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)檢查, 包括血常規(guī)、血生化、凝血狀態(tài)等；②腸道準(zhǔn)備, 行腸道潤(rùn)腸, 減少腸道刺激。研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)前2 h禁飲, 惡性、嘔吐發(fā)生率較傳統(tǒng)禁食明顯降低。此外, 術(shù)前晚及術(shù)晨飲糖水能顯著降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生,并形成良好的合成代謝環(huán)境；③腫瘤定位, 采取腸鏡、鋇灌腸等方式定位腫瘤；④選擇體位及麻醉, 行乙狀結(jié)腸或直腸癌切除時(shí), 患者選擇LIoyd-Davis位, 手術(shù)者站于其右側(cè)。麻醉方式選擇全身麻醉聯(lián)合硬麻；⑤腹壁戳孔法, 一般采取“三孔法”腹壁戳孔, 腹部觀察孔均位于臍部；操作孔以結(jié)腸的腫瘤部位為頂點(diǎn), 運(yùn)用“三角關(guān)系”測(cè)量手術(shù)的解剖分離范圍。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。轉(zhuǎn)入病房后24 h心電監(jiān)護(hù),定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者血壓、血氧飽和度等, 常規(guī)吸氧72 h, 每日稱量體重, 據(jù)體重變化調(diào)節(jié)補(bǔ)液, 確保出入量平衡。盡早拔除各種留置引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等。可采取中藥、針灸和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)；②疼痛護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn), 合理的鎮(zhèn)痛處理對(duì)降低患者手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛有積極的效果。對(duì)護(hù)理人員而言, 術(shù)后1周內(nèi)每日對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估, 根據(jù)疼痛指數(shù)指導(dǎo)止痛或合理應(yīng)用抗應(yīng)激中藥, 以不服用止痛藥, 患者不適感和焦慮情緒明顯緩解為準(zhǔn)；③下地活動(dòng)。盡早下床活動(dòng)對(duì)防止下肢深靜脈栓塞, 促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)具有十分重要的意義。一般而言,術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)協(xié)助患者下床活動(dòng), 下床慢行4次/d, 100 m/次左右。術(shù)后2～3周左右, 加大活動(dòng)量嘗試踢腿、上下樓梯活動(dòng), 加速胃腸功能運(yùn)動(dòng), 預(yù)防凝血系統(tǒng)并發(fā)癥。④飲食干預(yù)。患者清醒后即予飲少量溫開水, 20 ml/h, 逐漸增加, 隨時(shí)評(píng)估患者的惡心、嘔吐及腹痛腹脹情況, 以舒適為宜。多攝入高蛋白食物, 但應(yīng)避免肥膩之品的攝人, 消化道外壁積累過多的脂肪, 會(huì)影響吻合口的愈合和腸蠕動(dòng)的恢復(fù), 多食新鮮的蔬菜、水果汁等。

1.2.3 出院前注意事項(xiàng) 患者出院前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬交代出院后住院事項(xiàng), 主要包括恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的問題及處理對(duì)策, 以及康復(fù)訓(xùn)練、飲食等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者手術(shù)均取得成功,無死亡病例。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組（P<0.05）, 術(shù)后下地時(shí)間早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 說明快速康復(fù)外科流程對(duì)提高手術(shù)效果, 促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)效果更優(yōu)異。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)比較（ χ-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后均痊愈出院, 無一例并發(fā)癥；對(duì)照組1例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率3.1%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 提示結(jié)直腸切除圍術(shù)期行快速康復(fù)外科流程安全可靠。

3 討論

結(jié)直腸切除手術(shù)極易引起患者應(yīng)激反應(yīng), 特別是腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)侵入性操作, 患者本身會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)操作、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。快速康復(fù)外科流程是近年來被廣泛推廣應(yīng)用的一種圍術(shù)期護(hù)理方法, 該護(hù)理方法旨在通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)有效的措施以減少患者生理、心理應(yīng)激和并發(fā)癥, 加速患者康復(fù)［3］?？焖倏祻?fù)外科流程涉及眾多被經(jīng)證實(shí)有效的措施協(xié)調(diào)作用, 如圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、微創(chuàng)手術(shù)、早期進(jìn)食等。鑒于快速康復(fù)外科應(yīng)用最具代表性的領(lǐng)域是結(jié)腸切除, 本文選取部分行腹腔鏡結(jié)直腸切除患者行快速康復(fù)外科流程, 并與行常規(guī)手術(shù)及護(hù)理的患者進(jìn)行療效對(duì)比, 結(jié)果行快速康復(fù)外科的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下地時(shí)間等方面均短于對(duì)照組（P<0.05）, 且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 快速康復(fù)外科流程對(duì)行腹腔鏡結(jié)直腸切除患者是有效、安全的, 能有效降低不良應(yīng)激, 加速術(shù)后康復(fù),值得臨床加以研究推廣。

［1］ 江夢(mèng)梅, 邱賽男, 劉勤, 等.腹腔鏡結(jié)直腸切除圍手術(shù)期快速康復(fù)外科流程的價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19（10）:1045-1048.

［2］ 陳衛(wèi), 丁文俊, 崔龍.手輔助腹腔鏡與開腹全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的對(duì)比研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15（10）:1077-1079.

［3］ 耿巖, 胡彥鋒, 余江, 等.中間入路法腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2013, 16（1）:32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.187

2015-03-06］

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