張正偉 倪明立

三仙保宮湯預(yù)防宮頸癌化療反應(yīng)的臨床分析

張正偉 倪明立

目的 探究三仙保宮湯預(yù)防宮頸癌化療后毒副反應(yīng)的臨床療效。方法 宮頸癌化療后的患者102例, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各51例。對照組采用利可君片, 1片（20 mg）/次, 3次/d, 治療組采用三仙保宮湯煎服, 連服10 d。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組能夠顯著提升化療后白細(xì)胞、血小板水平, 療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）, 同時(shí)能夠提高患者生活質(zhì)量, 緩解患者不良反應(yīng)。結(jié)論 三仙保宮湯對宮頸癌化療后產(chǎn)生的毒副作用能夠產(chǎn)生干預(yù), 安全有效, 提升患者的生活質(zhì)量。

三仙保宮湯；宮頸癌；化療反應(yīng)；臨床分析

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤, 是影響婦女健康的常見惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率僅次于乳腺癌而居第二位。宮頸癌化療后不良反應(yīng)較復(fù)雜, 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板降低、消化道反應(yīng)及生活質(zhì)量的改變［1］。為了探索中醫(yī)藥防治宮頸癌化療后不良反應(yīng)的有效方法, 開創(chuàng)新的防治途徑, 本院以臨床治療實(shí)踐與古籍相結(jié)合, 自擬三仙保宮湯,于2013年3月～2014年3月進(jìn)行了臨床觀察研究, 取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選擇病例要求 選擇2013年3月～2014年3月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科及腫瘤科住院及門診接受聯(lián)合化療后的102例宮頸癌患者, 年齡 41～67 歲, 經(jīng)臨床及病理學(xué)確診, 符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組51例。各自用藥治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇患者符合西醫(yī)的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用聯(lián)合化療治療采用2個(gè)療程紫杉醇（TAXOL）+順鉑（DDP）化療方案, 使用化療藥物前6 h服用15 mg地塞米松片, 前1 h肌內(nèi)注射15 mg苯海拉明注射液, 同時(shí)口服50 mg雷尼替丁膠囊, 防止藥物引起的各項(xiàng)反應(yīng)。然后將150 mg/m2的紫杉醇注射液稀釋于500 ml GS溶液中靜脈滴注, 每20分鐘檢測患者血壓等生命指征, 3 h后滴注DDP 25 mg/m2, 在整個(gè)治療期間注意用甘露醇保證患者尿量, 保證機(jī)體的水化量；Karnofsky評分≥80分者納入遴選標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿并能保證配合完成實(shí)驗(yàn)觀察的全過程, 無明顯不適或出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制者。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)終止條件 因耐受力低而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或病情惡化而必須終止化療者；化療后患者機(jī)體出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度骨髓抑制者, 無法繼續(xù)治療者。

1.2 方法 治療組患者采用化療后3～4 d開始口服自擬三仙保宮湯, 仙靈脾15 g、仙鶴草30 g、仙茅根10 g、西洋參10 g、黃芪30 g、枸杞子15 g、三七粉4 g、白花蛇舌草30 g、生牡蠣30 g、莪術(shù)10 g、紫河車4 g、砂仁10 g、紫蘇葉9 g, 1劑/d, 分早、晚2次口服, 200 ml/次, 連續(xù)口服 10 d。對照組患者采用化療后3～4 d開始口服用藥, Ⅰ度骨髓抑制者：利血生片20 mg/次, 肌酐片200 mg/次, 均為3次/d；Ⅱ度骨髓抑制者：重組人粒細(xì)胞刺激因子100 μg, 皮下注射, 同時(shí)給予利血生20 mg/次, 肌酐片200 mg/次, 均為3次/d, 連續(xù)口服10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察化療后兩組的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、生活質(zhì)量評分及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量量表問卷調(diào)查, 從情志變化、乏力狀況、身體狀況、軀體活動能力、生活滿意指數(shù)五個(gè)維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量, 每個(gè)維度總評分?jǐn)?shù)為5分, 分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)的生活質(zhì)量指標(biāo)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對白細(xì)胞的影響 白細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療白細(xì)胞減少癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］, 外周血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L, 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L（成人）：伴有不同程度的中性粒細(xì)胞減少, 單核細(xì)胞代償性增多, 化療后白細(xì)胞明顯降低, 觀察兩組治療前后白細(xì)胞變化情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 兩組在化療后中藥治療組提升血白細(xì)胞水平稍高于西藥對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對血小板的影響 宮頸癌患者在采用化療藥物治療時(shí),影響血小板計(jì)數(shù), 化療后血小板降低, 觀察兩組治療前后血小板的變化情況, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 兩組在化療后, 中藥治療組提升血小板水平稍高于西藥對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者白細(xì)胞在治療前后指標(biāo)情況（ χ-±s, ×109/L）

表2 兩組患者血小板在治療前后指標(biāo)情況（ χ-±s, ×109/L）

2.3 對生活質(zhì)量的干預(yù) 通過對化療患者采用干預(yù)措施之后, 發(fā)現(xiàn)治療組通過口服三仙保宮湯, 明顯改善患者乏力狀況、情志變化、身體狀況、軀體活動能力、生活滿意指數(shù)等,與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量在治療后情況變化對比（ χ-±s, 分）

2.4 毒副反應(yīng) 對照組和治療組患者的心電圖及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 但是對照組出現(xiàn)1例皮疹, 2例胃腸道不適反應(yīng), 1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高, 經(jīng)用藥緩解腸胃反應(yīng), 同時(shí)使用抗過敏藥物、保肝藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

宮頸癌化療藥物的毒副反應(yīng)和腫瘤細(xì)胞耐藥性使化療藥物作用的發(fā)揮受到嚴(yán)重阻礙, 運(yùn)用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤已成為常用的治療方法, 是惡性腫瘤綜合治療中的有效手段之一。三仙保宮湯是本院多年來治療宮頸癌放化療及術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)方, 在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果。該方在補(bǔ)腎三仙湯的基礎(chǔ)上輔以白花蛇舌草、莪術(shù)、西洋參、黃芪、枸杞子、生牡蠣、砂仁、紫蘇葉、紫河車協(xié)助抑制腫瘤, 提高機(jī)體免疫力、修復(fù)受損的組織和細(xì)胞［3,4］。以上方中諸藥配伍, 具有補(bǔ)腎助陽、益氣補(bǔ)血、消腫散結(jié)、清熱解毒、升白抗邪的功效, 可使腎陽壯、氣血補(bǔ)、癌腫散、毒邪去, 從而改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量, 同時(shí)無任何不良反應(yīng)。

［1］ 任亞娟, 糜若然.宮頸癌新輔助化療臨床應(yīng)用及預(yù)后影響因素.國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)學(xué)分冊）, 2009, 34（6）:415-418.

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:173-180, 223-230.

［3］ 劉寶恩.三黃三仙湯在預(yù)防晚期肺癌化療患者白細(xì)胞減少的療效觀察及安全性評估.環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7（9）:703-705.

［4］ 劉或宏, 魏克民.三黃三仙湯加味治療腫瘤相關(guān)性貧血25例.浙江中醫(yī)雜志, 2012, 47（6）:418-419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.167

2015-01-05］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院