呂金秀

川芎嗪針治療良性高血壓腎硬化癥合并腎功能衰竭60例臨床療效觀察

呂金秀

目的 探討川芎嗪針對(duì)良性高血壓腎硬化癥患者腎功能的影響。方法 60例良性高血壓腎硬化癥合并腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（28例）。對(duì)照組給予基本藥物控制血壓,觀察組在以上基礎(chǔ)藥物上加用川芎嗪針靜脈滴注治療15 d。觀察兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血肌酐清除率（Ccr）情況。結(jié)果 觀察組治療后BUN、Scr均低于治療前, Ccr高于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 川芎嗪針對(duì)于延緩早中期慢性腎臟病患者病情的進(jìn)展, 減少慢性腎臟病的發(fā)展, 具有很好的作用, 值得進(jìn)一步推廣。

川芎嗪針；良性高血壓腎硬化癥；腎功能衰竭；臨床觀察

良性高血壓腎硬化癥是由于長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓引起的腎內(nèi)小動(dòng)脈病變, 導(dǎo)致腎臟缺血性改變的一組臨床綜合征, 是終末期腎臟疾病的重要病因。其病變主要累及入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈, 為西方國(guó)家導(dǎo)致終末期腎衰竭的第二位疾病［1］。目前在我國(guó)隨著人們生活水平的提高, 高血壓病已經(jīng)成為發(fā)病率最高的疾病, 而高血壓腎硬化癥的發(fā)病率也隨之日益增多, 由此導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭也已在我國(guó)終末期腎病中位列第三, 嚴(yán)重威脅著人們的健康。作者在臨床上針對(duì)此類患者進(jìn)行臨床研究, 通過(guò)聯(lián)合使用川芎嗪針來(lái)改善腎臟微循環(huán), 延緩腎功能衰退進(jìn)展, 起到了良好的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年10月～2014年10月在腎內(nèi)科住院的患者, 根據(jù)《腎臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為良性高血壓腎硬化癥合并腎功能衰竭, Ccr<60 ml/min且>15 ml/min非透析患者共計(jì)60例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例, 其中男19例, 女13例；平均年齡（44±5.1）歲；對(duì)照組28例, 其中男18例, 女10例；平均年齡（42.1±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》［2］：為原發(fā)性高血壓, 出現(xiàn)蛋白尿前已有5年以上持續(xù)高血壓；有持續(xù)性蛋白尿, Scr升高, Ccr<60 ml/min且>15 ml/min, 有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。除外各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療慢性腎衰的臨床研究指導(dǎo)原則》, 符合脾腎兩虛兼血瘀證者：主癥：疲乏無(wú)力, 腰膝酸軟, 肢體水腫, 舌質(zhì)暗淡；次癥：納差, 脘腹脹滿, 口中粘膩, 頭昏沉；舌象：舌質(zhì)淡, 邊有齒痕；脈象：沉細(xì)。以上主癥必備, 同時(shí)次癥2項(xiàng),結(jié)合舌象脈象, 即可確定為此證。

1.3 排除及終止標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性腎臟病、糖尿病腎病、心力衰竭（HYAN分級(jí)）心功能Ⅳ級(jí)、急性腎功能衰竭、其他原因所致繼發(fā)性腎損害、肺部感染者等。

1.4 治療方法 兩組降壓目標(biāo)值均設(shè)為：（140±5）/（90±5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片或氨氯地平緩釋片控制血壓, 阿托伐他汀片調(diào)脂治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上, 加用鹽酸川芎嗪針（鄭州市卓峰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479）150 mg, 稀釋于5%葡萄糖注射液或生理鹽水250～500 ml中靜脈滴注,1次/d, 15 d為1個(gè)療程。兩組水腫較重者均可給予速尿片口服以利水消腫。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者Scr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白定量、血電解質(zhì)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)比較 對(duì)照組Scr、BUN及Ccr在治療前后比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后BUN、Scr均低于治療前, Ccr高于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（ χ-±s）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腎臟是高血壓重要的靶器官。近年來(lái), 由于對(duì)高血壓的早期治療及治療措施的改進(jìn), 高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的病死率已有明顯下降, 但高血壓性腎臟損害所致病死率卻沒(méi)有明顯改善。高血壓導(dǎo)致的終末期腎病（ESRD）的發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)。美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明, 終末期腎病約15%～20%是因高血壓所致。國(guó)內(nèi)會(huì)議資料顯示, 由高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化致腎功能衰竭占慢性腎功能衰竭的10.4%～28.2%。高血壓導(dǎo)致腎臟損害是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化, 并繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)的改變, 腎小球內(nèi)高灌注壓、高跨膜壓、高濾過(guò)壓的存在也促進(jìn)了腎實(shí)質(zhì)的損害。因此, 在控制血壓的基礎(chǔ)上改善腎臟缺血, 降低腎小球內(nèi)高灌注壓、高跨膜壓及高濾過(guò)壓, 抗腎小球纖維化及腎動(dòng)脈硬化、萎縮, 對(duì)延緩腎臟功能衰退進(jìn)展具有重要的意義。

高血壓腎硬化癥在臨床上早期主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、腰酸痛、夜尿多、泡沫尿、逐漸出現(xiàn)水腫、納差、乏力、少尿等癥狀。在中醫(yī)學(xué)上多屬于“眩暈”、“頭痛”、“ 尿濁”、“虛勞”、“水腫”、“癃閉”等病證范疇, 病位主要在肝腎, 涉及于脾。由于患者久病不愈, 脾腎兩虛, 水谷精微運(yùn)化失調(diào),氣血生化乏源, 機(jī)體失養(yǎng)。加之久病入絡(luò), 氣血運(yùn)行不暢,出現(xiàn)氣虛血瘀而致本病。作者在臨床上使用川芎嗪針可活血通脈, 改善腎臟微循環(huán)。川芎嗪針是從中藥川芎根莖中提取的生物堿單體, 其有效成分為四甲基吡嗪?，F(xiàn)代藥理研究表明, 川芎嗪能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞, 抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生, 調(diào)節(jié)內(nèi)皮素和一氧化氮的平衡狀態(tài)［3］。抑制血小板激活與聚集, 降低血粘度, 減少腎臟的血栓形成, 減輕腎小球基底膜損傷；抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖及成纖維細(xì)胞增殖、活化、轉(zhuǎn)分化,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡, 減輕腎小球代償性肥大, 延緩腎小球硬化［4］。

綜上所述, 通過(guò)臨床觀察川芎嗪針對(duì)于延緩早中期慢性腎臟病患者病情的進(jìn)展, 減少慢性腎臟病的發(fā)展, 具有很好的作用, 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 鄭法雷, 章友康, 陳香美, 等.腎臟病臨床與進(jìn)展.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:83.

［2］ 王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:1385.

［3］ 李中和, 劉章鎖, 邢國(guó)蘭.川芎嗪對(duì)增殖性腎炎病人血漿內(nèi)皮素和脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2002, 21（4）: 239-242.

［4］ 屈燧林, 方勤, 陳高翔, 等.漢防己甲素、川芎嗪和苦杏仁對(duì)人腎成纖維細(xì)胞的影響.中華腎臟病雜志, 2000,16（3）:186-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.111

2015-01-04］

450007 鄭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科