葉麗英，陳曉茜，蘇 貞，黃麗娟

(電白縣人民醫(yī)院兒科，廣東 電白 525400)

藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用

葉麗英，陳曉茜，蘇 貞，黃麗娟

(電白縣人民醫(yī)院兒科，廣東 電白 525400)

目的 探討藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸排便干預(yù)對新生兒黃疸的臨床療效。方法 將116例新生兒黃疸患兒按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)光照射治療，觀察組58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸排便干預(yù)治療。比較2組患兒治療前后的黃疸指數(shù)、睡眠時間及初次排便時間、排便次數(shù)和胎糞轉(zhuǎn)黃時間等。結(jié)果 2組治療后黃疸指數(shù)均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度較對照組更為顯著(P<0.05)；觀察組睡眠時間、排便次數(shù)較對照組顯著增加(P<0.05)，初次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。結(jié)論 在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上配合撫觸等早期排便干預(yù)措施治療新生兒黃疸可有效降低新生兒黃疸指數(shù)，改善睡眠，療效確切。

新生兒黃疸； 藍(lán)光照射； 撫觸

新生兒黃疸是新生兒時期體內(nèi)膽紅素累積而引起的皮膚、黏膜黃染，是新生兒時期較為常見的癥狀之一[1-2]。一般情況下，新生兒黃疸常見于分娩后2～3 d，并于4～5 d達到高峰，5～7 d后消退；新生兒黃疸主要為血清未結(jié)合膽紅素升高所致，而新生兒早期的血腦屏障尚未完全發(fā)育成熟，高膽可紅素血癥可導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、智力、聽力以及腎臟損害，如治療不及時對其身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，造成嚴(yán)重后果[3-5]。筆者采用對比研究方法探討藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸排便干預(yù)對新生兒黃疸的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年1月電白縣人民醫(yī)院收治的116例新生兒黃疸患兒，男72例、女44例，年齡18 h～22 d、平均6.5 d，胎齡37～42周、平均39.8周，出生體質(zhì)量2.48～4.21 kg。所有患兒均為全身黃染，且均以間接膽紅素升高為主，分娩時均無產(chǎn)傷、窒息以及感染等；患兒的新生兒Apgar評分為8～10分。將116例患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例，2組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量及新生兒Apgar評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均采用抗感染、使用酶誘導(dǎo)劑、抑制溶血等常規(guī)治療措施。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純使用藍(lán)光照射治療；觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸排便干預(yù)治療。撫觸手法具體如下：在安靜和適宜溫度環(huán)境下，先以潤膚油潤滑雙手后分別從患兒的右下腹經(jīng)中上腹滑向左上腹，右手指腹面從右上腹滑向右下腹，再從右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹，最后從右下腹經(jīng)右上腹滑向左上腹和左下腹，輔助治療每日進行1次，每次約15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒治療前后的黃疸指數(shù)、睡眠時間及初次排便時間、排便次數(shù)和胎糞轉(zhuǎn)黃時間等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療后黃疸指數(shù)均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降程度較對照組更為顯著(P<0.05)；觀察組睡眠時間、排便次數(shù)較對照組顯著增加(P<0.05)，初次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表1 。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期較為常見的疾病之一，主要為血清中未結(jié)合膽紅素的含量升高引起。而增加的未結(jié)合膽紅素可通過細(xì)胞膜和血腦屏障，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，誘發(fā)膽紅素腦病，可產(chǎn)生永久性后遺癥甚至對患兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。

徐國珍等[8-9]研究顯示，膽紅素的吸收光以波長為450～460 nm時作用最強，而藍(lán)光的波長主峰在425～475 nm之間，以藍(lán)光照射未結(jié)合膽紅素較之結(jié)合膽紅素的分解作用強約3倍，藍(lán)光照射皮膚可分解脂溶性未結(jié)合膽紅素為對大腦不產(chǎn)生毒性的光學(xué)膽紅素產(chǎn)物，因易溶于水，可較快地從膽汁或者尿液中排出[10]。因此在臨床中，對新生兒黃疸患兒在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上合并使用藍(lán)光照射治療，取得了良好的效果。撫觸可增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而使得胃泌素和胰島素的分泌增加，新生兒的哺乳量增加，消化功能增強后可促進食物的消化吸收，縮短糞便的滯留時間，從而減少小腸對膽紅素的吸收，促進胎便和結(jié)合膽紅素的排出，降低血清膽紅素水平及新生兒病理性黃疸的發(fā)生率。

本研究對新生兒黃疸患兒采取藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，施以早期撫觸排便干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒的黃疸指數(shù)下降程度明顯高于對照組，初次排胎便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯早于對照組，且每日排便次數(shù)較對照組顯著增加。表明藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸治療有利于降低新生兒的黃疸指數(shù)，明顯縮短新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間，從而降低病理性黃疸的發(fā)生率。藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸治療應(yīng)注意以下幾個方面：1)在藍(lán)光照射時，可用紗布將患兒的手腳包裹，以免擦傷或者抓傷皮膚，以黑色布遮蓋眼和睪丸以防視網(wǎng)膜損傷和影響睪丸發(fā)育；2)藍(lán)光照射時應(yīng)盡可能擴大照射面積，注意觀察官兒的尿量及比重變化，因治療可造成患兒不顯性失水增加；3)照射期間還應(yīng)密切注意患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸頻率、箱溫及大小便情況，同時注意有無副作用出現(xiàn)；4)因藍(lán)光主要照射的為皮膚，皮膚黃染消退后血清膽紅素水平仍可能較高，應(yīng)注意加強監(jiān)測，檢測血清膽紅素水平，從而對效果做出正確的判斷；5)撫觸治療應(yīng)在患兒安靜的狀態(tài)下進行，當(dāng)患兒哭鬧時應(yīng)停止操作，護理人員應(yīng)心情舒暢、操作前剪短指甲、充滿愛意，切忌以指甲刮擦，從而對皮膚造成損傷，撫觸操作前應(yīng)以潤膚油潤滑雙手，不可將其直接倒在患兒的皮膚上或者接觸到其眼睛。

總之，藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸治療可促進新生兒早日排便，顯著降低新生兒黃疸患兒的黃疸指數(shù)及高膽紅素血癥發(fā)生率，是預(yù)防和治療新生兒黃疸的有效方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 施旭紅,林海芳.護理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(30):3762-3763.

[2] 朱志華.人性化護理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(7):1239-1240.

[3] 嚴(yán)期爭.護理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的重要性[J].中國實用護理雜志,2013,29(2):112-113.

[4] 劉燕.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(3):520-521.

[5] 李連翠,李加彬,尤劍英.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸141 例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):44.

[6] 薛春玲,李翠榮,韓海霞,等.藍(lán)光照射結(jié)合撫觸治療新生兒黃疸的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(14):55-56.

[7] 羅玲.腹部撫觸聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的效果[J].當(dāng)代護士,2010(10):78-80.

[8] 徐國珍.撫觸配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):468-469.

[9] 李佳.106例新生兒黃疸癥的護理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(4):376-377.

[10] 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2012,27(7):662-663.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Blue Light Exposure Combined with Early Touching in Neonatal Jaundice

YE Li-ying,CHEN Xiao-qian,SU Zhen,HUANG Li-juan

(DepartmentofPediatrics,thePeople’sHospitalofDianbaiCounty,Dianbai525400,China)

Objective To observe the clinical effect of blue light exposure combined with early touching defecation intervention on neonatal jaundice.Methods On the basis of conventional therapy,116 cases of neonatal jaundice were randomly treated with blue light exposure alone(control group,n=58) or in combination with early touching defecation intervention(observation group,n=58).Jaundice index,sleep duration,time to first defecation,defecation frequency and time to meconium turning yellow were observed before and after treatment.Results The jaundice index was significantly decreased after treatment in both groups,and the decrease in observation group was more obvious than that in control group(P<0.05).In addition,the sleep duration and defecation frequency were increased and the time to first defecation and time to meconium turning yellow were shortened in observation group,compared with control group(P<0.05).ConclusionBlue light exposure combined with early touching defecation intervention can effectively reduce jaundice index and improve sleep newborns with jaundice.

neonatal jaundice; blue light; touching

2014-07-10

葉麗英(1974—)，女，中專，主管護師，主要從事護理學(xué)的臨床研究。

R473.72

A

1009-8194(2015)01-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.036