彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏，粟偉峰

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏，粟偉峰

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法 將114例尿毒癥患者按血液凈化方式的不同分為2組：試驗組和對照組，每組57例。試驗組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對照組采用血液透析聯(lián)合高通量透析治療。觀察2組治療前、治療1、3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素及臨床療效的情況。結(jié)果 與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均顯著降低(均P<0.05)；試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用血液透析聯(lián)合血液灌流和血液透析聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥均能有效清除尿毒癥毒素，但前者治療效果更佳。

尿毒癥； 血液透析； 血液灌流； 高通量透析； 療效

目前，血液凈化仍然是治療尿毒癥的主要方式，能有效延長患者生存時間，但在臨床治療中采用單純血液透析治療只能清除肌肝、尿素氮等小分子毒素，而對于患者體內(nèi)的中分子毒素、大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素等尚不能完全有效地予以清除，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、頑固性高血壓以及病毒性腦病等臨床不良癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。筆者對57例尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，取得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年12月至2013年12月在懷化市第一人民醫(yī)院住院治療的尿毒癥患者114例，均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重感染、重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者。將114例患者按血液凈化方式的不同分為2組：試驗組57例，男35例，女22例，年齡27～66(42.3±6.4)歲，透析時間18～32(24.6±7.2)個月。原發(fā)病為慢性腎小球炎癥26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病9例，多囊腎6例，間質(zhì)性腎炎與梗阻性腎病各2例。對照組57例，男30例，女27例，年齡28～65(47.4±6.6)歲,透析時間18～33(26.1±7.4)個月。原發(fā)病為慢性腎小球炎癥24例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，多囊腎8例，間質(zhì)性腎炎4例，梗阻性腎病2例。2組的性別、年齡、透析時間及原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S容量控制性透析機(jī)行常規(guī)血液透析治療，2次·周-1。同時，配合高通量透析治療。采用高通量聚砜膜透析器，超濾系數(shù)為40 mL·mmHg-1·h-1，透析液采用專用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL·min-1，血液流速為250～300 mL·min-1，4 h·次-1，1次·周-1[3]。療程為3個月。

試驗組采用容量控制性透析機(jī)行常規(guī)血液透析治療，2次·周-1。同時，配合血液灌流治療。首先進(jìn)行持續(xù)2 h的血液透析聯(lián)合血液灌流，結(jié)束后取下灌流器再繼續(xù)血液透析2 h。透析液采用專用碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 mL·min-1，血液流速為250～300 mL·min-1，4 h·次-1，1次·周-1[4]。療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療1、3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素及臨床療效的情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風(fēng)、口渴等主要和次要癥狀得到明顯改善或輕度不足；有效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風(fēng)、口渴等主要和次要癥狀有所緩解；無效為臨床癥狀如皮膚瘙癢、食欲減退、睡眠障礙、通風(fēng)、口渴等主要和次要癥狀毫無改善，或病情有加重趨勢[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2組治療1個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平的比較

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對照組比較。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征，并非一個獨立的疾病。由于腎功能障礙而導(dǎo)致代謝物滯留及體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而誘發(fā)中毒癥狀，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上治療尿毒癥的血液凈化方式多樣，但不同的血液凈化方式都有各自的特點和適應(yīng)證。高通量透析治療在常規(guī)透析液流速的基礎(chǔ)上，利用彌散與對流清除毒素。采用高通量聚砜膜透析器，依靠高分子聚合物、膜孔徑較大的透析膜，能夠達(dá)到有效清除小分子溶質(zhì)的目的[6]。血液透析聯(lián)合血液灌流治療是利用吸附劑來清除較大的分子溶質(zhì)，清除能力明顯增強。

本研究主要探討血液透析聯(lián)合血液灌流和血液透析聯(lián)合高通量透析2種血液凈化方式治療尿毒癥的療效。結(jié)果顯示，與治療前比較，2組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組治療3個月后β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平均顯著降低(均P<0.05)；試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠更大程度上清除血液中大、中分子毒素，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流和血液透析聯(lián)合高通量透析均能有效緩解尿毒癥患者癥狀，但前者的臨床效果更為顯著，對于延長患者生存時間、減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。

[1] 楊永軍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，13(8)：105-106.

[2] 張亞男.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2013，6(11)：80-89.

[3] 羅海燕，楊麗媛.不同血液凈化方式對尿毒癥患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(6)：27.

[4] 姜國濤，許戎，左力.高通量血液透析對維持性血液透析患者生存率影響的Meta分析[J].中國血液凈化，2010，9(1)：12-18.

[5] 費沛，肖厚勤，李濤，等.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及預(yù)后影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(3)：25-27.

[6] 唐彬.血液凈化方式對尿毒癥毒素清除的療效評估[J].健康必讀雜志，2011(7)：281.

[7] 羅宇鴻，張洪海，付俊，等.透析方式對尿毒癥患者血清糖基化終產(chǎn)物的影響及相關(guān)研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，51(3)：28-30.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-06-30

R692

A

1009-8194(2015)01-0022-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.009