張偉帥

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

支氣管擴(kuò)張合并感染60例病原學(xué)分析

張偉帥

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

目的 觀察支氣管擴(kuò)張合并感染的住院患者病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏狀況。方法 回顧性分析60例支氣管擴(kuò)張合并感染住院患者的痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果 60例痰培養(yǎng)26例陽性，陽性率為43.3%(26/60)。引起合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌(92.3%,24/26)，其中最常見的病原菌為銅綠假單胞菌(54.2%,13/24)，其對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，其敏感率分別為92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。結(jié)論 革蘭陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌是引起支氣管擴(kuò)張合并感染患者住院的主要因素，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)宜選用對(duì)銅綠假單胞菌有效的藥物。

支氣管擴(kuò)張； 感染； 病原學(xué)

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，細(xì)菌定植及反復(fù)感染可引起氣道分泌物和痰液增多，損害氣道纖毛上皮，影響氣道分泌物排出，加重氣道阻塞，并進(jìn)一步加重感染。隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展，其發(fā)病率和病死率已明顯下降，但目前仍有不少患者因合并感染而反復(fù)住院。因此，早期合理使用抗生素治療非常重要，明確支氣管擴(kuò)張合并感染病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏情況，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。筆者對(duì)60例支氣管擴(kuò)張合并感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏狀況分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2013年1—12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的支氣管擴(kuò)張并感染患者，共60例，男22例，女38例；年齡17～93歲，平均60.1歲?；颊呔锌人?、咳痰癥狀，多數(shù)咳大量黃膿痰，伴咯血32例，伴發(fā)熱19例。肺部均可聽到濕啰音，14例白細(xì)胞升高，其余白細(xì)胞正常，但中性粒細(xì)胞升高，29例C-反應(yīng)蛋白升高。經(jīng)CT診斷的支氣管擴(kuò)張部位：雙肺35例，左肺16例，右肺9例。

1.2 方法

患者在住院后、使用抗生素前留取合格痰標(biāo)本，標(biāo)本取出后即送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)采用定量法，以培養(yǎng)細(xì)菌>106CEU·mL-1定為致病菌。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，結(jié)果以最低抑菌濃度(MIC)表示，分為敏感、中敏、耐藥。藥物敏感率=敏感例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

60例患者痰培養(yǎng)結(jié)果陽性26例，陽性率為43.3%(26/60)。26例支氣管擴(kuò)張合并感染痰培養(yǎng)陽性者病原菌分布見表1。由表1可見，引起合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占92.3%(24/26)，其中又以銅綠假單胞菌為主，占54.2%(13/24)。

表1 26例支氣管擴(kuò)張合并感染患者痰培養(yǎng)陽性結(jié)果

2.2 藥敏結(jié)果

26例支氣管擴(kuò)張感染患者22例常見病原菌感染者藥物敏感率見表2。由表2可見，銅綠假單膽菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，其敏感率分別為92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。

表2 22例支氣管擴(kuò)張感染患者常見菌株的藥物敏感率 %

3 討論

感染是促使支氣管擴(kuò)張患者病情進(jìn)展和影響預(yù)后的最主要因素，60%～80%的穩(wěn)定期患者氣道內(nèi)有潛在致病微生物定植，病情較輕者可以沒有病原微生物定植，病情較重者最常見的氣道定植菌是流感嗜血桿菌[1]，而長(zhǎng)期大量膿痰、反復(fù)感染、嚴(yán)重氣流阻塞及生活質(zhì)量低下的患者，氣道定植菌多為銅綠假單胞菌[2]。

本研究中患者多為中、老年人，病史多在10年以上，且病情較重，少部分為近年診斷的青少年患者。筆者發(fā)現(xiàn)引起患者合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占92.3%(24/26)，其中以銅綠假單胞菌為主，占54.2%(13/24)，該細(xì)菌能通過多重耐藥機(jī)制產(chǎn)生藥物耐藥性[3]，且體內(nèi)清除率為零，所以耐藥的銅綠假單胞菌常難以控制。本研究分離的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，分別是92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。因此，對(duì)于銅綠假單胞菌感染，可經(jīng)驗(yàn)性選用上述藥物單用或聯(lián)合治療。本研究分離出的流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，藥物測(cè)定結(jié)果顯示對(duì)亞胺培南敏感性均達(dá)100%，但因?yàn)闃颖玖枯^小，此結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，而銅綠假單胞菌排在首位，所以在未取得痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，建議選用對(duì)銅綠假單胞菌敏感的抗生素。

[1] Pang J A,Cheng A,Chan H S,et al. The bacteriology of bronchiectasis in Hong Kong investigated by protected catheter brush and bronchoalveolar lavage[J].Am Rev Respir Dis,1989,139(1):14-17.

[2] Angrill J,Agustí C,De Celis R,et al. Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis:microbiological pattern and risk factors[J].Thorax,2002,57(1):15-19.

[3] 曹孟淑.銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003(2)：90-94.

[4] 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí):2012版[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(5)：315-328.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-06-23

R562.21

A

1009-8194(2015)01-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.008