鄭維聰

低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對腦血栓頸動脈斑塊及療效的影響

鄭維聰

目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在腦血栓頸動脈斑塊治療中的效果。方法 46例腦血栓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各23例, 對照組患者采用尿激酶治療, 觀察組患者采用低分子肝素鈣與尿激酶聯(lián)合治療, 治療后對兩組治療總有效率及不良反應等進行統(tǒng)計。結(jié)果 對照組治療總有效率為65.2%, 觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結(jié)論 在腦血栓頸動脈斑塊臨床治療中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓臨床效果顯著, 預后情況良好, 值得臨床推廣和使用。

腦血栓；頸動脈斑塊；低分子肝素鈣；尿激酶；溶栓

臨床上, 腦血栓與頸動脈斑塊形成密切相關(guān), 腦血栓患者病發(fā)后出現(xiàn)動脈粥樣硬化, 進而導致血管增厚, 管腔因此變得狹窄閉塞, 病情嚴重的可直接導致患者出現(xiàn)偏癱或死亡［1］。治療過程中, 尿激酶廣泛應用于溶栓治療中且相對安全、有效, 低分子肝鈣也具有較好的溶栓作用, 它可作用于血管, 激活體內(nèi)纖溶酶原, 同時對血小板功能影響較小。本次研究中, 對本院收治的46例腦血栓患者臨床資料及治療情況進行分析, 觀察探討了低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓在臨床治療中的應用及療效, 將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年3月~2014年12月本院收治的腦血栓患者共46例, 隨機將其分為對照組和觀察組, 各23例。對照組男14例, 女9例, 年齡45~71歲, 平均年齡53.8歲, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例, 舒張壓≥90 mm Hg 11例；觀察組男13例, 女10例, 年齡43~73歲, 平均年齡55.7歲, 收縮壓≥140 mm Hg 15例, 舒張壓≥90 mm Hg 8例。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診的腦血栓患者, 年齡43~73歲。②頭顱CT檢查排除腦出血, 血壓<180/120 mm Hg。③無嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病及活動性消化性潰瘍癥狀。④患者及其家屬對研究知悉并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院給予常規(guī)的降壓、吸氧以及活化細胞治療, 維持患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對照組患者僅給予尿激酶50萬U+生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 20 min內(nèi)脈滴靜注完, 1次/d［2］。

觀察組：應用小劑量尿激酶20萬U+生理鹽水40 ml靜脈滴注治療, 1次/d。同時皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 2次/d［3］。

1.3 觀察指標 治療前后對兩組患者進行常規(guī)檢查, 檢查內(nèi)容包括梗死面積檢查、出血檢查以及腦部CT檢查等。同時對用藥后患者各項指標(尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血時間、血小板、血脂、血糖、心電圖以及血常規(guī)、凝血酶原時間、血小板計數(shù))等進行觀察統(tǒng)計, 并了解有無藥物不良反應的情況發(fā)生［4］。

1.4 臨床療效評定標準 治療后對所有患者進行療效評價,其中意識清楚, 功能缺損評分減少≥90%, 肢體功能恢復至5級, 病殘程度0級為痊愈；意識狀態(tài)恢復, 功能缺損評分減少50~89%, 肢體功能恢復至2級以上, 病殘程度1~3級為顯效；意識狀態(tài)好轉(zhuǎn), 功能缺損評分減少18%~49%, 癱瘓肢體恢復2級以上為有效；功能缺損評分減少<18%, 甚至狀態(tài)及體征出現(xiàn)加重為無效［5］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為65.2%,觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2例, 惡心嘔吐2例, 皮膚血腫1例；觀察組中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例,惡心嘔吐1例, 兩組患者癥狀均較輕, 停藥后自行恢復, 兩組不良反應發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

3 討論

從近年來臨床調(diào)查顯示, 腦血栓呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率和死亡率, 其中大多數(shù)患者主要由腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來, 進而導致血小板聚集于動脈壁上, 造成血管狹窄和堵塞, 給患者健康和生命安全帶來嚴重威脅。對此, 在臨床治療中選擇一種科學有效的治療方式具有重要意義, 以往的溶栓治療過程中易出現(xiàn)一系列的不良反應, 給患者正常治療帶來嚴重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 尿激酶溶栓、低分子肝素鈣等藥物在腦血栓臨床治療上實現(xiàn)了廣泛的應用并取得了較好的效果。

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物, 它主要于腎細胞中合成, 藥理學研究發(fā)現(xiàn)其可有效激活循環(huán)中的纖維蛋白溶酶原, 進而使得纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)成纖溶酶, 快速溶解血栓纖維蛋白, 減少血小板聚集, 通過滲入并作用于血栓內(nèi)部來促進血栓的溶解。治療結(jié)果顯示在腦血栓患者發(fā)病后6 h內(nèi)具有較好的溶栓效果, 同時并發(fā)癥少, 可有效降低臨床病死率。低分子肝素鈣作為一種新型的抗血栓成藥, 具有較好的抗凝作用, 在溶栓治療過程中具有較好的效果, 對降低出血風險效果顯著, 它通過改進血管血液循環(huán)來增加血管流動量, 減少瘀血, 降低血液粘滯度, 最終達到增強血細胞表面電荷的效果［6］。但在改善血液粘稠度、降低血小板聚集上效果較差,臨床上常聯(lián)合其他藥物來保證質(zhì)量的效果。通過與其他藥物間的結(jié)合來增加體內(nèi)纖溶酶活性, 增強血管內(nèi)皮細胞的抗栓作用, 從而有效抑制血小板聚集, 防止血栓進一步惡化。在調(diào)節(jié)血液循環(huán)的情況下改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損, 防止梗死面積的擴大。本次研究中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶的觀察組治療有效率達87.0%, 顯著高于普通治療的對照組, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦血栓頸動脈斑塊的治療過程中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶可有效改善血小板聚集, 促進血栓溶解, 二者聯(lián)合起來可有效改善患者臨床癥狀, 減低臨床并發(fā)癥, 提升其生存治療, 在臨床治療中較為安全和有效, 值得進行推廣與應用。

［1］ 張永花, 劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國民康醫(yī)學, 2009, 21(4):325.

［2］ 徐愛妮.頸動脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(2):119.

［3］ 徐鴻雁.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察.中外醫(yī)療, 2011, 4(24):109-110.

［4］ 馮東興.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進展性腦血栓的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(24):29-30.

［5］ 李公英.探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的臨床效果.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(20):221-222.

［6］ 黃文娟.腦血栓應用依達拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 4(20):138-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.093

2015-01-04］

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