高喜琴 尤艷軍 熊振宇

系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)直立不耐受患兒療效的影響

高喜琴 尤艷軍 熊振宇

目的 通過對(duì)直立不耐受(OI)患兒實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理后觀察其療效, 以探討系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)OI患兒療效的影響。方法 120例OI患兒隨機(jī)分成研究組(62例)和對(duì)照組(58例), 兩組患兒均遵醫(yī)囑給予非藥物治療, 如提倡增加水、鹽的攝入, 以增加血容量, 直立訓(xùn)練, 物理療法等, 必要時(shí)給予β受體阻滯劑、米多君等藥物治療。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 對(duì)研究組患兒進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理。對(duì)兩組有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組患兒有效率85.5%高于對(duì)照組70.7%。兩組患兒的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86, P＜0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)心理護(hù)理可以幫助OI患兒緩解心理健康問題, 排除不良刺激因素,增加患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心, 可有效改善OI患兒的臨床癥狀, 對(duì)OI患兒的康復(fù)治療有重要意義。

直立不耐受；系統(tǒng)心理護(hù)理；療效；兒童

直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)是指因直立而發(fā)生的一系列癥狀, 當(dāng)平臥后癥狀可以緩解。據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變分為血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合征和體位性低血壓。過去稱之為直立調(diào)節(jié)障礙或植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂,一般無器質(zhì)性心臟病, 是由于血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙引起的一系列癥狀, 主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭痛頭暈、腹部不適、多汗、面色蒼白、有時(shí)手足發(fā)麻、精神不振等,晨起時(shí)癥狀較明顯。有人認(rèn)為該病是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài), 在兒科比較常見, 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為11.2%［1］。一般認(rèn)為OI與小兒植物神經(jīng)功能發(fā)育尚不完善有關(guān), 在學(xué)齡期及青春期兒童中比較普遍。本文通過對(duì)OI患兒進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理并對(duì)其療效進(jìn)行觀察, 以探討系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)OI患兒療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象為本院2012年2月～2013年11月診斷為OI的120例門診或住院患兒, 將120例OI患兒隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 研究組62例, 男26例, 女36例,年齡7～14歲, 平均年齡(10.8±2.3)歲。OI的診斷均符合OI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］(臨床癥狀中至少具備三項(xiàng)癥狀；直立試驗(yàn)陽性或直立傾斜試驗(yàn)陽性；除外其他可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病)；對(duì)照組58例, 男25例, 女33例, 年齡8～16歲,平均年齡(11.7±2.8)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患兒均得到患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將入選的120例OI患兒均遵醫(yī)囑給予非藥物治療, 如提倡增加水、鹽的攝入, 以增加血容量。直立訓(xùn)練：即腳離墻壁15 cm, 將頭靠在墻壁上站立, 2次/d, 訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。物理療法：主要是讓患兒家長(zhǎng)每天用毛巾搓患兒上肢和下肢內(nèi)側(cè), 至少1次/d, 每次至少15 min, 目的是為了刺激神經(jīng), 促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)。必要時(shí)給予β受體阻滯劑、米多君等藥物治療。停止使用可能引起本病臨床癥狀的某些藥物, 如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、酚噻嗪類藥物等, 避免直立不耐受的誘發(fā)因素, 并消除患兒及家屬的恐懼心理, 在癥狀發(fā)生時(shí)需立即改變體位,如取仰臥位并抬高雙腿或取坐位并將頭低于雙膝之間等以緩解癥狀, 避免意外傷害的發(fā)生。療程為5～7周。

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 研究組患兒進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理, 系統(tǒng)心理護(hù)理由護(hù)師以上職稱、有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且素質(zhì)良好的護(hù)士進(jìn)行, 主要內(nèi)容包括：①建立良好愉快的護(hù)患關(guān)系, 為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,護(hù)士行為舉止要自然得體, 要經(jīng)常以鼓勵(lì)患兒, 培養(yǎng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心, 這樣不僅有利于建立良好愉快的護(hù)患關(guān)系,而且有利于取得患者的好感和信任；②健康教育：向患兒及其家屬解釋該癥是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中, 尤其是學(xué)齡期及青春期兒童常見的癥狀, 與學(xué)習(xí)緊張、壓力大等因素有關(guān)系,隨著年齡的增長(zhǎng), 該癥狀可能逐漸消失, 消除患兒的焦慮、緊張情緒, 精神放松有利于治愈該癥, 并向家屬講述養(yǎng)育方式和態(tài)度對(duì)患兒康復(fù)的重要性, 父母采用懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、過度保護(hù)的養(yǎng)育方式, 會(huì)增加患兒的心理壓力, 使其產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼情緒；③心理疏導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員盡量通俗易懂的語音, 語氣平和、親切地與患兒交流, 了解其生活環(huán)境、性格特點(diǎn), 尋找發(fā)病原因, 做到有的放矢地解除患者的思想負(fù)擔(dān)和顧慮, 給予患兒心理支持, 培養(yǎng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心, 用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)解答患兒對(duì)該癥的疑問, 減輕患兒的心理疑惑；也可用暗示療法減輕患兒的癥狀。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為有效和無效2個(gè)等級(jí)。有效：自覺癥狀全部消失或部分消失, 不影響或輕度影響學(xué)習(xí)和生活；無效：自覺癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒有效率高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n, %)

3 討論

OI的多數(shù)患兒當(dāng)體位由臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí), 出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心悸、震顫及雙下肢無力, 少數(shù)患兒出現(xiàn)過度通氣、焦慮、胸痛、肢端發(fā)冷及頭痛, 部分患兒休息時(shí)出現(xiàn)血壓和心率變化以及相關(guān)的發(fā)作性癥狀, 有些伴隨恐懼、幻覺、不適及呼吸困難、頭暈、心悸、顫抖、麻木、面色潮紅或胸痛、乏力等, 患兒臨床癥狀可持續(xù)數(shù)年, 多呈自限性。合并暈厥的發(fā)生率兒童高于成人, 60%以上的兒童出現(xiàn)胸悶, 其次有頭暈、乏力、心悸、面色蒼白、頭痛、惡心、嘔吐、胸痛等。有人認(rèn)為與血管β2受體反應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)［3］。而情緒的內(nèi)部因素(情緒體驗(yàn)的強(qiáng)度和反應(yīng)階段)、個(gè)體差異(個(gè)性因素和反應(yīng)性)、心境是否處于應(yīng)激狀態(tài)等都與情緒的自主神經(jīng)反應(yīng)有不同程度的相關(guān)性［4］, 當(dāng)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時(shí), 常伴有各種自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)：如心悸、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛、容易疲勞等, 而父母采用懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、過度保護(hù)的養(yǎng)育方式, 與兒童焦慮、恐懼癥狀關(guān)系密切, 對(duì)兒童的焦慮、恐懼情緒有預(yù)測(cè)作用。不良養(yǎng)育方式無疑會(huì)增加患兒的心理壓力, 使其產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至是恐懼情緒, 從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)。在關(guān)心孩子的過程中, 由于父母對(duì)患兒癥狀過度關(guān)注, 反復(fù)詢問對(duì)患兒產(chǎn)生不良刺激, 患兒又會(huì)出現(xiàn)過敏傾向及自身癥狀, 使上述臨床表現(xiàn)加重。有研究發(fā)現(xiàn)［5］：OI患兒存在心理健康問題較多, 如學(xué)習(xí)焦慮傾向、恐怖傾向、過敏傾向、自身癥狀等；而父母不良養(yǎng)育方式,如懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、過度保護(hù)等是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)上述心理健康問題的重要因素。社會(huì)心理學(xué)研究認(rèn)為［6］, 患兒對(duì)安全事件的感知存在主觀性, 而系統(tǒng)心理護(hù)理為患兒排除各種不良刺激因素, 給予患兒適當(dāng)?shù)陌参亢捅ＷC及心理支持或用暗示療法, 減輕患兒的心理疑惑及主觀因素, 從而減輕患兒的癥狀。有研究表明［7］, 護(hù)士及時(shí)給予心理安慰, 穩(wěn)定患兒情緒, 對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)有重要意義。本組研究顯示, 研究組OI患兒有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.86, P＜0.05)。

綜上所述, 系統(tǒng)心理護(hù)理可以幫助OI患兒排除心理健康問題, 減少不良刺激因素, 增加患兒戰(zhàn)勝疾病的自信心,可有效改善OI患兒的臨床癥狀, 對(duì)OI患兒的康復(fù)治療有重要意義。

［1］ 徐書珍.4559例中小學(xué)生直立調(diào)節(jié)障礙發(fā)病調(diào)查.中華兒科雜志, 1992, 30(2):107.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童暈厥診斷指南.中華兒科雜志, 2009, 47(2):99-100.

［3］ 孫學(xué)英, 束懷芨, 張日智, 等.4178名中小學(xué)生直立性調(diào)節(jié)障礙發(fā)病調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志, 1993, 8(1):41.

［4］ 李建平, 張平, 封文波, 等, 情緒自主神經(jīng)反應(yīng)的影響因素研究.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2005, 13(3):324-326.

［5］ 熊振宇, 韓紫巖, 宋晨紅.直立調(diào)節(jié)障礙兒童社會(huì)心理因素的臨床分析.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 27(3):64-66.

［6］ 葉旭春, 劉朝杰, 劉曉虹.患者對(duì)患者安全感知的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(25):3029-3032.

［7］ 萬素英, 劉家勇, 于力萍, 等.門診患者對(duì)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士人文關(guān)懷行為感知體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(34): 4253-4255.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.180

2014-10-15］

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院