劉穎華 李淑芬

·臨床護(hù)理·

1例血友病合并雙相情感障礙患者的護(hù)理

劉穎華 李淑芬

目的 總結(jié)1例血友病合并雙相情感障礙患者的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析該例血友病合并雙相情感障礙患者的臨床資料, 提出護(hù)理問(wèn)題, 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 該病例的精神癥狀得到控制和有效減輕, 心理問(wèn)題解決, 軀體疾病方面在血友病關(guān)節(jié)出血時(shí), 除及時(shí)靜脈推注凝血因子VIII制劑外, 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和功能鍛煉可以減輕患者出血, 減緩畸形的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 根據(jù)血友病合并雙相情感障礙患者的身心、社會(huì)和文化需要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 開(kāi)展“以患者為中心”的整體護(hù)理, 除了能有效地解決患者的軀體問(wèn)題, 還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā), 因人施護(hù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血友??；情感障礙；護(hù)理

血友病是遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾?。?］。雙相情感障礙(affective disorder)又稱心境障礙。是以顯著而持久的心境高漲或情感低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在, 表現(xiàn)都很突出,為雙相障礙混合發(fā)作。有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 抑郁癥一般病程較長(zhǎng), 躁狂癥病程較短［2］。2013年9月～2013年11月, 在廣州市腦科醫(yī)院進(jìn)行由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)組織的首屆精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)期間, 護(hù)理了一位血友病合并雙相情感障礙的患者, 臨床上這種病例特別少見(jiàn), 預(yù)后比較差, 護(hù)理難度大。對(duì)本病例采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念, 作全面的分析和評(píng)估, 設(shè)計(jì)出專屬的護(hù)理方案, 實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者, 男性, 21歲。于2006年中考失利, 漸起出現(xiàn)心情差, 少語(yǔ), 活動(dòng)減少, 未予重視。2008年病情加重, 出現(xiàn)自言自語(yǔ), 憑空聞人語(yǔ), 覺(jué)得有聲音在議論他, 有時(shí)和聲音對(duì)話, 有時(shí)認(rèn)為這些聲音在控制他, 經(jīng)常會(huì)重復(fù)思考一些事情難以自控。先后6次入院, 這次是患者出院后堅(jiān)持服藥,但病情加重, 煩躁不安, 睡眠差, 長(zhǎng)時(shí)間玩電腦, 在外出時(shí)患者突然發(fā)脾氣, 毆打母親, 用牙咬母親, 被路人制止并報(bào)警,在警察的協(xié)助下帶患者入院的, 患者不愿住院, 但考慮患者有傷人行為, 符合精神衛(wèi)生法中非自愿住院情形二標(biāo)準(zhǔn), 門診辦理非自愿住院手續(xù)入院。體查：左側(cè)肘關(guān)節(jié)畸形, 左臂屈曲不完全, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)畸形, 小腿外展, 稱是多年血友病關(guān)節(jié)腔出血不良愈合所致。步姿不穩(wěn), 行走時(shí)偶有需要扶行, 訴左側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛, 右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血四項(xiàng)：活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT):56.3 S↑(正常：31.5～43.5 s), 血漿纖維蛋白原(Fg):4.1 g/L↑(正常：2～4 g/L)。

1.2 抑郁癥評(píng)估

1.2.1 精神狀況評(píng)估 神志清, 稱近2 d情緒不穩(wěn), 自己有一股“火”控制不了, 并稱今天發(fā)脾氣打母親不對(duì), 但當(dāng)時(shí)自己也控制不了, 現(xiàn)在自己恨自己, 心情不好, 覺(jué)得自己是一個(gè)廢人。認(rèn)為自己容易自卑, 總愛(ài)想小時(shí)候到現(xiàn)在的經(jīng)歷并覺(jué)得難過(guò), 希望得到治療。有幻聽(tīng), 能憑空聞人語(yǔ), 易激惹,有警察協(xié)助下入院, 在院外有傷人及毀物行為。現(xiàn)否認(rèn)有自殺觀念；夜間睡眠出現(xiàn)淺睡易醒、早醒、多夢(mèng), 醒后無(wú)疲勞感,睡眠時(shí)間5 h。

1.2.2 社會(huì)心理評(píng)估 患者父親已去世, 屬非同病死亡。患者一直與母親同住, 平常與母親關(guān)系好, 母親對(duì)患者比較關(guān)心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估, 對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的自我心情評(píng)分, 疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 自我心情評(píng)分 使用說(shuō)明：分值由1到10分, 1分代表心情極差, 10分代表心情特別好, 其余分值越高則代表心情越開(kāi)心, 分值越低則代表心情越糟糕。入院時(shí)評(píng)分：患者自我心情評(píng)分為4～5分。

1.3.2 疼痛評(píng)估 使用說(shuō)明：分值由0～10分, 0分代表不痛,其余分值越高則代表越痛。1～3分輕度疼痛, 4～6分中度疼痛, 7～10分重度疼痛。入院時(shí)疼痛評(píng)分：5分, 中度疼痛。

2 護(hù)理措施

2.1 日常護(hù)理, 滿足其生活需要, 患者關(guān)節(jié)疼痛不能下床行走時(shí), 送飯、送水、送藥到患者床前, 協(xié)助生活護(hù)理。要運(yùn)用同理心, 對(duì)于患者的疼痛, 向其表示同情和理解, 并且安慰和鼓勵(lì)患者, 耐心聽(tīng)其傾訴, 認(rèn)可其疼痛的感受。盡可能地陪伴患者, 經(jīng)常與其交談或討論其感興趣的事, 分散患者的注意力, 消除其緊張的情緒, 減輕患者的疼痛。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)出血, 及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。急性出血期, 臥床休息, 抬高患肢, 并將患肢放在較舒服的位置, 以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)出血時(shí), 可在膝下墊一個(gè)墊子或使用墊托夾板。出血早期, 可使用冷敷, 使局部血管收縮, 利于止血。用毛巾包醫(yī)用冰袋置于患處, 每2小時(shí)冷敷1次, 20 min/次。對(duì)恢復(fù)期的患者可進(jìn)行按摩, 按摩有利于改善局部血液循環(huán),消除腫脹, 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［3］。按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行, 防止引發(fā)新的出血。

2.2 躁狂發(fā)作的護(hù)理 ①為患者提供安全的生活環(huán)境是首要的護(hù)理措施。②建立良好的護(hù)患關(guān)系。③提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水, 以滿足患者的生理需求。④引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力。⑤預(yù)防患者的暴力行為。⑥保證藥物治療的順利實(shí)施。

2.3 在安全方面, 按醫(yī)囑予精神科二級(jí)護(hù)理, 每2小時(shí)巡視1次, 觀察患者的病情變化。安置患者在離洗手間比較近的床位, 方便患者上洗手間。提供安全的住院環(huán)境, 在病區(qū)走廊增加了扶手, 防跌倒。告知患者呼叫器的位置和使用方法,必要時(shí)隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。告知其同室的病友相互幫助, 必要時(shí)協(xié)助患者按呼叫器, 保持病區(qū)光線充足和地面清潔干燥,剛被清潔的地面, 必須擺放警示牌, 地面潮濕時(shí)及時(shí)擦干,避免患者滑到。

2.4 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理, 密切觀察患者的情緒變化,有情緒波動(dòng)時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。利用專業(yè)知識(shí),解除患者焦慮、恐懼、自卑及嚴(yán)重情緒不安狀態(tài), 幫助患者獲得最佳精神狀態(tài), 最終將患者的情感糾正到正常的心理范圍。鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心, 改變生活態(tài)度, 自立, 自強(qiáng), 激發(fā)患者內(nèi)在的潛能, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。用溫和、接受的態(tài)度,建立起有效的護(hù)患溝通, 鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的內(nèi)心想法, 設(shè)法打斷其負(fù)性思考, 使患者從負(fù)面情緒中擺脫出來(lái)。協(xié)助患者回顧自身優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就, 增加患者對(duì)自身或外界的正向認(rèn)識(shí), 培養(yǎng)正性的認(rèn)知方式。鼓勵(lì)患者多回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn), 激勵(lì)其對(duì)美好生活的向往。教患者一些改變壞情緒的方法：如:①哼哼歌；②做深呼吸50次；③聽(tīng)輕音樂(lè)；④看感興趣的電視節(jié)目等。

2.5 在活動(dòng)和社交方面, 經(jīng)常鼓勵(lì)患者最大限度地自我照顧, 例如穿衣、洗漱、進(jìn)餐等, 增強(qiáng)其自信心, 維護(hù)其自尊。為了增進(jìn)其的社交活動(dòng), 尋找生活樂(lè)趣, 提升其自我價(jià)值,如患者的愛(ài)好是軍事和電腦, 鼓勵(lì)患者收看有軍事節(jié)目的電視, 閱讀電腦書(shū)刊, 與有共同愛(ài)好的病友一起分享交流軍事、電腦知識(shí)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù), 睡眠得到改善：入院后6～8 h后, 患者情緒已經(jīng)基本穩(wěn)定, 生活能夠基本自理。在疼痛評(píng)估及心情評(píng)分方面均優(yōu)于干預(yù)前。

3.1 疼痛評(píng)估測(cè)評(píng)結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后30 min患者的疼痛均有降低, 評(píng)分明顯低于干預(yù)前。見(jiàn)圖1。

圖1 疼痛評(píng)分曲線圖

3.2 自我心情評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果 入院時(shí)評(píng)分：患者自我心情評(píng)分為4～5分。隨住院時(shí)間的推移患者自我心情比入院時(shí)有所增加, 目前評(píng)分為8分, 明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。見(jiàn)圖2。

圖2 護(hù)理干預(yù)前后患者心情曲線圖

4 討論

血友病甲型是一種終身性出血性疾病, 在長(zhǎng)期、反復(fù)的出血過(guò)程中, 患者及家屬易產(chǎn)生悲觀、失望情緒, 有的患者產(chǎn)生自殺念頭, 有些家屬放棄治療。雙相情感障礙又稱心境障礙。是以顯著而持久的心境高漲或情感低落為主要特征的一組疾?。?］。臨床上主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在,表現(xiàn)都很突出, 為雙相障礙混合發(fā)作。有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),抑郁癥一般病程較長(zhǎng), 躁狂癥病程較短［5］。因此, 血友病合并雙相情感障礙的患者, 臨床上這種病例特別少見(jiàn), 預(yù)后比較差, 護(hù)理難度大。所以應(yīng)密切觀察患者的情緒變化, 有情緒波動(dòng)時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。利用專業(yè)知識(shí), 解除患者焦慮、恐懼、自卑及嚴(yán)重情緒不安狀態(tài), 幫助患者獲得最佳精神狀態(tài), 最終將患者的情感糾正到正常的心理范圍。鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心, 改變生活態(tài)度, 自立, 自強(qiáng), 激發(fā)患者內(nèi)在的潛能, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念, 根據(jù)患者的身心、社會(huì)和文化需要所提供的護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提, 在開(kāi)展“以患者為中心”的整體護(hù)理中, 要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 除了能有效地解決患者的軀體問(wèn)題, 還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā),因人施護(hù)［6］。在開(kāi)展“以患者為中心”的整體護(hù)理中, 患者的滿意度就是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo), 因?yàn)榛颊叩臐M意度涉及其復(fù)雜的心理、社會(huì)和文化背景。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,除了能有效地解決患者的軀體問(wèn)題, 還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā), 因人施護(hù), 讓患者在身、心、社會(huì)和文化等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:344

［2］ 李凌江.精神科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 135-138.

［3］ 周士杭, 范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京:東南大學(xué)出版社, 1998:498.

［4］ Morin CM, LeBlanc M, Daley M, et al.Epidemiology of insomnia: preva-lence, self-help treatments, consultations, and determinates of self-seek- ing behaviours.Sleep Med, 2006, 7(2):123-130.

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［6］ 程玉坤, 陳玉霞, 鄧順華.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推動(dòng)臨床?？谱o(hù)理建設(shè).現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(5):99-100.

Nursing for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder

LIU Ying-hua, LI Shufen.
The Second Male Ward, Guangzhou City Mental Hospital of Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

Objective To summarize the nursing experience for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of this hemophilia complicated with bipolar affective disorder cases.Problems of nursing were elaborated.High quality nursing was implemented, and its effect was evaluated.Results The implement of high quality nursing effectively controlled and reduced the patient’s mental symptom, and it also solved the mental problems.When hemophilia arthrorrhagia occurred, in addition to timely intravenous injection of blood coagulation factor Ⅷ preparation, appropriate nursing and function exercise could reduce hemorrhage, relieve malformation, and improve life quality.Conclusion High quality nursing ought to be applied according to patient’s mind and body, social and cultural need.Implement of patient-aimed nursing can also effectively solve their physical problems.Individualized nursing should be applied by the needs of patient’s psychology, society and culture.

High quality nursing; Hemophilia; Affective disorder; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.143

2014-11-07］

510430 廣州市民政局精神病院男二區(qū)(劉穎華)；廣州市惠愛(ài)醫(yī)院情感二區(qū)(李淑芬)