曹鳳妹

不同孕期檢測宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)中應(yīng)用價值

曹鳳妹

目的 探討不同孕期宮頸長度檢測對早產(chǎn)的預(yù)測價值。方法 分別于孕24～28周和孕30～34周對736例妊娠婦女進(jìn)行宮頸長度檢測, 觀察不同孕周宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值。結(jié)果 孕24～28周和孕30 ～34周時, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 宮頸長度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm和＜25 mm的孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)；孕24 ～28周和孕30 ～34周預(yù)測早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 宮頸長度越短早產(chǎn)風(fēng)險越高, 不同孕周宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)準(zhǔn)確度方面無顯著區(qū)別。

早產(chǎn)；宮頸長度；孕期

早產(chǎn)是指妊娠婦女在28～37周之間分娩的一種高危妊娠, 早產(chǎn)兒分娩后可繼發(fā)一系列并發(fā)癥, 不僅給家庭帶來一定負(fù)擔(dān), 同時嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生命安全［1］。相關(guān)研究顯示, 早產(chǎn)兒孕周越小, 其體重越輕, 預(yù)后越差［2］。因此, 預(yù)測和預(yù)防早產(chǎn)兒已成為諸多學(xué)者研究的重點課題。本研究觀察了不同孕期產(chǎn)婦宮頸長度, 并與其妊娠結(jié)果進(jìn)行了對比分析, 旨在探討不同孕期宮頸長度檢測對早產(chǎn)的預(yù)測價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共736例, 均來自2012年11月～2014年11月在本院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的孕婦, 全部孕婦均在本院住院分娩, 736例孕婦中, 年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(28.25±4.56)歲, 全部孕婦均為單胎初產(chǎn),均無子宮畸形及早產(chǎn)史。全部孕婦均予24～28周行陰道超聲宮頸長度檢測, 予30 ～34周進(jìn)行第2次宮頸長度檢測(在第2次宮頸長度檢測前已早產(chǎn)孕婦, 不再進(jìn)行宮頸長度檢測)。

1.2 檢測方法 儀器選用SAMSUNG MEDISON-X6陰道超聲測量儀。孕婦檢測前將膀胱排空, 用一次性避孕套套于探頭, 涂抹耦合劑。探頭頻率調(diào)至7.5 MHz后, 將探頭緩慢置入陰道內(nèi), 逐漸接近子宮, 在子宮頸矢狀切面處顯示宮頸口、宮頸管、宮頸內(nèi), 測量出宮頸內(nèi)外口距離(以宮頸內(nèi)外口距離視為宮頸長度), 反復(fù)測量3次, 取平均值作為最終測量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察孕24～28周與孕30～34周宮頸長度情況；②觀察不同宮頸長度、不同孕周與早產(chǎn)的關(guān)系；③觀察不同孕周宮頸長度檢測對早產(chǎn)預(yù)測的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕24～28周與孕30～34周宮頸長度情況比較 本研究736例孕婦孕24 ～28周全部獲得宮頸長度檢測, 在30～34周進(jìn)行第2次宮頸長度檢測前有8例孕婦早產(chǎn), 故30～34周宮頸長度檢測例數(shù)為728例。孕24～28周宮頸長度為16～34 mm, 平均(37.96±3.09)mm；孕30～34周宮頸長度為13～31 mm, 平均(34.21±3.96)mm, 孕24～28周宮頸長度明顯大于孕30～34周宮頸長度(P＜0.05)。

2.2 不同孕周檢測宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系 孕24～28周和孕30～34周時, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；宮頸長度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)。見表1。

2.3 不同孕周宮頸長度檢測對早產(chǎn)預(yù)測的價值 以宮頸長度＜25 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測值, 孕24～28周與孕30～34周預(yù)測早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同孕周檢測宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系［n, n(%)］

表2 不同孕周宮頸長度檢測對早產(chǎn)預(yù)測的價值(%)

3 討論

研究顯示, 我國早產(chǎn)發(fā)生率占全部分娩總數(shù)的5%～15%,且有15%的早產(chǎn)兒出生后短期死亡［3］。目前, 對于早產(chǎn)兒的治療尚無十分有效的方法, 而臨床濫用保胎藥物的現(xiàn)象卻依然存在, 嚴(yán)重影響了孕婦及胎兒的生存質(zhì)量。因此, 檢測和預(yù)防早產(chǎn)已成為諸多學(xué)者關(guān)注的重點課題。

近年來研究發(fā)現(xiàn), 孕婦宮頸長度與早產(chǎn)有著密切聯(lián)系,相關(guān)報道指出, 測量妊娠婦女宮頸長度是預(yù)測早產(chǎn)的最佳指標(biāo), 宮頸長度越短, 其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險越大［4］。國內(nèi)對測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)已有諸多研究, 蔡湘芬等［5］研究認(rèn)為：宮頸長度測量具備預(yù)測早產(chǎn)的普遍意義, 宮頸長度更適合于孕中期先兆流產(chǎn)的判斷。宮頸長度測量預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值已得到諸多學(xué)者的認(rèn)可, 但測量時間是否會影響到判定結(jié)果,臨床報道較少。為此, 作者觀察了不同孕期宮頸長度檢測對早產(chǎn)的預(yù)測價值, 本研究中, 孕24～28周宮頸長度明顯大于孕30～34周宮頸長度(P＜0.05), 提示隨著胎兒逐漸增大, 羊水逐漸增多, 宮腔壓力逐漸增大, 宮頸長度可出現(xiàn)輕微縮短。無論是在孕24～28周還是孕30～34周, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦(P＜0.05), 宮頸長度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)。再次證實了宮頸長度越短, 其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險越高。從不同孕周檢測宮頸長度分析, 以宮頸長度＜25 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測值, 孕24～28周與孕30～34周預(yù)測早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示不同孕周測量宮頸長度對預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確性沒有明顯區(qū)別。

綜上所述, 在孕中期和孕晚期進(jìn)行宮頸長度測量, 均對早產(chǎn)有一定的預(yù)測價值, 若要提高預(yù)測早產(chǎn)的敏感性及特異性, 需考慮結(jié)合其他檢測方法檢查, 以準(zhǔn)確預(yù)測出早產(chǎn), 并給予相應(yīng)措施, 以降低早產(chǎn)發(fā)生率, 改善圍生兒預(yù)后狀況。

［1］ 陸韻佳, 王錦珠, 魏素梅.不同孕期檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(4):278-279.

［2］ 賴勝坤, 劉文敏.經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(2):98-99.

［3］ 李嘉凌.鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療先兆早產(chǎn)延長孕周的臨床療效分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(11):1935-1936.

［4］ 曲首輝, 時春艷, 陳倩, 等.孕中&晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)的預(yù)測價值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10):748-752.

［5］ 蔡湘芬, 王金亮, 方蕓萍.宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測意義及其相對于孕期的預(yù)測效果.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(22):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.184

2015-02-11］

512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科