廖紀(jì)華 鄭乃清 唐錦程 吳新愛

長春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腔隙性腦梗死臨床觀察

廖紀(jì)華 鄭乃清 唐錦程 吳新愛

目的 觀察長春西汀注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腔隙性腦梗死的臨床療效。方法 96例急性腔隙性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各48例, 兩組在治療相應(yīng)基礎(chǔ)病和常規(guī)抗凝、抗血小板聚集治療基礎(chǔ)上, 觀察組加用長春西汀注射液及依達(dá)拉奉進(jìn)行治療, 對(duì)照組加用倍他司汀注射液及血塞通注射液進(jìn)行治療, 療程2周。觀察兩組治療效果、記錄不良反應(yīng)、評(píng)估安全性。治療前和治療2周后進(jìn)行歐洲腦卒中評(píng)分(ESS), 用積分評(píng)判療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.8% , 優(yōu)于對(duì)照組81.3% , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組藥物無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 相比使用倍他司汀+血塞通,長春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腔隙性腦梗死療效確切, 安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腔隙性腦梗死；長春西?。灰肋_(dá)拉奉

腔隙性腦梗死是臨床中老年常見的腦血管疾病, 一般是指腦組織中直徑<20 mm的缺血性病灶［1］。常見發(fā)病部位在基底節(jié), 腦干等重要區(qū)域, 累及皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束,則出現(xiàn)軀體神經(jīng)功能障礙［2］。重者喪失勞動(dòng)力。作者近幾年應(yīng)用長春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腔隙性腦梗死,取得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別、年齡 選取2012年1月~2014年10月在本院門急診及住院診斷病例96例, 其中男69例, 女27例, 年齡最大78歲, 最小36歲, 平均年齡58.1歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。觀察組男35例, 女13例, 平均年齡58.8歲；對(duì)照組男34例, 女14例, 平均年齡57.4歲。

1.1.2 基礎(chǔ)病和危險(xiǎn)因子 單純高血壓：觀察組23例, 對(duì)照組21例；高血脂：觀察組6例, 對(duì)照組5例；高血壓合并糖尿?。河^察組5例, 對(duì)照組7例；糖尿病合并高血脂：觀察組11例, 對(duì)照組9例；肥胖或超重者：觀察組17例,對(duì)照組15例；吸煙者：觀察組21例, 對(duì)照組17例。

1.1.3 診斷 符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［3］, 并經(jīng)腦CT或MR確診。排除:①發(fā)病在72 h以上；②重度意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重的肝腎功能不全；④重癥感染、顱內(nèi)腫瘤；⑤出血性疾??；⑥重癥精神障礙、癡呆等。

1.1.4 分型 診斷純運(yùn)動(dòng)偏癱型:觀察組34例, 對(duì)照組33例；純感覺障礙型:觀察組6例, 對(duì)照組4例；構(gòu)音語言障礙-手笨型:觀察組5例, 對(duì)照組7例；共濟(jì)失調(diào)偏癱型:觀察組3例, 對(duì)照組4例。

1.1.5 神經(jīng)性功能缺損評(píng)分 治療前采用ESS和日常生活能力計(jì)分(Barthel MBI), 觀察組ESS積分最高(53.6±8.64)分,最低(46.5±8.26)分, 平均(49.3±8.44)分, MBI最高(61±9)分,最低(22±5)分,平均(32±6)分,對(duì)照組：ESS積分最高(53.2±6.84)分,最低(45.8±8.42)分,平均(49.2±7.63)分, MBI：最高(60±9)分, 最低(20±5)分, 平均(30.5±6.5)分。

兩組在性別、年齡、診斷、病情程度、基礎(chǔ)病及危險(xiǎn)因子、神經(jīng)缺損評(píng)分等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方案 按照患者及家屬“知情同意”原則, 兩組患者均接受基礎(chǔ)病治療(降血壓、降血脂、控制血糖等)及抗凝(華法林6 mg/d)、抗血小板聚集(阿斯匹林0.2 g/d)治療。觀察組加用長春西汀注射液(河南潤弘制藥有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)H20010467, 10 mg/支)20 mg/次, 溶于生理鹽水500 ml中靜脈滴注, 60~80滴/min, 1次/d, 及依達(dá)拉奉注射液(吉林輝南長龍生化藥業(yè)有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)H20080592, 30 mg/支)溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注(30 min內(nèi)滴完), 2次/d。對(duì)照組加用倍他司汀注射液20 mg/次, 溶于生理鹽水500 ml中靜脈滴注, 及血塞通300 mg/次, 溶于生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療前、治療1周及2周采用ESS及Barthel評(píng)分1次, 以積分評(píng)判療效:痊愈:積分>96分, 患者能正常上班或工作；顯效：85分≤積分≤96分,患者能生活自理；有效：60分≤積分≤85分, 患者明顯進(jìn)步；無效:積分<60分, 病情無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 安全性評(píng)估 兩組均記錄不良反應(yīng), 如發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理, 并臨測血壓、心率、肝、腎功能、血常規(guī)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前ESS積分、Barthel評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周及2周ESS積分見表1；Barthel評(píng)分比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1, 2。兩組治療2周后療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療中未見明顯不良反應(yīng), 無一例發(fā)生腦或消化道出血, 治療前后肝腎功能, 血、尿常規(guī)及心電圖均無明顯變化, 兩組無死亡病例。

表1 觀察組和對(duì)照組ESS積分比較 (分)

表1 觀察組和對(duì)照組ESS積分比較 (分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周觀察組48 49.3±8.44a67.8±10.36b89.8±9.78b對(duì)照組4849.2±7.6351.6±8.24 78.5±10.82 P >0.05 <0.05<0.05

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后Barthel評(píng)分比較(分)

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后Barthel評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周觀察組48 32.0±6.1a60.0±9.6b97.5±10.7b對(duì)照組4832.5±6.045.8±8.186.4±9.1 P >0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療2 周后療效比較［n(%)］

3 討論

腦缺血性卒中患者大部分都有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)病及其他危險(xiǎn)因子存在, 這些因素導(dǎo)致腦微血管及血液流變學(xué)改變, 如微小動(dòng)脈硬化狹窄, 血小板聚集性、血粘度升高等, 進(jìn)一步發(fā)展則局部腦組織血流中斷, 出現(xiàn)缺血缺氧［4］。組織缺血再灌注時(shí)產(chǎn)生興奮性氨基酸釋放, 細(xì)胞內(nèi)鈣超載及氧自由基的釋放, 都認(rèn)為是腦缺血后神經(jīng)功能障礙的主要因素［5］。長春西汀通過抑制鈣離子通道和興奮性氨基酸的細(xì)胞毒作用, 選擇性抑制cGMP-磷酸二脂酶, 通過增強(qiáng)腺苷作用使細(xì)胞內(nèi)ATP濃度增加, 從而起到保護(hù)腦神經(jīng)作用；它還可以抑制血小板聚集, 降低血粘度, 增加紅細(xì)胞變形性及腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝入, 從而改善腦血管微循環(huán), 促進(jìn)新陳代謝, 改善腦缺血缺氧［6］。依達(dá)拉奉通過清除氧自由基, 提升細(xì)胞內(nèi)N-乙酰門冬氨酸(NAA)含量, 避免使腦細(xì)胞遭到進(jìn)一步的過氧化損傷和凋亡［7］。二藥聯(lián)用能有效增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受力, 對(duì)腦梗死部位的“半暗帶”細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。有資料表明長春西汀具有一定的擴(kuò)血管作用, 但不引起“竊血現(xiàn)象”, 依達(dá)拉奉不影響血凝系統(tǒng), 無產(chǎn)生出血的危險(xiǎn)性［8］。因而對(duì)患者十分安全。通過本文觀察,作者認(rèn)為:長春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腔隙性腦梗死明顯優(yōu)于使用倍他司汀+血塞通, 更具有效和安全性, 值得臨床推廣使用。

［1］ 游平弟, 李康增, 鄭建明, 等.急性腔隙性腦梗死的預(yù)后與梗死區(qū)供血?jiǎng)用}的關(guān)系.中國急救醫(yī)學(xué), 2012, 32(5):394-395.

［2］ 吳江 .神經(jīng)病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:168.

［3］ 中華神經(jīng)科醫(yī)學(xué)會(huì), 神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］ 王宇卉, 邵福祥, 夏春林, 等.鼠大腦中動(dòng)脈缺血再灌注模型中Capan-3的表達(dá).臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2003, 16(4):214-217.

［5］ 狄晴, 高劍青, 陳道文, 等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2004, 17(6):184-185.

［6］ 許焱, 田軍.長春西汀的藥理作用與臨床應(yīng)用.中西結(jié)合研究, 2012, 4(1):38-39.

［7］ 劉鳳琴.依達(dá)拉奉的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.北方藥學(xué), 2013, 10(7):32-33.

［8］ 秦延昆, 謝海洋.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2005, 18(12):219-220.

Clinical observation of vinpocetine combined with edaravone in the treatment of acute lacunar infarction

LIAO Ji-hua, ZHENG Nai-qing, TANG Jin-cheng, et al.Guangdong Dongguan City Changan Hospital, Dongguan 523843, China

Objective To investigate the clinical effect of vinpocetine combined with edaravone in the treatment of acute lacunar infarction.Methods A total of 96 acute lacunar infarction patients were randomly divided into observation group and control group, with 48 cases in each group.On the basis of treatment for background disease, conventional anticoagulation, and anti-platelet aggregation, the observation group received vinpocetine injection combined with edaravone for treatment, and the control group received betahistine injection and Xuesaitong injection for treatment.Treatment lasted for 2 weeks.Curative effects of the two groups were observed, their adverse reactions were recorded and safety was evaluated.The European stroke scale (ESS) was applied before treatment and in 2 weeks after treatment, and their scores were used for effects evaluation.Results Total effective rate of the observation group was 93.8%, which was much better than 81.3% of the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no obvious adverse reactions.Conclusion Compared with betahistine + Xuesaitong, the combination of vinpocetine and edaravone provides precise effect and good safety in treating acute lacunar infarction.This method is worthy of clinical promotion and application.

Acute lacunar infarction; Vinpocetine; Edaravone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.008

2015-02-02］

523843 廣東省東莞市長安醫(yī)院