黃秦邶 陳陸平 呂惠玲 蔡建

甲殼胺人工皮膜與凡士林紗布治療中厚層皮片供區(qū)的療效比較

黃秦邶 陳陸平 呂惠玲 蔡建

目的 比較甲殼胺人工皮膜與凡士林紗布治療中厚層皮片供區(qū)的臨床效果。方法 骨外科具有完整臨床資料以大腿部作為中厚層皮片供區(qū)的病例46例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組22例(采取甲殼胺人工皮膜治療)和對(duì)照組24例(采取凡士林紗布治療), 對(duì)比兩組治療方法的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過平均6個(gè)月隨訪, 對(duì)照組瘙癢、皸裂或者潰瘍以及脫屑的發(fā)生率為45.8%, 高于觀察組13.6%；色素脫失或沉著、瘢痕的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組, 觀察組的兩點(diǎn)辨別覺亦明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 甲殼胺人工皮膜能有效地保護(hù)中厚層皮片供區(qū)創(chuàng)面, 再生皮膚外形良好, 質(zhì)量高, 并發(fā)癥少, 療效確切, 值得應(yīng)用推廣。

中厚層皮片供區(qū)；甲殼胺人工皮膜； 凡士林紗布

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 最常被使用于創(chuàng)面修復(fù)的方法是皮膚移植。而中厚皮片移植有易存活, 耐磨性好等特點(diǎn), 所以在日常的皮膚移植中應(yīng)用最廣泛。對(duì)于皮膚供區(qū)傳統(tǒng)的處理辦法是使用凡士林以及紗布進(jìn)行外包扎, 待其自行痊愈。本文主要就包扎的材料的差別對(duì)于中厚層皮片供區(qū)痊愈的影響加以分析和說明?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)46例, 均為2010年1月～2014年9月在本院骨外科具有完整臨床資料以大腿部作為中厚層皮片供區(qū)的病例, 其中男30例, 女16例；年齡18～61歲,平均年齡(28.04±5.06)歲；皮片供區(qū)面積最大為24 cm×12 cm, 最小為8 cm×7 cm, 平均面積14 cm×8 cm。所有均采用滾軸式取皮刀取皮, 術(shù)中依據(jù)大腿供區(qū)皮膚厚度, 調(diào)整取中厚皮片厚度0.4～0.6 mm。46例患者均為擇期手術(shù), 隨機(jī)分為觀察組22例(采取甲殼胺人工皮膜治療)和對(duì)照組24例(采取凡士林紗布治療), 兩組年齡、性別、供皮部位與面積等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 應(yīng)用方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的包扎方法, 用凡士林覆蓋創(chuàng)傷區(qū)域, 再加上12～16層的無菌紗布, 加壓包扎, 如若出血?jiǎng)t更換外層敷料, 3～5 d清洗換藥1次, 直到完全愈合。而觀察組則采用甲殼胺人工皮膜對(duì)創(chuàng)傷區(qū)域進(jìn)行包扎, 抻展甲殼胺人工皮膜上形成密集的小孔, 以便透氣引流, 外層用12～16層的無菌紗布進(jìn)行加壓包扎, 若出血?jiǎng)t更換紗布, 3～5 d清洗換藥1次, 直到完全愈合。

1.3 術(shù)后隨訪 在手術(shù)之后對(duì)兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤記錄, 其主要內(nèi)容有：是否有瘙癢感, 皮膚表面是否有色素沉積, 皮膚是否有皸裂、潰瘍, 脫屑, 瘢痕等不良情況, 記錄兩點(diǎn)辨別覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者于術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)：對(duì)照組瘙癢、皸裂或者潰瘍以及脫屑的發(fā)生率為45.8%, 觀察組為13.6%。見表1。色素脫失或沉著、瘢痕的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組, 觀察組的兩點(diǎn)辨別覺亦明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 術(shù)后3個(gè)月瘙癢、皸裂或者潰瘍、脫屑情況［n(%)］

表2 術(shù)后3個(gè)月色素或沉著脫失、瘢痕、兩點(diǎn)辨別覺情況［n(%)］

3 討論

甲殼胺人工皮膜作為我國自己研制的一款治療皮膚創(chuàng)傷的生物材料, 其主要的成分是甲殼胺和膠原蛋白。作為皮膚生長(zhǎng)所必需的營養(yǎng)成分, 甲殼胺在皮膚的愈合中發(fā)揮著極其重要的作用, 它可以加速皮膚細(xì)胞的再生。而膠原蛋白作為皮膚細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分, 具有天然的抗張力特性, 很低的抗原特性, 能夠迅速的與新細(xì)胞融合, 其生物降解性好,能夠粘附在細(xì)胞表面, 促進(jìn)新細(xì)胞的生成, 能夠促進(jìn)新血管的生成, 還有利于皮膚表面的角質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng), 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的修復(fù)和生成［1］。

甲殼胺人工皮膜在皮膚組織中有很好的相容性, 毒副作用極小。另一方面, 這種人造皮膜具有很好的強(qiáng)度和彈性,可塑性較強(qiáng)；用人工皮膜包扎之后可以有效的防止創(chuàng)傷區(qū)域被污染, 阻止血漬細(xì)菌等有害物質(zhì)形成二次侵襲, 更能減少蛋白質(zhì)和熱量的損失［2］。甲殼胺人工皮膜還具有很好的透氣透水性, 并且在對(duì)人工皮膜進(jìn)行特殊處理之后能夠形成細(xì)孔,為皮片供區(qū)的修復(fù)營造一個(gè)良好的透氣透濕的康復(fù)環(huán)境。使用甲殼胺人工皮膜包扎的康復(fù)期大約為14 d, 在完全康復(fù)之后皮膜會(huì)自行脫落, 病程縮短與換藥次數(shù)減少也可以極大的減輕醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度。

綜上所述, 甲殼胺人工皮膜能夠很好地促進(jìn)皮膚的再生成, 愈合后皮膚質(zhì)量高, 所取得的治療效果顯著, 這種治療辦法值得大力推廣。

［1］ 顧玉東, 王澍寰, 侍德, 等.手外科手術(shù)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007:202.

［2］ Al-Qadhi S, Chan KJ, Fong G, et al.Management of unooplicated nail bed lacerations presenting to a children emergency departmen.Pediatr Emerg Care, 2011, 27(5):379-383.

Comparison of curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site

HUANG Qin-bei, CHEN Lu-ping, LYU Hui-ling, et al. Department of Orthopedic Surgery, Guangdong Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To compare the curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site.Methods There were 46 patients with complete clinical data and medium-thick skin flap donor site in thigh as study subjects.They were randomly divided into observation group with 22 cases (received chitosan artificial skin membrane) and control group with 24 cases (received vaseline gauze).Clinical effects of the two groups were compared.Results After follow-up for average 6 months, the control group had higher incidences of pruritus, rahagades, anabrosis and desquamation as 45.8% than 13.6% of the observation group.The control group also had higher incidences of depigmentation, chromatosis, and scar then the observation group.The observation group had much better two-point identification feeling than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Chitosan artificial skin membrane can effectively protect medium-thick skin flap donor site with good appearance and quality of regenerated skin.This method provides few complications and precise effect, and it is worth applying and promoting.

Medium-thick skin flap donor site; Chitosan artificial skin membrane; Vaseline gauze

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.042

2015-03-04］

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院骨外科