陸少青 韋洪娟 劉章蓮

撫觸和心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響分析

陸少青 韋洪娟 劉章蓮

目的 探討撫觸和心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響情況。方法 60例女性甲狀腺手術(shù)患者, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組30例和撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組30例。常規(guī)護(hù)理組根據(jù)甲狀腺手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理等基礎(chǔ)性措施。撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用撫觸聯(lián)合心理護(hù)理, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 撫觸和心理護(hù)理在女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用后可以明顯降低應(yīng)激反應(yīng), 改善不良心理情緒, 值得臨床推廣應(yīng)用。

撫觸；心理護(hù)理；女性；甲狀腺手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺疾病是普外科常見(jiàn)性疾病, 其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高, 對(duì)患者的身體健康和心理健康均會(huì)造成不良影響［1］。有資料顯示, 作為甲狀腺疾病常見(jiàn)類(lèi)型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤, 其有4%人群可以觸及甲狀腺結(jié)節(jié), 患者往往無(wú)明顯的臨床癥狀, 通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)病變, 達(dá)到67%的比例［2］。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月60例女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組30例, 年齡22～71歲, 平均年齡(47.9±10.9)歲, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例, 甲狀腺腺瘤11例；撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組30例, 年齡23～73歲, 平均年齡(49.5±10.7)歲, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例, 甲狀腺腺瘤13例,兩組患者均有不同程度的單側(cè)或者雙側(cè)的甲狀腺腫物, 術(shù)后組織病理學(xué)診斷為良性腫瘤。ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。60例患者排除精神疾病、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者, 排除術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物或者激素藥物患者。兩組女性甲狀腺手術(shù)患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組 根據(jù)甲狀腺手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理等基礎(chǔ)性措施。撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用撫觸聯(lián)合心理護(hù)理, 護(hù)理人員和患者要建立起良好的護(hù)患關(guān)系, 充分的通過(guò)術(shù)前指導(dǎo), 對(duì)患者焦慮、憂(yōu)郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià), 掌握患者的心理防御風(fēng)格,收集患者的主觀感覺(jué)和客觀的治療信息, 對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行校正, 幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期。列舉周?chē)颊叱晒Φ氖纠M(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法, 消除恐懼和降低焦慮心態(tài)。主要是包括術(shù)前訪視、撫觸護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評(píng)分情況［3］參照自評(píng)抑郁量表(SDS)和自評(píng)焦慮量表(SAS)對(duì)兩組女性甲狀腺手術(shù)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià), 女性甲狀腺手術(shù)患者均可在獨(dú)立的情況下完成問(wèn)卷調(diào)查, 問(wèn)卷調(diào)查回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評(píng)分情況。見(jiàn)表1。

表1 兩組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評(píng)分情況 ( χ-±s, 分)

3 討論

消極的不良心理情緒, 會(huì)將心理的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒過(guò)度的放大, 同時(shí)加上患者對(duì)于甲狀腺手術(shù)治療認(rèn)知度不夠, 疾病概念不清楚, 缺乏對(duì)于手術(shù)治療的客觀認(rèn)識(shí),從而影響了手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)［4］。手術(shù)、麻醉是對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者生理正常機(jī)能的一種應(yīng)激干擾, 患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等不良的心理情緒。患者心理狀態(tài)不良時(shí), 出現(xiàn)心理應(yīng)激, 交感神經(jīng)異常興奮, 兒茶酚胺分泌量明顯增加, 肝糖原分解增多, 胰島素分泌明顯降低, 血糖異常升高。同時(shí)胰島素拮抗物質(zhì)分泌增加, 胰島素受體親和力降低, 血糖會(huì)升高。術(shù)前訪視是術(shù)前對(duì)患者的個(gè)人提點(diǎn)和病情相關(guān)信息進(jìn)行收集, 主要是患者對(duì)于甲狀腺疾病的認(rèn)知水平, 向患者耐心的介紹甲狀腺疾病手術(shù)治療的基本過(guò)程, 術(shù)前注意保暖, 睡眠充足, 告知患者一些相應(yīng)的注意事項(xiàng), 介紹患者應(yīng)采取的手術(shù)體位, 術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練, 麻醉方式和手術(shù)基本過(guò)程, 術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥［5］。術(shù)前訪視主要是以口頭講解方式為主, 如果有條件可以進(jìn)行圖文結(jié)合的形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。撫觸是手術(shù)前1 d進(jìn)行撫觸, 2次/d, 20～30 min/次, 撫觸過(guò)程中保持環(huán)境安靜, 通過(guò)酒精棉球?qū)ψo(hù)理人員和患者的雙手進(jìn)行消毒, 護(hù)理人員雙手涂抹按摩膏,雙手互相搓動(dòng)促使其感到溫暖?；颊呤中g(shù)過(guò)程中, 護(hù)理人員在不影響手術(shù)治療的情況下, 適當(dāng)?shù)奈兆』颊叩氖? 給予小幅度的按摩和撫觸, 促使患者手術(shù)完成后盡快的蘇醒, 同時(shí)在患者蘇醒后感覺(jué)到自身被關(guān)注, 消除孤獨(dú)感。術(shù)后患者保持平臥位, 間期一只手放在毛巾上, 護(hù)理人員通過(guò)雙手對(duì)患者的手心、手背及手指進(jìn)行按摩, 從一只手到另外一只手,注意對(duì)毛巾進(jìn)行更換, 保持適當(dāng)?shù)臏囟?。?duì)兩只手進(jìn)行交互按摩。撫觸可以明顯降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng), 緩解患者不良的心理情緒。有資料顯示［6］, 人類(lèi)作為不可分割和全方位的整體, 其存在一個(gè)整體的能量場(chǎng), 任何環(huán)境之間有一定的物質(zhì)和能量的交換。甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前如果出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的心理情緒, 會(huì)影響其和周?chē)哪芰拷粨Q, 不利于健康的能量場(chǎng)的形成。撫觸可以使護(hù)理人員將有序的能量通過(guò)手傳遞給患者, 幫助患者建立和恢復(fù)自身的健康能量場(chǎng)。撫觸信息可以通過(guò)手部的皮膚感受器將感覺(jué)傳導(dǎo)進(jìn)入機(jī)體, 通過(guò)脊髓丘腦前束傳達(dá)到丘腦, 向大腦的中央后回投射, 直到體表感覺(jué)區(qū), 整合于中樞-下丘腦, 從而產(chǎn)生舒適和愉悅感覺(jué)。另外撫觸還可以促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)狀態(tài), 放松肌肉,減少肌肉痙攣和緊張的發(fā)生, 促使患者精神狀態(tài)放松, 在一定程度上緩解了心理焦慮等不良情緒。本研究通過(guò)分析本院2012年1月～2013年12月60例女性甲狀腺手術(shù)患者臨床資料, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組30例和撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組30例。結(jié)果表明, 撫觸聯(lián)合心理護(hù)理組女性甲狀腺手術(shù)患者SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,提示撫觸和心理護(hù)理在女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用后可以明顯降低應(yīng)激反應(yīng), 改善不良心理情緒, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張燕芬.手部撫觸結(jié)合心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(34):122-125.

［2］ 何雪英, 梁雪萍, 馮小玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺?lài)中g(shù)期患者的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(22):211-213.

［3］ 夏宇欣, 周仁來(lái), 顧岱泉, 等, 三調(diào)松靜對(duì)心理應(yīng)激情境下思維活動(dòng)與情緒反應(yīng)的作用.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2013, 21(1):146-152.

［4］ 王振華.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng) 60 例調(diào)查分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2013, 34(2):56.

［5］ 王梅.心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練對(duì)子宮全切患者手術(shù)應(yīng)激的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 34(1):146-148.

［6］ 楊彥林.認(rèn)知行為療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮情緒的影響.臨床心身疾病雜志, 2012, 18(1):75-76.

Influence analysis of touching and psychological nursing on stress reaction of female thyroid surgery patients

LU Shao-qing, WEI Hong-juan, LIU Zhang-Lian.
Department of General Surgery, Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

ObjectiveTo explore the influence of touching and psychological nursing on stress reaction of female thyroid surgery patients.MethodsA total of 60 female thyroid surgery patients were divided into conventional nursing group with 30 cases and touching combined with psychological nursing group with 30 cases, according to different nursing measures.The conventional nursing group received basic measures of preoperative preparation, intraoperative cooperation, and postoperative nursing.The touching combined with psychological nursing group received additional touching and psychological nursing.The clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe SDS and SAS scores of the touching combined with psychological nursing group were all better than those of the conventional nursing group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of touching and psychological nursing can obviously reduce the stress reaction of female thyroid surgery patients, and improve bad psychological emotion.This method is worthy of clinical promotion and application.

Touching; Psychological nursing; Female; Thyroid surgery; Stress reaction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.111

2014-09-17］

525300 信宜市人民醫(yī)院普外科