李百艷 朱世明 顧靜凡

腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉優(yōu)勢(shì)

李百艷 朱世明 顧靜凡

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉優(yōu)勢(shì)。方法 80例擇期行下腹部及下肢手術(shù)老年患者隨機(jī)分為A組和B組, 每組40例。A組常規(guī)行硬膜外穿刺置管；B組先經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 拔出腰穿針后經(jīng)硬膜外腔置管。兩組硬膜外藥物均為1.5%～2%利多卡因。A組根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加適量的局麻藥, B組根據(jù)局麻藥作用時(shí)間以及手術(shù)進(jìn)展決定注入硬膜外腔的局麻藥量。記錄兩組在麻醉起效時(shí)間、硬膜外使用的局麻藥總量、靜脈輔助藥量等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 A組比B組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng), 局麻藥用量較多(P<0.01)。B組麻醉后鎮(zhèn)痛和肌松滿意, 比A組麻醉效果好(P<0.05)。結(jié)論 CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)麻醉的一種效果確切且非?？尚械姆椒? 比硬膜外麻醉(EA)具有明顯的麻醉優(yōu)勢(shì)。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；老年患者；手術(shù)；麻醉優(yōu)勢(shì)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn), 是目前常用的麻醉方法?，F(xiàn)將本院2012～2013年采用此種麻醉方法用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)情況作出總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行下腹部及下肢手術(shù)老年患者80例, 年齡65～89歲, 體重52～85 kg, ASAⅡ～Ⅲ級(jí), 隨機(jī)分為A和B組, 每組40例。

1.2 麻醉方法 入室后開(kāi)放上肢靜脈并酌情留置導(dǎo)尿管。A組選擇L1～2或者L2～3間隙常規(guī)行硬膜外穿刺置管。B組選擇L2～3間隙穿刺成功后, 先經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 然后常規(guī)置管。A組根據(jù)手術(shù)時(shí)間追加適量的局麻藥, B組根據(jù)局麻藥作用時(shí)間以及手術(shù)進(jìn)展決定注入硬膜外腔的局麻藥量。兩組硬膜外用藥均為1.5%～2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)中均連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心電圖等各項(xiàng)生命指標(biāo), 詳細(xì)記錄兩組在麻醉起效時(shí)間、硬膜外使用的局麻藥總量、靜脈輔助藥量等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較, 評(píng)定麻醉阻滯效果。術(shù)中均給予面罩吸氧, 必要時(shí)給予加壓面罩供氧或控制呼吸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：鎮(zhèn)痛完善, 肌肉松弛, 手術(shù)順利進(jìn)行；良：有痛感, 肌肉稍緊張, 需輔助靜脈藥物手術(shù)方可進(jìn)行；差：疼痛劇烈, 肌肉緊繃, 需改全身麻醉才能進(jìn)行手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組比B組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng), 局麻藥用量較多, 見(jiàn)表1；B組麻醉后鎮(zhèn)痛和肌松滿意, 比A組麻醉阻滯效果好, 見(jiàn)表2。B組麻醉無(wú)需改全身麻醉, 手術(shù)順利完成, 而A組有7例改為全身麻醉手術(shù)方可完成。術(shù)后隨訪A組有3例出現(xiàn)腰疼并發(fā)癥。B組無(wú)不適。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、局麻藥使用量比較( χ-±s)

表2 兩組麻醉阻滯效果比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于老年人下腹部和下肢手術(shù), 全身麻醉具有并發(fā)癥少,用藥量可控性好, 便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn), 但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng),阻滯不全或麻醉失敗率高(9.56%)［1］。CSEA結(jié)合了全身麻醉與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn), 彌補(bǔ)各自的不足, 對(duì)機(jī)體干擾小, 生命指標(biāo)平穩(wěn), 因此適合于老年患者手術(shù)麻醉。CSEA麻醉起效迅速, 可控性強(qiáng), 尤其是手術(shù)較多時(shí)能夠節(jié)省時(shí)間, 方便接臺(tái)手術(shù)。術(shù)中麻醉管理重點(diǎn)是維持循環(huán)的穩(wěn)定, 老年人心血管調(diào)節(jié)功能及代償能力降低、代謝緩慢、加之禁食水及麻醉作用均可導(dǎo)致循環(huán)功能受抑制, 心臟冠脈血流量減少,導(dǎo)致心肌缺氧, 對(duì)原來(lái)有心臟疾病的患者加重心肌損害, 進(jìn)而出現(xiàn)各種心律失常, 甚至發(fā)生心跳驟停危及生命。所以麻醉前要補(bǔ)充適量的液體維持血壓平穩(wěn), 并將麻醉平面控制在T10以下, 根據(jù)尿量調(diào)整輸液的種類及速度, 必要時(shí)申請(qǐng)輸血。老年患者痛覺(jué)閾值提高, 反應(yīng)相對(duì)遲鈍, 但可根據(jù)個(gè)體情況選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛, 最大限度地減輕患者的痛苦。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于下肢骨科手術(shù)患者可以避免肺部感染、預(yù)防深靜脈血栓形成、減少應(yīng)激反應(yīng), 有利于術(shù)后盡早恢復(fù)［2］。采用細(xì)腰穿針也降低了術(shù)后頭疼并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, CSEA麻醉起效迅速, 鎮(zhèn)痛完善、肌松滿意,所用局麻藥及靜脈輔助藥少, 并且通過(guò)硬膜外置管注藥可提供長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)麻醉、便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。雖然老年人各種臟器功能及代償能力下降, 常常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥, 但只要合理搭配用藥, 控制適宜的麻醉平面, CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)非常可行的麻醉方法, 效果滿意確切, 與EA相比有明顯的麻醉優(yōu)勢(shì)。

［1］ 謝榮, 劉亞平.我國(guó)臨床應(yīng)用硬膜外阻滯的調(diào)查報(bào)告.中華麻醉學(xué)雜志, 1991(11):329-331.

［2］ 王力利, 呂艷霞, 付建峰.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004(20):479-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.108

2014-09-01］

114031 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院麻醉科