王琛霓

白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療糜爛型扁平苔蘚療效評價

王琛霓

目的 探討白芍總苷與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 60例糜爛型口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各30例。試驗(yàn)組采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德局部注射；對照組采用曲安奈德局部注射。對治療1、3個月后的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后1個月試驗(yàn)組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為80.0%, 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月試驗(yàn)組總有效率為90.0%, 對照組總有效率為50.0%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 白芍總苷聯(lián)合曲安奈德局部注射治療糜爛型扁平苔蘚有較好的臨床療效。

糜爛型口腔扁平苔蘚；白芍總苷；曲安奈德

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見的一種慢性非感染性炎性疾病, 病損可同時發(fā)生于皮膚上。口腔病損形態(tài)多樣, 以充血糜爛型影響最重, 表現(xiàn)為口腔黏膜白色條紋改變, 局部充血糜爛及不同程度疼痛。如長期不愈, 有癌變風(fēng)險。目前口腔扁平苔蘚病因尚不明確, 臨床治療效果不佳, 易遷延不愈及復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素作為治療口腔扁平苔蘚的一線藥物, 長期應(yīng)用會有明顯的副作用。作者采用白芍總苷聯(lián)合曲安奈德局部注射治療糜爛型口腔扁平苔蘚, 旨在分析探討更為有效的治療方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年12月年在本科就診的60例糜爛型口腔扁平苔蘚患者。男24例, 女36例,年齡32 ～65歲, 病程2個月～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他已確定的口腔黏膜疾病者, 或其他類型的口腔扁平苔蘚患者；②患有較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；③3個月內(nèi)使用過免疫抑制劑者；④3個月內(nèi)吸煙、嗜酒者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥不能遵醫(yī)囑用藥或復(fù)診者。將60例患者隨機(jī)分為兩組, 各30例, 兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者于病損區(qū)基底部注射醋酸曲安奈德注射液(40 mg/ml)15 ml與2%利多卡因1 ml配置的混懸液,每周1次, 連續(xù)4周；同時口服白芍總苷膠囊(0.3g/粒), 2粒/次, 3次/d, 連續(xù)服用3個月。對照組單獨(dú)應(yīng)用醋酸曲安奈德注射液, 方法、用量與試驗(yàn)組相同。所有患者均在治療前消除局部刺激因素。

1.3 觀察方法和指標(biāo) 參考口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)［1］, 兩組患者每月復(fù)診1次, 由同一位醫(yī)師在患者初診及治療后1個月、3個月復(fù)診時記錄病損表征及面積變化, 采用直觀類比標(biāo)尺法(VAS)評定疼痛程度(由患者評估, 即主觀指標(biāo))并進(jìn)行癥狀記分, 同時采用半定量REU(網(wǎng)紋-糜爛-潰瘍)評分系統(tǒng)進(jìn)行體征記分(客觀指標(biāo))。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后充血、糜爛完全消失, 白色條紋輕或無, 疼痛完全消失；有效：充血糜爛面積縮小, 白色條紋減少, 疼痛減輕；無效：充血糜爛面無變化或增加,白色條紋無變化或增加, 疼痛無減輕或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后1個月復(fù)診, 試驗(yàn)組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為80.0%, 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月復(fù)診, 試驗(yàn)組總有效率為90.0%, 對照組總有效率為50.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組療效對比(n, %)

3 討論

口腔扁平苔蘚的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不明確, 可能與精神因素、免疫因素、感染因素、局部刺激因素等相關(guān),同時口腔扁平苔蘚也是一種自身免疫性疾病。近年來, 相關(guān)研究顯示, 口腔扁平苔蘚與機(jī)體免疫功能異常, 特別是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。同時伴有B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、免疫球蛋白或補(bǔ)體的缺失。蘇葵等［2］發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚患者外周血CD3、CD4細(xì)胞比例下降, CD8細(xì)胞比例上升, CD4/CD8比率下降(基于正常參考值), 表明口腔扁平苔蘚患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài), 因此在口腔扁平苔蘚的治療上作者認(rèn)為還應(yīng)該進(jìn)行免疫功能的調(diào)節(jié)。

白芍總苷是從白芍干燥根中提取的有效成分, 其中芍藥苷(PF)是其主要有效成分, 張宇虹等［3］研究中顯示, 白芍總苷具有雙重免疫調(diào)節(jié)作用, 對維持機(jī)體免疫平衡發(fā)揮一定作用。其中, PF可能通過誘導(dǎo)Th1細(xì)胞免疫耐受, 增強(qiáng)Th2、Th3細(xì)胞的作用, 發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。目前已廣泛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡, 并逐漸應(yīng)用于其他自身免疫性疾病的治療。近年來, 尚書等［4］、左雯鑫等［5］將白芍總苷引入口腔扁平苔蘚的臨床治療并取得了一定療效。在本研究中, 作者采用全身聯(lián)合局部的治療方式, 以期取得更為有效的用藥方案。

曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素, 作為免疫抑制劑, 可通過抑制多種炎性介質(zhì)和調(diào)控多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放,減輕炎癥反應(yīng)緩解口腔扁平苔蘚的臨床癥狀, 但抑制作用不均衡［6］, 不能糾正紊亂的免疫功能。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組和對照組在用藥1個月后的臨床癥狀、體征及療效方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11, P>0.05), 這是由于曲安奈德為局部注射用藥, 此種用藥方式可使藥物在病損區(qū)域迅速達(dá)到有效濃度并保持較長時間, 從而增強(qiáng)免疫抑制效果, 以快速緩解局部癥狀, 且不良反應(yīng)輕。同時, 藥理學(xué)研究表明, 白芍總苷對自身免疫過程的多個環(huán)節(jié)都存在著調(diào)節(jié)作用, 然其發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用起效較慢［7］,故用藥1個月后兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在用藥3個月后復(fù)診時發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組和對照組整體療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.43, P<0.01), 對照組療效下降。研究結(jié)果提示, 病損區(qū)局部注射曲安奈德可獲得較好的短期療效, 因其具有僅能緩解局部癥狀的局限性, 不能改善患者全身免疫狀態(tài), 故單獨(dú)用藥不能達(dá)到滿意的長期療效。試驗(yàn)組中局部用藥同時聯(lián)合全身應(yīng)用白芍總苷, 其在停止糖皮質(zhì)激素類藥物后仍持續(xù)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效, 且由于白芍總苷自身具有的護(hù)肝保腎作用, 能夠長期服用且不良反應(yīng)少, 故可作為聯(lián)合用藥和病程緩解期的合理選擇。

綜上所述, 作者認(rèn)為白芍總苷聯(lián)合曲安奈德局部注射的用藥方案, 對糜爛型口腔扁平苔蘚可達(dá)到較滿意的療效, 值得廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔粘膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 40(2):92-93.

［2］ 蘇葵, 胥紅, 劉蜀凡.枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的觀察.口腔醫(yī)學(xué), 2007, 27(1):48-49.

［3］ 張宇虹, 郭在培, 焦曉燕, 等.白芍總苷作用機(jī)理及其在皮膚科的應(yīng)用.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2012, 28(2):109-111.

［4］ 尚書, 顧晶晶, 唐國瑤.白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的療效評價研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(4):238-240.

［5］ 左雯鑫, 秦念虹, 李曉宇, 等.白芍總苷聯(lián)合曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚療效評價.中國實(shí)用口腔科雜志, 2012, 5(10):617-619.

［6］ 鄧雪蓮, 于春梅, 陳巨峰, 等.金因肽聯(lián)合白芍總苷治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2013, 11(10): 207-208.

［7］ 關(guān)曉兵, 柏景坪, 張會娜, 等.養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚臨床療效評價.北京口腔醫(yī)學(xué), 2010, 18(4):218-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.103

2014-10-11］

473058 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院口腔科